Улаан хоолойн эмгэгүүдийн мэс засал эмчилгээ

1. Esophageal diseases
Улаан хоолойн өвчнүүд

2. Introduction
Агуулга
• Embrology - Үр хөврөл судлал
• Anatomy - topographical anatomy - Бүтэц зүй,
байршлын бүтэц зүй
• GERD – Ходоод улаан хоолойн сөөргөөт өвчин
• Diverticul – Цүлхэн
• Achalasia – Ахлази
– Diagnosis - Оношлогоо
– Treatment - Эмчилгээ

3. Development of the esophagus
Улаан хоолойн ялгаран хөгжил

4. Anatomy
Анатоми
1.The esophagus is a muscular tube that starts
as the continuation of the pharynx and ends as
the cardia of the stomach.
1.Улаан хоолой нь залгиураас эхлэн,
ходоодны карди хэсэг хүртэлх булчинлаг
хоолой
2.When the head is in a normal anatomic
position, the transition from pharynx to
esophagus occurs at the lower border of the
sixth cervical vertebra.
2.Хэвийн үед хүний толгойг эгц харсан
хэвийн анатомийн байрлалд улаан хоолой
нь залгиураас буюу VI нугаламаас доод
шугамнаас эхэлдэг

5. Anatomy
Анатоми
• Cervical esophagus
• Thoracic Esophagus
• Abdominal Esophagus

6. • Three normal areas of esophageal narrowing are evident on the barium
esophagogram or during esophagoscopy
• Улаан хоолой нь хэвийн үед баритай эзофагограмм,
эзофагоскопийн шинжилгээний үед улаан хоолой 3 хэсэгт
нарийссан байдаг
• The uppermost narrowing is located at the entrance into the esophagus
and is caused by the cricopharyngeal muscle. Its luminal diameter is 1.5
cm, and it is the narrowest point of the esophagus.
• Эхнийх нь улаан хоолой дээд хэсэгт төвөнх залгиурын булчингийн
орчимд нарийсдаг энэ түвшинд улаан хоолойн дотоод хөндийн
диаметр 1.5 см болдог учир улаан хоолойн хамгийн нарийн хэсэг
Anatomy
Анатоми

7. • The middle narrowing is due to an indentation of the anterior and left
lateral esophageal wall caused by the crossing of the left main stem
bronchus and aortic arch. The luminal diameter at this point is 1.6 cm.
• Дунд нарийсал нь улаан хоолойн хана зүүн урагш хазайсан хэсэг
бөгөөд энэ хэсэгт гуурсан хоолойн багц болон гол судасны нум
байрладаг бөгөөд энэ хэсэгт улаан хоолойн дотоод хөндийн
диаметр 1.6см орчим болдог
• The lowermost narrowing is at the hiatus of the diaphragm and is
caused by the gastroesophageal sphincter mechanism. The luminal
diameter at this point varies somewhat, depending on the distention of
the esophagus by the passage of food, but has been measured at 1.6 to
1.9 cm.
• Доод нарийсал нь улаан хоолойн өрцний хэсэгт байх ба энэ хэсэгт
ходоод-улаан хоолойн сфинктр оршдог. Энэ хэсгийн хэмжээ хоол
тэжээл нэвтрэх үйл явцаас хамааран харилцан адилгүй байдаг
боловч 1.6-1.9см байдаг.
Anatomy
Анатоми

8. Topographic anatomy

9. • Upper 1/3: by inferior thyroid
artery
• Дээд 3/1 нь бамбайн доод
артери
• Middle 1/3: by branches from
descending thoracic aorta
• Дунд 3/1 нь цээжний хөндийн
аортын уруудах хэсгийн
салаанаас
• Lower 1/3: by branches from left
gastric artery
• Доод 3/1 нь ходоодны зүүн
артерийн салаанаас
Blood supply
Цусан хангамж

