1. التبول الليلي اللإرادي
ما هو التبول الليلي اللإرادي ؟
هو حدوث تبول ليلي ل إرادي أو بلل الفراش رغم تجاوز الطفل السن الذي يفترض
فيه أن يكون قادرا" على ضبط إفراغ المثانة أثناء النوم)خمس سنوات(.وهذا ليس
له علقة بسلوك الطفل في التحكم ولكنه مشكلة طبية بحتة .
معدل حدوث التبول الليلي اللإرادي بالنسبة للعمر :
يعاني من هذه المشكلة 003 مليون طفل في جميع أنحاء العالم .ويشكل معدل حدوثه
نسبة تفوق 51% في عمر الخمس سنوات )وهذا العمر الذي يبدأ به الهل
بالتساؤلت والنزعاج( يخف بشكل تدريجي بعد عمر عشر سنوات، ويصبح
نادرا" بعد عمر العشرين سنة .
المؤشرات التي تدل على إمكانية تعرض الطفل للتبول الليلي اللإرادي :
♦عدد ساعات نوم الطفل في المرحلة العمرية 1-2 سنة، حيث وجد أنها كلما
زادت كلما تأخر الطفل في السيطرة على المثانة
♦التأخر في مراحل النمو والتطور عند الطفل )المشي، الكلم، التعلم (قد يكون
مؤشرا" على تأخره في السيطرة على المثانة
♦وجود أحد أفراد العائلة المقربين ممن كانوا يعانون من التبول الليلي
اللإرادي
أسباب التبول الليلي اللإرادي :
1_الوراثة :
أثبتت الدراسات أنه إذا عانى كل البوين من هذا العارض في السابق، تكون نسبة
ظهوره لدى الطفال حوالي 77 % بينما إذا عانى أحد البوين تنخفض هذه النسبة
لتصبح 44 % .
في حالة عدم وجود صفة وراثية تكون نسبة ظهوره عند الطفال 51 %
2_الضطراب الهرمون :
أكدت الدراسات العلمية أن الغالبية العظمى من الطفال المصابين بالتبول الليلي
اللإرادي ،لديهم نقص في إفراز الهرمون المانع لدرار البول ) ADHالذي يقلل من
كمية البول المنتجة ليل" ليحافظ على التوازن بين كمية البول المنتجة وسعة
المثانة ( .
3_صعوبة الستيقاظ من النوم :
كان يعتقد في السابق أن أحد أسباب التبول الليلي اللإرادي هو نوم الطفل العميق،
ولكن الدراسات الحديثة أكدت أن مراحل النوم عند الطفل المصاب ل تختلف عنها
2. عند الطفل الطبيعي .لكن المشكلة تكمن في تأخر نضوج مركز الستيقاظ لدى الطفل
مما يفقده القدرة على الستيقاظ عند امتلء المثانة
طرق تشخيص التبول الليلي اللإرادي :
أ_التاريخ المرضي ويشمل :
♦التأكد من الخلو من العراض خلل فترة النهار
♦مراحل التطور العمرية
♦عدد مرات التبول الليلي اللإرادي في السبوع
♦إصابة الطفل بأمراض أخرى
♦العلجات السابقة
♦إصابة أحد أفراد العائلة بنفس المشكلة في السابق
ب_الفحص السريري ويشمل فحص فقرات الظهر والمسالك البولية والتناسلية
والرجل
ج_ الفحص المخبري ويشمل تحليل البول للتأكد من عدم إصابة الطفل بأي
التهابات في المجاري البولية .
تأثير التبول الليلي اللإرادي على الطفل والعائلة :
•الضغط النفسي على الطفل وإحساسه بالنقص عن الخرين .
•يقلل من ثقة الطفل بنفسه وبالتالي تزداد خطورة إصابته بالمراض النفسية
والمشاكل الجتماعية .
•الخجل والنزواء وانخفاض نسبة البداع عند الطفل .
•خلل في العلقات الجتماعية مع الهل والصدقاء .
•العدوانية .
علج التبول الليلي اللإرادي :
1_إرشادات عامة :
عمل نظام للشرب خلل النهار .
تنظيم عمل المثانة من خلل إعداد جدول زمني للدخول إلى الحمام أثناء
النهار .
المتناع عن المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل الشاي ،القهوة ،
المشروبات الغازية .
المتناع عن شرب المياه قبل النوم بساعتين على القل ،وفي حال العطش
يعطى الطفل كمية قليلة .
التأكد من أن الطفل يذهب للتبرز مرة يوميا" على القل .
ترك إنارة كافية تمكن الطفل من الوصول إلى الحمام أثناء الليل إذا احتاج
لذلك .
التقليل من أكل الشوكول والموز ومنتجات اللبان ما عدا الحليب .
عدم تأنيب أو معاقبة الطفل أو حتى التعيير من قبل الوالدين أو الخوة بشكل
قطعي .
الستعانة بالجهزة الخاصة لليقاظ الليلي عند بدء التبول الليلي اللإرادي .
3. 2_العلج الدوائي :
_استخدام مستحضر ديسموبرسين منيرين الذي يعمل على تقليل كمية البول
المنتج ليل" ويعيد التوازن الطبيعي بين كمية البول المنتج وسعة المثانة . وقد
اثبت مستحضر منيرين فعالية إضافة إلى درجة أمان عالية ،في 29 % من
الحالت المستخدمة .
تعطى جرعة الدواء قبل النوم مباشرة ،أما فترة العلج فيجب أن تستمر من 3
ولغاية 6 أشهر ول يجب تغيير العلج إل بعد استشارة الطبيب .
ونش ّد على المعالجة المبكرة لهذه المشكلة لن العلج المبكر يعيد للطفل ثقته
د
بنفسه .
د. حنان المصري
أخصائية أطفال
