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赤ちゃんの食事をはじめよう
- 4. 今日いちばんお伝えしたいこと • 食事というのは個別性が高い – 家庭ごと・個人ごとに違いがあってとうぜん • 小児科医からお伝えしたいことは – 成長発達のために必要ないくつかの栄養素 – 食べる行動を学ぶ経過で起こる子どもの変化 • 食べるという行動は学ぶ必要がある • うまくできるようになるのに時間がかかることも • でもいつかはできるようになる – 母乳は基本的に欲しがるときに欲しがるだけ • 何歳まで続けてもOK
- 5. 今日の元ネタ１ • 授乳・離乳の支援ガイド (2007年厚労省) – いまの日本の公式ガイド – 保健医療従事者が基本事項を共有化し、支援 をすすめることができるよう、保健医療従事 者向けに作成 – インターネットで入手可能 – 「実践の手引き」が販売 • 財団法人母子衛生研究会編
- 6. 離乳の支援に関する基本的考え方 • 無理なく個々にあわせて進めること • 健康的な食習慣の基礎を培う • 親への適切な支援があれば、親は育児で大き な部分を占める食事を通して子どもとの関わ りに自信が持てるようになる • 子どもの健康維持、成長発達を促すとともに 、親子関係の形成を促し、育児に自信をもた せることを基本 – 日々の子どもの様子をみながら進めること – 強制しないこと • 「食べる力」を育むための支援
- 7. 今日の元ネタ２ • 補完食 母乳で育っている子どもの家庭 の食事(2000年WHO 世界保健機関) – いまの世界の公式ガイド 無料ダウンロード 可能 – 様々な地域の環境で使えるように作成 • 食べものが十分でない地域なども • 特に栄養面に重点をおいている – 補完食 • 母乳で得ている栄養の一部を補う • 母乳をやめていくということではない
- 9. ほかのネタ • アメリカ小児科学会(AAP) – 本当は日本小児科学会をご紹介したい • ホームページで「離乳食」で検索→ゼロ・・・ • 小児歯科学会は提言を出しているのですが。。。 – HPでポリシーステートメントや親向けの情報 提供などたくさんの情報が得られます – 親向けの本も出してます・・・英語・・・
- 10. とても自然な疑問たち • いつからはじめるの？ • 母乳/人工乳はいつやめるの？ • どんなものを食べたらいいの？ • どう進めたらいいのかな？ • 食事がすすむコツはあるのかな？ • アレルギー・・・心配だな・・・。 子どもにとって食べることは初めての経験 親も食べ始めたときのことはあまり覚えていない
- 11. 授乳離乳の支援ガイドより
- 15. • 成長曲線：母子手帳のでもアプリでも – 真ん中に寄せなくてOK – なんとなく範囲の中で増えてればまずOK – 身長体重を測る必要 →どこで誰と？ えーでも足りてるかわからない 母子手帳アプリより→
- 16. 食べられる？：必要な体の部分 • 口：歯・舌 – 口にものが入ると舌で押し出すことが少なくなる – 口を上下にもぐもぐ動かす – 新しい味に興味がでる • 咽頭(のど) – 嚥下は胎内からずっと練習・稼働中 • 消化管(食道・胃・腸) – 消化・吸収機能も少しずつ成長中 – 母乳には消化を助ける物質(酵素)がたくさん • 脳・鼻 – 食べている様子に興味が・・・ • 手 – 触って口に運んで・・ • その他 多くの子どもではこれらの機 能が４−６ヶ月頃に成熟
- 17. 早く始めたり遅く始めたり • 早くはじめることに対する懸念 – 母乳を飲む量が減る→分泌が必要以上に減るかも – 母乳の健康面でのメリットが生きにくくなる – 母乳や人工乳よりカロリーが低い粥がよく選択される – 果汁をとると・・・ • 血糖値があがり空腹が抑えられる • 乳児期以降の果汁の過剰摂取・発育不良のリスク • 強い甘味・・・より甘味を好むかも – 早くはじめることに対するメリットは報告されていない – できないことを必死にがんばるよりもゆったりした授乳を • 遅くはじめることに対する懸念 – 十分な栄養を得られないかも
- 18. はじめる目安のまとめ • ６ヶ月までは母乳や人工乳でまかなえる – カロリーや子どものニーズが満たされないような ら４・５ヶ月でもはじめてみる – 成長曲線をつくろう • 子どもの様子をみてみよう – 興味・もぐもぐ・触る機会も – 舌で出してもOK – ごっくんと消化吸収はまずまず準備OK – 楽しい時間になってる？