10. Veins drainage
Венийн урсгал
• Veins of upper 1/3 drain
into inferior thyroid veins,
from middle 1/3 into azygos
veins, and from lower 1/3
into left gastric vein.
• Дээд 3/1 доод бамбайн
венд, дунд 3/1 нь
vena.azygos-д, доод 3/1
нь ходоодны зүүн венд
цутгадаг

11. • Lymph drainage of eosophagus
• Upper 1/3 of esophagus drain
into deep cervical nodes,
• Middle 1/3 into mediastinal
nodes,
• Lower 1/3 into nodes along left
gastric blood vessels & celiac
nodes.
Lymph drainage
Лимфийн урсгал

12. • Nerve supply of eosophagus
• Esophagus is supplied by parasympathetic &
sympathetic efferent and afferent fibers via vagi &
symphatetic trunks.
• In lower part of its thoracic course, esophagus is
surrounded by esophagus nerve plexus.
• The parasympathetic innervation of the pharynx and
esophagus is provided mainly by the vagus nerves
Nerve supply
Мэдрэлжүүлэлт

13. 1.Reflux Esophagitis

14. Definition
Тодорхойлолт
• Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a condition
in which the stomach contents (food or liquid) leak
backwards from the stomach into the esophagus. This
action can irritate the esophagus, causing heartburn and
other symptoms.
• Улаан хоолойн сөөргөө өвчин гэдэг нь ходоодны
агууламж (хоол болон шингэн) ходоодноос улаан
хоолой руу буцахыг хэлдэг. Энэ үйл явц нь улаан
хоолойн үрэвслийг үүсгэж цээж гашуу оргих болон
бусад шинж тэмдгийн шалтгаан болдог.

15. • When the sphincter of muscle fibers called the lower
esophageal sphincter, or LES, doesn't close well, food,
liquid, and stomach acid can leak back into the
esophagus. This reflux may cause symptoms, or can
even damage the esophagus.
• Улаан хоолойн доод хэсэгт байх булчинлаг ширхгийг
улаан хоолой ходоодны сфинктер гэнэ.
• Хэрэв сфинктер бүрэн хаагдахгүй бол ходоодны хоол,
шингэн, хүчил зэрэг нь улаан хоолой руу орж зовуурь
илрэх, улаан хоолойг гэмтээх нөхцөл болдог.
Definition
Тодорхойлолт

16. • Recall the etiological findings of esophagitis
1. Describe and identify the varied clinical manifestations of esophagitis
Identify the various etiologies of and risk factors for esophagitis Explain the
appropriate diagnostic testing for esophagitis
2. Demonstrate knowledge of the treatment strategies of esophagitis Restate
the complications of esophagitis
3. Esophagitis Esophagitis is a general term for any inflammation, irritation, or
swelling of the esophagus, the tube that leads from the back of the mouth to
the stomach.
4. Most common types of Esophagitis Reflux Esophagitis/GERD Infectious
esophagitis Candidiasis HSV CMV Eosinophilicesophagitis Pill Induced
esophagitis Radiation esophagitis Caustic esophagitis Esophageal cancer
5. Diseases of esophagus clinical manifestations Dysphagia, heartburn, and
odynophagia are symptoms with a high degree of specificity for the
esophagus Chest pain, though common in esophageal disease, has a much
longer differential diagnosis list
6. Dysphagia Dysphagia means difficulty swallowing. an alarm symptom
because it raises concern for the presence of a peptic stricture or
adenocarcinoma arising in Barrett's esophagus
Learning Objectives

17. Types/causes of esophagitis
УХ үрэвсэлийн хэлбэр
• Reflux esophagitis
– Chemical and infectious Химийн болон халдварын
– Eosinophilic esophagitis Эозинофилик улаан хоолойн үрэвсэл
– Herpes simplex esophagitis ЭГВ-н гаралтай УХ-н үрэвсэл
– Cytomegalovirus (CMV) esophagitis ЦМВ-н гаралтай УХ-н үрэвсэл
– Candida esophagitis Мөөгөнцрийн улаан хоолойн үрэвсэл
– Crohn’s disease Кроны өвчин
– Idiopathic eosinophilic esophagitis Шалтгаан тодорхой бус улаан
хоолойн үрэвсэл
– Other types of esophagitis include those caused by
tuberculosis,blastomycosis, drugs, allergic reactions, irradiation and
ingestion ofcorrosive chemicals Бусад шалтгаанд сүрьеэ,
бластомикоз, эмийн, харшлын, туяа болон химийн бодис ордог.

