чих хамар хоолой

1. Хамрын гаралтай
гавлын хөндийн
хүндрэлүүд
АШУҮИС – АУС-519 М.Дулмаа

2. Intracranial complications
 Ховор тохиолддог гэхдээ хор хөнөөлтэй
 Two major mechanism:
 Direct extension.
 Retrograde thrombophlebitis via valveless diploe veins.
* Frontal sinus is rich in diploe veins especially during adolescence.
Meningitis Sphenoid, ethmoid.
Epidural abscess Frontal.
Subdural abscess Frontal.
Intracerebral abscess Frontal.
Cavernous sinus thrombosis Sphenoid, ethmoid.
Superior sagittal sinus thrombosis Frontal.

4. PATHOGENESIS

5. A.A.OsteomyelitisOsteomyelitis
B.B.Pericranial or PeriorbitalPericranial or Periorbital
AbscessAbscess
C.C.Epidural AbscessEpidural Abscess
D.D.Subdural EmpyemaSubdural Empyema
E.E.Brain AbscessBrain Abscess
F.F.MeningitisMeningitis
G.G.Superior Sagittal SinusSuperior Sagittal Sinus
ThrombosisThrombosis
Cranial & Intracranial complications ofCranial & Intracranial complications of
sinusitissinusitis
 3.7%3.7% of patients admitted with sinusitisof patients admitted with sinusitis
 Ихэвчлэн өсвөр насны эрэгтэй хүүхдүүдэд тохиолдоно.Ихэвчлэн өсвөр насны эрэгтэй хүүхдүүдэд тохиолдоно.

6. Intracranial Complications
 Seizure (31%)
 Hemiparesis (23%)
 Visual disturbance (23%)
 Meningismus (23%)
 Эмнэлзүйд илрэх шинж:
 халууралт (92%)
 Толгой өвдөлт (85%)
 Дотор муухайрах, бөөлжих (62%)
 Ухаан балартах (31%)

7. Хоёрдогч мэнэн мэдрэлийн ширхэг, тунгалагийн замаар
тархины ховдол, аалзан бүрхэвчийн доорх хөндий тархины
бүрхэвчийг үрэвслүүлнэ.

8. Intracranial Complications
Meningitis
Хамгийн их тохиолддог
Шинж тэмдэг
 Толгой өвдөх
 менингизм
 Үжил, халууралт 40-45’С
 Гавлын мэдрэлийн саа –нүд, зовхи буух
Байрлал:
 Sphenoiditis
 Ethmoiditis
Оношлогоо: ТНШ
эмийн эмчилгээ: антибиотик,
Хэрвээ 48 цагийн дараа сайжрахгүй бол,
синусыг угаах

9. Intracranial Complications
Epidural Abscess
RamachandranTS,
etal,2009.
 Papilledema
 Hemiparesis
 Seizure (4-63%)
 Гавлын хүндрэлийн 2-рт тохиолдоно
 Байрлал: frontal sinusitis
 Шинж тэмдэг:
 халууралт (>50%)
 Толгой өвдөлт (50-73%)
 Дотор эвгүйрхэх, бөөлжих
 Хүүхэн хараа нэг талд өргөсөх
 CT-д хавирган сар

10. Intracranial Complications
Epidural Abscess
 Бүсэлхийн хатгалт хийх
 Antibiotics
 Good intracerebral penetration
 Typically for 4-8 weeks
 Drain sinuses and abscess
 Frontal sinus trephination
 Frontal sinus cranialization

11. Intracranial Complications
Subdural Abscess
 Тохиолдолын 3-рт
 Байрлал: frontal , ethmoid sinusitis
 Шинж тэмдэг:
 Толгой өвдөх
 халуурах
 Бөөлжих
 Hemiparesis
 Lethargy, coma
 Эпидурал буглааны дараа үүсэх – 10%

12. Intracranial Complications
Intracerebral Abscess
 Generally from frontal sinusitis
 Sphenoid
 Ethmoids
 Шинж тэмдэг
 Толгой өвдөлт (70%)
 Сэтгэцийн өөрчлөлт (65%)
 Мэдрэлийн алдагдал (65%)
 Халууралт (50%)
 Нас баралт 20-30%
СТ
- Эхний шат: нягтрал буурсан
- Тодосгогч: голомтын захаар
ЦЕШ: лейкоцитоз, СОЭ ихсэх
 Nausea, vomiting(40%)
 Seizure (25-35%)
 Meningismus (25%)
 Papilledema (25%)

13. Intracranial Complications
Intracerebral Abscess
 Бүсэлхийн хатгалт: хориглоно
 Эмийн эмчилгээ /эрт үед, жижиг, олон/
 Антибиотик / 6-8д.х цепалоспорин-3
ванкомицин, метронидазол
 Саажилтын эсрэг
 хүчилтөрөгч, mannitol
 Стеройд
 Мэс засал: стереотаксис аргаар
гавлын ясанд гаргасан жижиг
нүхээр идээг соруулж гаргах

14. Intracranial abscess
Epidural *Epidural *хатуухатуу
хальсан дээрххальсан дээрх
SubduralSubdural хатуухатуу
хальсны дорххальсны дорх
IntracranialIntracranial
БайрлалБайрлал
Гавлын ясны дотор
хана , хатуу хальсны
хооронд
Хатуу , зөөлөн
бүрхүүлийн завсар
Дух, дух чамархайн
хэсэгт
хар/ цагаан бодис
явцявц Аажим, тэлэх
Нэвчиж, нэг тал
бөмбөлгийн хамарна
Шинж тэмдэггүй,
нэмэгдэх
ШинжШинж
тэмдэгтэмдэг
Хөнгөн , non-specific for
weeks. Increase ICP
Meningismus, rapid
progression to coma
Subtle if frontal (mood)
H/A, lethargy, seizures,
focal deficits
DiagnosisDiagnosis CT or MRI
CT may show it but MRI
is better
MRI (T2)
Hypointense with
capsule
TreatmentTreatment
IV Abx. + Surgery
(craniotomy / ESS)
IV Abx., craniotomy,
ESS, anticonvulsivants,
+/- steroids
ESS / Neurosurgery
(stereotactic vs. open)