- 19. とても自然な疑問たち • いつから？ – こどもの様子みて６ヶ月くらい • 母乳/人工乳はいつやめるの？ • どんなものを食べたらいいの？ • どう進めたらいいのかな？ • 食事がすすむコツはあるのかな？ • アレルギー・・・心配だな・・・。
- 22. • こども – リスクの低下・軽症化 • 胃腸炎・気道感染症・中耳炎・尿路感染症など • 気管支喘息・アトピー性皮膚炎など • 肥満 ２型糖尿病 高血圧 • 乳幼児突然死症候群 その他 • 母 – リスクの低下もしくはその可能性 • 産後の体重減少の促進 • ２型糖尿病 • 閉経前乳がん、卵巣がん、子宮体がん • 閉経後の骨粗鬆症、大腿骨頸部骨折 • その他 母乳は栄養以外に体にいい 母乳を多く 飲んだほう が効果が出 やすいこと もある
- 24. • 食事の量が増えるにしたがって減らして いく – ２回食になったら１日３回程度 – ３回食になったら１日２回程度 – 食事が増えればいつやめても可 – 人工乳は比較的手っ取り早く鉄が摂取できる – 世界の多くの地域では食事のほうが安価なこ とが多い？ 人工乳は？
- 25. とても自然な疑問たち • いつから？ – こどもの様子みて６ヶ月くらい • 母乳/人工乳はいつやめるの？ – 母乳は２歳・それ以上まで – 人工乳は食事が増えたら減らしてもOK • どんなものを食べたらいいの？ • どう進めたらいいのかな？ • 食事がすすむコツはあるのかな？ • アレルギー・・・心配だな・・・。
- 27. なに食べる？ • 授乳・離乳の支援ガイド (2007年厚労省) – ５・６ヶ月は慣れ 栄養は問わない • それ以降に食べれればOK – スタートは米粥 (アレルギー少ない) • 2ndステージ じゃがいも・野菜・果物 • 3rdステージ 豆腐・白身魚 • 肉は脂肪が多いから後回し ほんとに？ – 鉄は９ヶ月以降から工夫を • 主力は 赤身・レバー • 人工乳を牛乳のかわりに使う・ベビーフード カロリーや鉄の補充については あまり考えられていない・・・・
- 28. WHOの主張 • よい補完食とは – エネルギー・たんぱく質・微量栄養素(特に鉄・亜鉛 ・カルシウム・ビタミンA・ビタミンC・葉酸)に富ん でいる – 衛生的で安全 • 病原体・有害な化学薬品や毒素がない • 子どもが喉を詰まらせるような骨や硬い小片なし • 沸騰するほどの熱さではない – 辛すぎず、塩辛すぎない – 子どもが食べやすい – 子どもに好まれる – 地域で入手可能かつ購入可能 – 準備しやすい • まず主食をきめるとやりやすい
- 29. WHO：主食１ • 主食のみで作られたおかゆの問題点 – とろみを弱くするため水分が多くなる – 十分な栄養をとるには量を摂る必要があるが 、子どもはそんなに食べられない – おかゆの栄養を高める工夫 • すすることのできない濃さにする – スプーンを傾けても落ちない固さ • 一部あるいは全部の水を母乳/人工乳と置き換える • 砂糖・ピーナッツペースト・ごまペーストなど • 脂肪や油の多い食品を追加すると柔らかくなる
- 30. WHO：主食２ • フィチン酸に注意 – 「ふすま」に多く含まれている • 玄米・雑穀の類はあまり向かないかも・・・ – 鉄・亜鉛・カルシウムの吸収を阻害する • ビタミンCがあると吸収されやすくなる – 発芽すると少し少なくなるらしい – 加熱しても分解されません
- 31. WHO：副食 • 主食では足りない栄養を補う – 豆・ナッツ類：たんぱく質・脂質 – 動物性食品：鉄・亜鉛 – 緑黄色野菜と果物：ビタミンA・C – 油・脂肪・砂糖：カロリー • 特別に検討したい栄養：鉄・カロリー お粥に母乳/人工乳や油分を混ぜることに 抵抗があるなら、副食で補おう
- 34. ベビーフードは？ • 業界団体は自主規格で質をコントロール • 形態もある程度そろえている • 利点：手軽 ある程度未開封保存できる • 欠点：高コスト 家庭の食事に近づく？ – 味が強いものがあるかも – 高コスト→余っても捨てない危険性
- 35. まとめ：くらべると・・・ • WHOの方が栄養を重視している – さまざまな国・地域を念頭に置いている？ – 日本の子どもも栄養ニーズは同じでは？ – 鉄は足りなくなる前から摂取がよいだろう