18. GERD risk factors
ХУХСӨ-ний эрсдэлт хүчин зүйл
• The risk factors for reflux include Эрсдэлт хүчин зүйлс
– Hiatal hernia Өрцний ивэрхий
– Pregnancy Жирэмслэлт
– Scleroderma Склеродерми
– Obesity Таргалалт
– Cigarettes Тамхидалт
– Alcohol Архины хэрэглээ
– Certain meds: Зарим эмүүд
• Anticholinergics
• Beta blockers, CCB
• Bronchodilators
• Dopamine
• Sedatives/anxiety meds, tricyclic antidepressants

19. GERD sx
• Recurrent heartburn, when properly defined, is the
hallmark of GERD and enables the diagnosis to be made
by the history alone.
• GERD-тэй холбоотой олон дахин цээж гашуу
оргилтыг зөв оношлох үндэс нь өвчний түүхэнд
тулгуурлан оношлох байдаг.
• The heartburn associated with GERD typically occurs
once or twice per day and lasts from a few minutes to an
hour or more if untreated.
• GERD-тэй холбоотой цээж гашуу оргих нь ихэвчлэн
өдөрт 1-2 удаа явагддаг, эмчлэхгүй бол хэдэн
минутаас цаг, түүнээс ч удаан хугацаагаар үргэлжилж
болдог.

20. Signs and symptoms
Шинж тэмдэг
• Abdominal pain Хэвлийн өвдөлт
• Adynophagia - pain when swallowing Залгих үед өвдөх
• Dysphagia - difficulty swallowing. Дисфаги
• Food gets stuck in the esophagus. Гороох
• Lack of appetite Хоолны дуршил буурах
• Nausea, and possibly vomiting Дотор муухайрах,
бөөлжих
• Cough Ханиах
• Pain when eating, heartburn Хооллох үед өвдөх, цээж
хорсох
• Mouth sores Амны шархлаа

21. Signs and symptoms
Шинж тэмдэг

22. Тest and Diagnosis
Оношилогоо
• Barium X-ray
• Тодосгогчтой рентген
• Endoscopy
• Уян дуран
• Laboratory tests
• Лаборатори
• Allergy tests
• Харшилын сорил

23. Barium Swallow
• Useful first diagnostic test for patients with dysphagia
• Stricture (location, length)
• Mass (location, length)
• Hiatal hernia (size, type)
• Limitations
• Detailed mucosal exam for erosive esophagitis,
Barrett’s esophagus

24. Barium Swallow

25. Endoscopy
Уян дуран
• Indications
– Empiric therapy failure
– Preoperative
evaluation
– Detection of Barrett’s
esophagus

26. pH
• 24-hour pH monitoring-----Physiologic study
• Accepted standard for establishing or excluding
presence of GERD for those patients who do not have
mucosal changes
• Trans-nasal catheter or a wireless, capsule shaped
device

