SlideShare a Scribd company logo
1 of 1
Download to read offline
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN BULANG TENGAH SUKU ULU
DESA KEMBANG TANJUNG
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 140 / /SKK/KBT/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kembang Tanjung , Kecamatan
BTS ULU, Kabupaten Musi Rawas dengan ini menerangkan yang namanya dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat : Desa Kembang Tanjung Kec. BTS ULU Kabupaten Musi Rawas
Memang benar yang bersangkutan diatas warga Desa Kembang Tanjung Kecamatan
Bulang Tengah Suku Ulu Kabupaten Musi Rawas, dan telah Meninggal Dunia karena sakit
pada waktu :
Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat : Desa Kembang Tanjung Kec. BTS Ulu Kabupaten Musi Rawas
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan
sebagaimana mestinya.
Kembang Tanjung ,…………….. 2017
An.Kepala Desa
KARTINI

More Related Content

What's hot

Contoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerjaContoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerja
Bawi Nabawi
 
Format perpanjangan ijin operasional madrasah
Format perpanjangan ijin operasional madrasahFormat perpanjangan ijin operasional madrasah
Format perpanjangan ijin operasional madrasah
Taufan Soebandi
 
Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013
Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013
Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013
putrapakulonan
 
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
Abru Niipook
 
Surat Keringanan kepada PD 2
Surat Keringanan kepada PD 2 Surat Keringanan kepada PD 2
Surat Keringanan kepada PD 2
dita wahyu
 
Surat permohonan
Surat permohonanSurat permohonan
Surat permohonan
umum
 
Contoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guru
Contoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guruContoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guru
Contoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guru
ZainiZaini16
 
Berita acara serah terima jabatan kepsek
Berita acara serah terima jabatan kepsekBerita acara serah terima jabatan kepsek
Berita acara serah terima jabatan kepsek
smp_yudistira
 

What's hot (20)

Contoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerjaContoh surat permohnan pindah kerja
Contoh surat permohnan pindah kerja
 
Rekomendasi camat
Rekomendasi camatRekomendasi camat
Rekomendasi camat
 
Format surat keterangan pindah sekolah
Format surat keterangan pindah sekolahFormat surat keterangan pindah sekolah
Format surat keterangan pindah sekolah
 
Berkas untuk mendapatkan sk bupati
Berkas untuk mendapatkan sk bupatiBerkas untuk mendapatkan sk bupati
Berkas untuk mendapatkan sk bupati
 
Format perpanjangan ijin operasional madrasah
Format perpanjangan ijin operasional madrasahFormat perpanjangan ijin operasional madrasah
Format perpanjangan ijin operasional madrasah
 
Model surat pindah (antar desa)
Model surat pindah (antar desa)Model surat pindah (antar desa)
Model surat pindah (antar desa)
 
Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013
Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013
Surat permohonan dibangunkan sebuah mesjid al ikhlas peundeuy 2013
 
Berita acara pinjam dari desa
Berita acara pinjam dari desaBerita acara pinjam dari desa
Berita acara pinjam dari desa
 
Surat keterangan menikah
Surat keterangan menikahSurat keterangan menikah
Surat keterangan menikah
 
Berita acara serah terima barang milik negara
Berita acara serah terima barang milik negaraBerita acara serah terima barang milik negara
Berita acara serah terima barang milik negara
 
Surat Keringanan kepada PD 2
Surat Keringanan kepada PD 2 Surat Keringanan kepada PD 2
Surat Keringanan kepada PD 2
 
Surat permohonan
Surat permohonanSurat permohonan
Surat permohonan
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDIMutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
 
Contoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guru
Contoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guruContoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guru
Contoh surat keterangan pengalaman kerja untuk formasi pppk non guru
 
Surat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girikSurat pernyataan kehilangan girik
Surat pernyataan kehilangan girik
 
Daftar Pemberi Sumbangan
Daftar Pemberi Sumbangan Daftar Pemberi Sumbangan
Daftar Pemberi Sumbangan
 
Surat keterangan aktif mengajar tk
Surat keterangan aktif mengajar tkSurat keterangan aktif mengajar tk
Surat keterangan aktif mengajar tk
 
Berita acara serah terima jabatan kepsek
Berita acara serah terima jabatan kepsekBerita acara serah terima jabatan kepsek
Berita acara serah terima jabatan kepsek
 