- 36. とても自然な疑問たち • いつから？ – こどもの様子みて６ヶ月くらい • 母乳/人工乳はいつやめるの？ – 母乳は２歳・それ以上まで – 人工乳は食事が増えたら減らしてもOK • どんなものを食べたらいいの？ – 最初は親しみある主食から – カロリー・鉄を特に意識したい • どう進めたらいいのかな？ • 食事がすすむコツはあるのかな？ • アレルギー・・・心配だな・・・。
- 38. 小児アレルギー学会ガイドライン • 最新の欧米・日本のガイドラインは、妊娠中 に母親が食事制限をすることを推奨していな い。また、妊娠中に特定の食品の積極的な摂 取も奨めていない • 授乳中の母親・児の食事制限は推奨されない 。ハイリスク児への低アレルゲン化ミルクは 日本では医師の指導の下に行うとしている • 離乳食は生後5〜6か月の開始が奨められる • 母乳栄養が混合栄養に比べて(食物)アレルギ ー予防に勝るエビデンスはない
- 39. 小児 アレルギー 学会HPより
- 40. とても自然な疑問たち • いつから？ – こどもの様子みて６ヶ月くらい • 母乳/人工乳はいつやめるの？ – 母乳は２歳・それ以上まで – 人工乳は食事が増えたら減らしてもOK • どんなものを食べたらいいの？ – 最初は親しみある主食から – カロリー・鉄を特に意識したい • アレルギー・・・心配だな・・・。 – ハイリスク児でも早めたり、遅めたりするメリットなし • どう進めたらいいのかな？ • 食事がすすむコツはあるのかな？
- 42. どうすすめる？ • 授乳・離乳の支援ガイド (2007年厚労省) – １日１回１さじでスタート – 1-2ヶ月後２回 →さらに１−２ヶ月後３回 – ２回食くらいから適宜薄味を。 – 咀嚼機能にあわせた形態にする – 食べる量は個性を尊重する
- 43. どうすすめる？ • 授乳・離乳の支援ガイド (2007年厚労省) – １日１回１さじでスタート – 1-2ヶ月後２回 →さらに１−２ヶ月後３回 – ２回食くらいから適宜薄味を。 – 咀嚼機能にあわせた形態にする – 食べる量は個性を尊重する
- 44. WHOのおすすめ • １日２回 小スプーン１−２杯から • 徐々に増やし、９ヶ月ころまでに様々な家庭 の食事を食べているとよい • スプーンから摂るときの唇の使い方や、口の 中の動きなど、幼い子どもがうまくできるよ うになるまでには時間がかかる • 口からこぼしたり吐き出したりすることを知 っておいてもらう – 好き嫌いとは関係なし – 家族の励ましと待つ根気が必要
- 45. 加えて家族に提案 • 母乳は欲しがるだけ飲ませましょう • 食事の量を増やし、食べることを積極的 に促して食べられそうなだけ与えましょ う • 回数は６−７ヶ月で３回、１２ヶ月までに 間食２回を加えましょう • 最初は柔らかく作り、その後すりつぶし たり小さく切ったりしましょう • 子どもを励まし、手助けしましょう
- 47. まとめ：くらべると・・・ • WHOの方が早く進める →栄養を重視？ – 大差はない • 日本の方が観察項目は細かい – 良し悪しありそう 指標を満たさないといけ ないような気になるかも • 子どもの食べる機能が少しずつ向上する ので、それを待つ必要があることはどち らも重要視している
- 48. とても自然な疑問たち • いつから？ → こどもの様子みて６ヶ月くらい • 母乳/人工乳はいつやめるの？ → 母乳は２歳・それ以上まで • どんなものを食べたらいいの？ →カロリー・鉄を意識 • アレルギー心配だな・・・ → 早めたり、遅めたりしない • どう進めたらいいのかな？ – 最初は１−２回で１−２さじ 食べるようなら増やす – 口から出るの前提で準備を • 食事がすすむコツはあるのかな？
- 50. 授乳離乳の支援ガイドより
- 56. 個人差・待つ・楽しむ • 生活リズムにあわせて食事を規則的に – 空腹が重要 • 飲んでばっかりで食べない！ – あとで食べさせたりしない 空腹を利用 – 食べなかった食材もまた出してみる – 少しでも食べたらたくさんほめる – とりわけたり、一緒に食べたり • 個性を尊重 – マニュアルにはよく添わない – 子どもが緊張感を感じる→食への興味↓ – 成長曲線にそってればOK • 手づかみ食べ
- 57. 姿勢 • ５-６ヶ月 – 背中が支えられている 少し後ろに傾けると 食べさせやすい？ • ７-８ヶ月 – １人で座れるようになったら足が床や補助板 につく安定した姿勢 • ９-１１ヶ月 – 手がとどくようなテーブルを
- 58. 口腔機能・・・ • 個性を尊重！ – のわりに細かい – 食べる・出すの 観察だけでも いいのでは？