27. Ambulatory 24 hr. ph Monitoring
24 цагийн рh метр шинжилгээ

28. Ambulatory 24 hr. ph Monitoring
24 цагийн рh метр шинжилгээ

29. Diagnostic evaluation of Reflux Esophagitis
УХ сөөргөөт үрэвслийн оношилгооны
шалгуур
• The damage in GERD is best assessed by upper endoscopy and
esophageal biopsy.
• GERD-г оношлох шалгарсан арга бол улаан хоолойг дурандах, улаан
хоолойн биопси шилжилгээ юм.
– Endoscopy may reveal friability, erosions, ulcers, strictures, or Barrett's
esophagus in a third of subjects.
– Гуравны нэгд дурангаар улаан хоолойн салстын үрэвсэл, шархлаа, шарх,
нарийсал, Барретийн улаан хоолой тодорхойлогдож болно.
– In the other two thirds, endoscopic findings are normal but esophageal biopsy
may show basal cell hyperplasia, edema, or inflammatory findings
– Гуравны хоёрт дурангаар хэвийн боловч биопси шинжилгээгээр суурь эсийн
хавдар, хаван, үрэвсэл илэрч болно.

30. Esophageal pH monitoring
УХоолойн pH монитор
• Тhe “gold standard” for identifying acid reflux, is
performed by fixing a small pH probe in the esophagus,
5 cm above the LES, and recording all episodes in which
esophageal pH drops to less than 4 over a 24- to 48-
hour period
• Улаан хоолойн сөөргөөг оношлох алтан стандарт нь
улаан хоолойн рН-г хэмжих бөгөөд энэ үед улаан
хоолой ходоодны сфинктерээс 5 см дээр хэмжигчийг
байрлуулахад 24-48 цагт 4≤ улаан хоолойн рН
багасдаг.

31. Grading of severity
Хүндийн зэрэг
• The severity of esophagitis is commonly classified into
four grades according to the Los Angeles Classification
• Grade A One or more mucosal breaks < 5 mm in
maximal length
• Grade B One or more mucosal breaks > 5mm, but
without continuity across mucosal folds
• Grade C Mucosal breaks continuous between > 2
mucosal folds, but involving less than 75% of the
esophageal circumference
• Grade D Mucosal breaks involving more than 75% of
esophageal circumference

32. Treatment trial over endoscopy
• Currently, the preferred method for establishing GERD
as the cause of symptoms (e.g., chest pain, wheezing) is
an empirical trial of acid suppression with a PPI (e.g.,
omeprazole, 20 mg twice daily)
– which normalizes esophageal acidity in approximately 95% of
subjects.

33. Treatment of Reflux Esophagitis
УХ-н сөөргөөт үрэвслийн эмчилгээ
• The goals of treatment are to relieve symptoms and prevent relapse and
complications.
• Эмчилгээний гол зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, хүндрэл болон
дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд оршдог.
•
• All patients should be advised about lifestyle modifications that help reduce
symptoms and prevent relapse.
• Бүх өвчтөнд амьдалын хэв маяг өөрчлөх зөвлөгөөг өгнө. Энэ нь шинж
тэмдгийг намдааж, дахилтаас урьдчилан сэргийлдэг.
• Antacids or antacid-alginate combinations are recommended for safe,
prompt, inexpensive relief of heartburn.
• Антацид болон антацид-алгинатын хавсарсан бэлдмэлийг өвчтөнд
зөвлөх нь цээж гашуу оргих зовуурийг багасгах аюулгүй, хурдан
үйлчилгээтэй, хямд арга юм.

34. Lifestyle modifications
Амьдралын хэв маяг
• Elevate the head of the bed
6 inches
• Stop smoking
• Stop excessive alcohol
consumption
• Reduce dietary fat
• Reduce meal size
• Avoid bedtime snacks
• Lose weight (if overweight)
• Орны толгойг 15см
өндөрлөх
• Тамхи татахгүй байх
• Архины хэрэглээг зогсоох
• Хоолон дах өөх тосыг
багасгах
• Бага хэмжээгээр хооллох
• Унтахын өмнө идэх
зүйлээс татгалзах
• Жингээ бууруулах (хэрэв
таргалалттай бол)