Surat rekomendasi bidan desa labunia
Surat rekomendasi bidan desa labuniaSurat rekomendasi bidan desa labunia
Surat rekomendasi bidan desa labunia
 

Recently uploaded

Dashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptx
Dashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptxDashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptx
Dashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptx
PututJokoWibowo
 
Toko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di Medan
Toko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di MedanToko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di Medan
Toko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di Medan
alimenyut76
 
Bahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggi
Bahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggiBahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggi
Bahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggi
290165
 
02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...
02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...
02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...
gulieglue
 

Recently uploaded (12)

Perbandingan Pemerintahan - Sistem Pemerintahan Trias Politica di Indonesia
Perbandingan Pemerintahan - Sistem Pemerintahan Trias Politica di IndonesiaPerbandingan Pemerintahan - Sistem Pemerintahan Trias Politica di Indonesia
Perbandingan Pemerintahan - Sistem Pemerintahan Trias Politica di Indonesia
 
Materi Pengelolaan Keuangan desa dan aset
Materi Pengelolaan Keuangan desa dan asetMateri Pengelolaan Keuangan desa dan aset
Materi Pengelolaan Keuangan desa dan aset
 
03_pengelolaan kinerja guru semester 1 di PMM
03_pengelolaan kinerja guru semester 1 di PMM03_pengelolaan kinerja guru semester 1 di PMM
03_pengelolaan kinerja guru semester 1 di PMM
 
Dashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptx
Dashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptxDashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptx
Dashboard UPT 4.0 kolaborasi dengan pemda.pptx
 
Perencanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Perencanaan Pengadaan Barang/Jasa PemerintahPerencanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Perencanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
 
Toko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di Medan
Toko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di MedanToko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di Medan
Toko Obat Kuat Di Medan 081227526446 Jual Viagra Asli Di Medan
 
Bahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggi
Bahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggiBahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggi
Bahan Materi Kebijakan Publik untuk pendidikan tinggi
 
02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...
02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...
02 PPT Peran Masyarakat dalam Peningkatan Budaya Integritas di Lingkungan Kem...
 
Tugas dan kewenangan PKA dan PPK dalam PBJ .pptx
Tugas dan kewenangan PKA dan PPK dalam PBJ .pptxTugas dan kewenangan PKA dan PPK dalam PBJ .pptx
Tugas dan kewenangan PKA dan PPK dalam PBJ .pptx
 
Masterplan IAD-PSDA Kabupaten Ketapang Provinsi Kalimantan Barat
Masterplan IAD-PSDA Kabupaten Ketapang Provinsi Kalimantan BaratMasterplan IAD-PSDA Kabupaten Ketapang Provinsi Kalimantan Barat
Masterplan IAD-PSDA Kabupaten Ketapang Provinsi Kalimantan Barat
 
Kebijakan dan Strategi Pengembangan Korporasi Petani
Kebijakan dan Strategi Pengembangan Korporasi PetaniKebijakan dan Strategi Pengembangan Korporasi Petani
Kebijakan dan Strategi Pengembangan Korporasi Petani
 
Inovasi Kebijakan dalam Administrasi Publik
Inovasi Kebijakan dalam Administrasi PublikInovasi Kebijakan dalam Administrasi Publik
Inovasi Kebijakan dalam Administrasi Publik
 

Contoh Surat Keterangan Kematian

  • 1. PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS KECAMATAN BULANG TENGAH SUKU ULU DESA KEMBANG TANJUNG SURAT KETERANGAN KEMATIAN Nomor : 140 / /SKK/KBT/2017 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kembang Tanjung , Kecamatan BTS ULU, Kabupaten Musi Rawas dengan ini menerangkan yang namanya dibawah ini : Nama : Tempat/Tgl Lahir : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat : Desa Kembang Tanjung Kec. BTS ULU Kabupaten Musi Rawas Memang benar yang bersangkutan diatas warga Desa Kembang Tanjung Kecamatan Bulang Tengah Suku Ulu Kabupaten Musi Rawas, dan telah Meninggal Dunia karena sakit pada waktu : Hari/Tanggal : Pukul : Tempat : Desa Kembang Tanjung Kec. BTS Ulu Kabupaten Musi Rawas Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan sebagaimana mestinya. Kembang Tanjung ,…………….. 2017 An.Kepala Desa KARTINI