- 59. 個人差・待つ・楽しむ • 元気で食欲があるときでも食べることを 促し、手助けするべき – 見守りは特に重要 – 子どもは • スプーンを使うのに時間がかかる • しばしば食べるのが遅い • 散らかす • 気も散る – 十分な時間が必要
- 60. 発達支援：応用行動分析 A：先行 状況 • 食事 • 空腹？ • 眠い？？ • 急いでる？ B：行動 • 食べた • イヤイヤ食べた • 食べない C：結果 • 褒められた • 怒られた • スルー • 達成感を感じた
- 61. 食べさせるコツ１ • A.先行状況 個人の状況や周囲の環境など • 個別の器に入れる ←量が確保される • 子どもと一緒に座り、観察し、促す • 手に持ったり、つまめる食物を与えてみる 口に入れるときに手助け必要かも • 好きなものだけつまみ出すようなら、混ぜる • 空腹そうなら不機嫌になる前に早く食べさせ る • 眠いときには食べさせない • 喉が渇いていないことを確認する – ただし飲みすぎると食欲を減らす
- 62. 食べさせるコツ２ A.先行状況 個人の状況や周囲の環境など • 遊びをとりいれる – スプーンを鳥に見立てて、ヒナに食べさせるように 飛んでくるふりをする – 人形・他の子どものための食べものに見せたりする • 食事のあと掃除しやすいように準備を！ • 食事時間を親子共に楽しんで過ごす – 新しい言葉と概念を知る→精神発達を向上させる – 家庭用品・食べ物・色の名前・大小などを示す • 自分で食べ物に触れて、つまんで、口に運ぶ – 手の運動の発達につながる
- 63. 食べさせるコツ３ C.結果 周囲の反応など • せかさない！食べたり遊んだりするかも – 忍耐と楽しいユーモアセンス！ • 食べるのを中断したら、少し待ってまた勧める • 強引に食べさせない！強制はストレスを増し、さ らに食欲を減少させる – 食事時間はリラックスと幸福のための時間 • 子どもが拒む：親の注意をひくための行動かも – よく食べているときに褒める注目を – 一度片付け、あとでまた勧めてみる • ずっと嫌ならほんとに嫌いなのかも 別の食物を
- 64. 食べさせるコツ４ C.結果 周囲の反応など • 食事時間を親子共に楽しんで過ごす • どんな味かについて話す • 子どもが自分自身と自分ができることに 良い感情を持つのを助ける機会にする – 褒め、微笑みかけ、「上手ね」と声をかける
- 66. 子育てとコミュニケーション • さまざまな親支援プログラム – 親と子のコミュニケーションを向上させます – 本もいいけど、グループワークがおすすめ – 食事のことも取り上げられています 0歳から対 象になるプ ログラムの 例
- 67. 手づかみ食べ
- 68. 手づかみ食べ
- 69. こういう人たちもいます
- 70. こういう人たちもいます
- 71. とても自然な疑問たち • いつから？ → こどもの様子みて６ヶ月くらい • 母乳/人工乳はいつやめるの？ → 母乳は２歳・それ以上まで • どんなものを食べたらいいの？ →カロリー・鉄を意識 • アレルギー心配だな・・・ → 早めたり、遅めたりしない • どう進めたらいいのかな？ → 慎重には最初だけ • 食事がすすむコツはあるのかな？ – 生活リズム 空腹！ – 個性を尊重 成長曲線で栄養を評価 成長を待つ！ – 姿勢：ひとりで座る→足が下につく – 促し：A先行状況とC結果を親が工夫すると、B子供 の行動が変わる 子育て全般に役立つスキル – 手づかみ：見て触れて掴んで運んで味わう→発達
- 72. 今日いちばんお伝えしたいこと • 食事というのは個別性が高い – 家庭ごと・個人ごとに違いがあってとうぜん • 小児科医からお伝えしたいことは – 成長発達のために必要ないくつかの栄養素 – 食べる行動を学ぶ経過で起こる子どもの変化 • 食べるという行動は学ぶ必要がある • うまくできるようになるのに時間がかかることも • でもいつかはできるようになる – 母乳は基本的に欲しがるときに欲しがるだけ • 何歳まで続けてもOK
- 73. 頭でわかっても・・・ • うまくいかないこともよくあるし・・・ • 子どもは自分じゃないし・・・ • うれし楽しだけど腹も立つし・・・ • できない！！って思ったら・・・ – ひとりで悩まず誰かに話してみよう！ • 母親グループ？ • 地域の保健医療従事者などの支援者？ • 自分がはなしやすいなあーと感じる人に