35. Lifestyle modifications
Амьдралын хэв маяг
Avoid:
• Chocolate
• Carminatives (spearmint,
peppermint)
• Coffee (caffeinated and
decaffeinated)
• Tea
• Cola beverages
• Tomato juice
• Citrus fruit juices
Хориглох
• Шоколад
• Гаа, халуун ногоо
• Кофе
• Цай
• Кола
• Улаан лоолийн шүүс
• Цитрус жимсний шүүс

37. PPI Tx options
• Dexlansoprazole (Rx) - Dexilant, Kapidex
• GERD Tx: 30 mg daily x 4wks 30 мг-р өдөр бүр 4 долоо
хоногийн турш
• Erosive Esophagitis Tx: 60 mg daily x 8wks
• Maintenance: 30 mg daily Өдөрт 30 мг-р ууна
• DEXILANT is the first and only acid reflux disease
treatment that gives you two releases of medicine in one
pill.
• Dexilant
– DEXILANT releases one shift of medicine within an hour of
taking pill. Then, around 4–5 hours later, DEXILANT releases a
second shift of medicine.

38. So which is better? PPI or H2B?
• Heartburn relief rate in a symptom relief study shows PPI
to have more rapid sx relief and more effective in healing
esophagitis
• PPI нь илүү хурдан үйлчилгээтэй, шинж тэмдгийг
бууруулж байна
– PPI relief 11.5% per week
– H2 relief 6.4% per week

39. Combination and Intermittent Therapy
• Intermittent (on-demand) therapy with an H2 receptor
antagonist or proton pump inhibitor may be successful in
some patients with mild to moderate heartburn without
moderate-severe esophagitis.
– The optimal approach for prescribing intermittent therapy has not
been established.
• In some instances, a bedtime dose of a histamine H2-
receptor antagonist (e.g., ranitidine, 300 mg) is added to
PPI therapy to reduce the possibility of nocturnal acid
breakthrough.

40. Safety and Maintenance of
Antisecretory therapy
• Is it necessary for your patients to get
– Bone density studies?
– H Pylori screenings?

41. Nissen Fundoplication
• When indicated, the operative procedure of choice is
laparoscopic Nissen fundoplication, with a success rate
of about 90%
• Заалттай тохиолдолд дурангаар Nissen fundoplication
мэс заслыг хийлэг ба 90% үр дүнтэй байдаг

56. Endoscopic GERD therapies
• Three novel endoscopic therapies
• 3 төрлийн дурангийн эмчилгээ байдаг
– Stretta
– EndoCinch
– Enteryxprocedures

57. • The Stretta
– Procedure involves thermocoagulation of the LES region
– Термокоагуляцийн аргаар улаан хоолой ходоодны сфинктерт үйлчлэх
• EndoCinch
– Provides suture plication of the gastric cardia
– Ходоодны карди хэсгийг оёх
• Enteryx
– Involves injection of a biopolymer into the LES muscle as a
bulking agent.
– Улаан хоолой ходоодны сфинктерт биополимер тарих
Endoscopic GERD therapies

58. • Outpatient endoscopic procedure
• 45 minutes, conscious sedation
• Delivery of temperature-controlled radiofrequency energy
• Significant reduction in GERD symptoms
• Significant reduction in esophageal acid exposure
• Low incidence of side-effects as compared to anti-reflux surgery
Endoscopic GERD therapies

59. Complications
• The two major complications of GERD are peptic
stricture formation and Barrett's esophagus (frequency, 5
to 15%)
• Улаан хоолойн шархлаат нарийсал үүсэх, Барретийн
улаан хоолой (5-15%)

60. Esophageal diverticule

61. Definition
Тодорхойлолт
• An esophageal diverticulum is an outpouching of
mucosa through the muscular layer of the esophagus
• Улаан хоолойн салстын давхарга булчингийн
ширхгийн хооронд гарахыг улаан хоолойн цүлхэн
гэнэ.
• It can be asymptomatic or cause dysphagia and
regurgitation.
• Шинж тэмдэггүй, эсвэл дисфаги, гулгих шинжээр
илэрч болно.

63. • Schematic drawing of a false
diverticulum. Хуурамч ивэрхий
• A - mucosa; Салст
• B - submucosa; Салстын дорх
давхарга
• C - muscularis; Булчин
• D - serosa and subserosa
Сероз, субсероз

64. Types
Төрөл
1. Upper esophageal, also called Zenker's diverticulum
Улаан хоолойн дээд хэсгийн цүлхэн буюу Zenker-
ийн цүлхэн
2. Mid-esophageal, also called traction diverticulum.
Улаан хоолойн дунд хэсгийн цүлхэн
3. Distal esophageal, also called epiphrenic diverticulum.
Улаан хоолойн төгсгөл хэсгийн эпифреник цүлхэн

65. Classification
Ангилал
• Wall thickness
– True
– Жинхэнэ
– False
– Хуурамч
• Mechanism of formation
– Pulsion
– Traction

66. Etiology and Pathology
Шалтгаан ба эмгэг бүтэц
• The lesion is more common in elderly patients.
• Ихэвчлэн настай хүмүүст тохиолддог.
• Impaired cricopharyngeal compliance, usually caused by
fibrotic changes, causes increased intrabolus pressure
with swallowing.
• Фиброз өөрчлөлт үүссэнээс залгих үед улаан хоолойн
даралт нэмэгдсэнээс үүсдэг.
• The result is increased hypopharyngeal pressure, with
herniation at a weak point just above the
cricopharyngeus.
• Гипофарингеал даралт ихэссэний улмаас
крикофарингусын дээд талд үүсэх сул хэсэгт цүлхэн
бий болдог.

67. Signs and symptoms
Шинж тэмдэг
SYMPTOMS OF ZENKER'S DIVERTICULUM
Зенкерийн цүлхэнгийн үеийн шинж тэмдэг
• Regurgitation of undigested food
• Гулгих
• Bad breath
• Амнаас эвгүй үнэртэх
• Lump on side of neck
• Хүзүүний хажуу талд овгор зүйл гарах
• Dysphagia in lower neck
• Улаан хоолойн доод хэсгэгт горойх

72. Diagnosis
Оношилгоо
• Barium X-Ray Upper GI
• Хоол боловсруулах дээд замын баритай рентген
• GI endoscopy
• Хоол боловсруулах замын дуран

74. Treatment
Эмчилгээ
• Surgery is indicated in symptomatic patients regardless
of the size, It is the degree of cricopharyngeal muscle
• Мэс заслын заалт нь улаан хоолойн цүлхэнгийн
хэмжээнээс бус эмнэл зүйн шинж тэмдэгээс
хамаардаг.

75. Treatment
Эмчилгээ
• If small and asymptomatic, no treatment is necessary
• Шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэг багатай үед
эмчилгээ шаардагддгүй
• Larger, symptomatic cases of Zenker's diverticulum have
been traditionally treated by surgery to resect the
diverticulum
• Том хэмжээний, шинж тэмдэг илрэсэн Зенкерийн
цүлхэнгийн үед цүлхэнг авах мэс засал хийдэг.

77. Treatment
Эмчилгээ
• Surgery /resection diverticulum/
• Endoscopic stapling

78. Treatment
Эмчилгээ

79. Treatment
Эмчилгээ

81. Midesophageal (traction)
diverticula

82. • Midesophageal (traction) diverticula
• are caused by traction from mediastinal inflammatory
lesions or, secondarily, by motility disorders.
• Мидофагальный дивертикул үүсэх шалтгаан нь
голтын үрэвсэлт өвчин эсвэл хоёрдогчоор улаан
хоолойн хөдөлгөөн алдагдалын өвчинүүдээс болж
үүсдэг.
Etiology and Pathology
Шалтгаан ба эмгэг бүтэц

84. Midesophageal diverticula
• Epiphrenic diverticula occur just above the diaphragm
and usually accompany a motility disorder (achalasia,
diffuse esophageal spasm).
• Эпиприник дивертикула нь өрцний доод хэсэгт үүсдэг
бөгөөд ихэнхдээ улаан хоолойн хөдөлгөөн алдагддаг
өвчинүүдийг дагуулдаг(Улаан хоолой горойх өвчин,
улаан хоолойн тархмал агчилт)

85. Midesophageal diverticula

86. Symptoms and Signs
Шинж тэмдэг
• Dysphagia (difficulty swallowing)
• Горойх
• Сough
• Ханиах
• Chest pain
• Цээжээр өвдөх
• Heartburn
• Цээж гашуу оргих
• Weight loss
• Турах

87. Diagnosis
Оношилгоо
• Barium X-Ray Upper GI
• Хоол боловсруулах дээд замын баритай рентген
• GI endoscopy
• Хоол боловсруулах замын дуран

88. Treatment
Эмчилгээ
• Surgery /resection diverticulum/
• Endoscopic stapling

89. Epiphrenic (Supradiaphragmatic)
Diverticula
• Generally occur within the distal 10cm of the thoracic
esophagus
• Цээжний хөндийд улаан хоолойн төгсгөл хэсэгийн 10
см дотор тохиолддог.

90. Etiology and Pathology
Шалтгаан ба эмгэг бүтэц
• Diverticula that arise due to esophageal motor
dysfunction or mechanical distal obstruction
• Улаан хоолойн хөдөлгөөний алдагдал эсвэл улаан
хоолойн төгсгөл хэсгийн механик бөглөрлийн улмаас
үүсдэг.

91. Symptoms and Signs
Шинж тэмдэг
• Many patients are asymptomatic when diagnosed
• Ихэнх өвчтөнүүд оношлогдох хүртэл шинж тэмдэг
илрэдэгүй.
• Dysphagia
• Горойх
• Regurgitation
• Гулгих

92. Diagnosis
Оношлогоо
• Barium X-Ray Upper GI
• Хоол боловсруулах дээд замын баритай рентген
• GI endoscopy
• Хоол боловсруулах замын дуран
• Lesions < 3 cm often require no treatment
• Extreme symptomatic patients sometimes require
surgical repair

93. Treatment
Эмчилгээ
• Surgery /resection diverticulum/
• Endoscopic stapling
• Lesions < 3 cm often require no treatment
• Extreme symptomatic patients sometimes require
surgical repair

94. Achalasia

95. Definition
Тодорхойлолт
• Achalasia is a motility disorder of the oesophagus
characterized by absence of peristalsis and failure of
relaxation of lower esophageal sphincter. This causes
obstruction at level of oesophago-gastric junction.
• Ахалазия гэдэг нь улаан хоолой гүрвэлзэх
хөдөлгөөнгүй болж, улаан хоолойн доод сфинктрийн
сулрах үйл явц алдагдлаар илрэдэг улаан хоолойн
хөдөлгөөн алдагдлын өвчин юм. Энэ хөдөлгөөн
алдагдал нь улаан хоолой ходоодны хэсэгт түгжрэл
үүсгэдэг.

96. Incidence
Тархалт
• Common in adults (age 25-40 yrs).
• Ихэвчлэн насанд хүрэгчэдэд (25-40 насанд)
• Only 5% in children.
• 5% Хүүхдэд тохиоллдог
• Also occurs in elderly in association with malignancy.
• Зарим үед хавдартай хижээл насны хүмүүст
тохиолддог

101. Pathophysiology
Эмгэг жам
• Аchalasia is charecterized by increased lower
esophageal sphincter pressure, decreased or absent
peristalsis in the distal portion of the esophagus, and
lack of les relaxation in response to swallowing.

103. Etiology
Шалтгаан
• Exact cause is not known.
• Шалтгаан тодорхойгүй
• Failure of distal esophageal inhibitory neurons
• Улаан хоолойн төгсгөл хэсгийн

104. Sign and symptoms
Шинж тэмдэг
• Dysphagia
• Горойх
– More for solids
– Хатуу зүйл идэхэд илүү горойх
• Chest pain
– Induced by eating
– Юм идсэнээс болж
– Retrosternal.
– Өвчүүний ардуур

106. • Regurgitation of undigested food.
• Боловсроогүй хоолоор гулгих
• Heartburn
• Цээж гашуун оргих
• Nocturnal cough
• Шөнийн цагаар ханиах
• Weight loss.
• Турах
Sign and symptoms
Шинж тэмдэг

107. Diagnosis
Оношилгоо
• Chest x-ray.
• Endoscopy
• Esophagealmanometry

108. Chest x-ray.
Цээжний рентген
• It shows dilated
esophagus with air-fluid
level in distal
esophagus.

109. Chest x-ray.
Цээжний рентген
• It shows dilated
esophagus with air-fluid
level in distal
esophagus.

110. Barium swallow inachalasia
• the characteristic features are;
dilated oesophagus, incoordinated esophageal
contractions, obstruction at the oesophagogastric junction
and rate-tail appearance.

112. Endoscopy
• It shows narrowing or obstruction of distal part of the
esophagus
• Also to exclude organic cause of obstruction.

114. Esophagealmanometry
• Esophageal manometry test measures the motility and
function of the esophagus and esophageal sphicter.
• A tube is passed through nose into the esophagus.
• The pressure of the sphincter and contractions waves
are recorded.
• This procedure has risks of aspiration due to increased
salivation.

115. Treatment
• There are four treatment options
1. Pharmacological.
2. Forceful dilatation.
3. Botulinum toxin.
4. Oesophageal myotomy.

116. Pharmacological tx
• Calcium channel blockers like nifedipine and nitrates like
isosorbide dinitrate;
• Ca-ийн сувгийн хориглогч нифедифен, нитрат , изосорбит
зэрэг нитратууд нь
• As calcium ions are responsible for activity of myofibrils and
tention generation.
• Ca-ийн ион нь булчингийн ширхэгийн агшилтанд чухал
үүрэгтэй
• C.C.B act by decreasing calcium entry and reducing the
pressure in lower esophageal sphincter.
• Ca-ийн сувгийн хориглогч нь эсрүү орох Ca урсгалыг
хориглож улаан хоолойн доод хуниасыг сулруулдаг.
• These bring only short term relief.
• Энэ нь богино хугацаанд шинж тэмдэгийг намдаадаг.
• Side effects are low blood pressure and headache.
• Гаж нөлөө нь цусны даралт багасгах, толгой өвдөх болно.

117. Forceful dilatation
• It is the treatment of choice in adults.
• Procedure
– a balloon catheter is placed into the esophagus and
forcefully inflating it within the lower esophageal
sphincter. Tear is produced in les which become relax
and allow the food to pass into stomach.

118. • It has success rate of 60-90 %.
• The advantage of dilatation is that it can be repeated if
symptoms return
• Incidence of perforation varies from 1 to 5 percent.

121. Botulinum toxin
• Botulinum toxin is injected into the lower esophageal
sphincter using endoscope and causes local relaxation
• It is effective in 90% but effect wears off after several
months.
• 50% of patients will require another tx within a year.
• Side effect is chest pain after injection.

122. Surgical procedure
• Myotomy
– This involves a controlled incision into the muscle of les to cause
it to relax.
– It has a success rate of upto 90%.

123. Heller myotomy
• It was first performed by Ernest Heller in 1913.
• It can be performed either by open procedure, through
the chest (thoracotomy) or through the abdomen
(laparotomy),or by laparoscopic techniques.

128. Per Oral Endoscopic Myotomy -
POEM

130. Complications of achalasia
Ахлази- хүндрэл
• Weight loss
• Malnutrition
• Breathlesness
• Pneumonia
• Carcinoma