2015/9/13ラレーチェリーグ講演会のスライドです。 タイトルに内容がやや負けております。

1. みんなの母乳育児
家族/地域/社会における母乳育児
山口直人!

2. !
!
!

3. みなさんこんにちは
•! 小児科専門医
•! 国際認定ラクテーション・コンサルタント
•! 父親５年生
•! ラ・レーチェ・リーグとの思い出
–!コミュニケーション技術学習会
–!妻と子(それぞれ１人ずつ)が「つどい」参加歴あ
り

4. 母親の気持ち
•! ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省)6)
96%の女性が「母乳で育てたい」
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5. 母親の気持ち
•! ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省)6)
30-40%の母親が情報提供受けていない
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6. 小児科医とは・・・
•! 子どもたち一人ひとりを包括的にとらえた医療、
保健を実践している日本小児科学会は、
–! １）小児科専門医は「子どもの総合医」であること、
その領域は、成育医療も含め広範囲であると考えます。
–! ２）子どもたちの生活の「質」と「安全・安心」を確
立する観点から、日本の総合医体制の充実を図ります。
また、「子どもの総合医」としてのさらなる能力向上
のため、今まで以上の研修・生涯教育システムを構築
します。
•! 小児科専門医は「子どもの総合医」として、子ど
もたちの生活の質と安全・安心のために活動して
いきます。
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7. 小児科医とは・・・
•! 子どもたち一人ひとりを包括的にとらえた医療、
保健を実践している日本小児科学会は、
–! １）小児科専門医は「子どもの総合医」であること、
その領域は、成育医療も含め広範囲であると考えます。
–! ２）子どもたちの生活の「質」と「安全・安心」を確
立する観点から、日本の総合医体制の充実を図ります。
また、「子どもの総合医」としてのさらなる能力向上
のため、今まで以上の研修・生涯教育システムを構築
します。
•! 小児科専門医は「子どもの総合医」として、子ど
もたちの生活の質と安全・安心のために活動して
いきます。
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8. ふと湧く疑問・・・
•!子どもたちの生活の質と安
全・安心
•!何が必要なんだろう？

9. いろいろありますよね
•!健康
•!ごはん
•!あたたかな家族・子育て
•!お金
•!教育
•!ディズニーランド・・・

10. シンプルな答えのひとつ
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11. な、はずなんですけど・・・
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12. な、はずなんですけど・・・
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■母乳育児に関する項目は目標値設定のない参考
値扱いに変更 → 取り組まれなくなる恐れ
■もともと１ヶ月時点しか設定されてないし、第
一次終了時に目標達成していないのに・・・

13. 厚生労働省が
若干調子悪いようなので・・・

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16. "#$%&&'''(.:<?7G(,9(-$

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18. "#$%&&'''(.:<?7G(,9(-$

19. そんなユニセフの子どもたちの健康と
成長を守るアプローチ
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20. •! シンプルで影響力が大きく、費用対効果の高
い方法
–!専門技術者が付き添う出産時および産前産後ケア
–!母乳育児
–!予防接種
–!マラリア予防のための殺虫剤処理を施した蚊帳
–!改善された水と衛生
–!下痢の子どものための経口補水療法
–!栄養補助食や栄養治療食など
そんなユニセフの子どもたちの健康と
成長を守るアプローチ
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21. •! 母乳育児はみなさんの健康につながっている
わけなのですけれども。。。
•! 具体的にどの辺がつながっていそうでしょう
か？？？
なわけで、

22. Breastfeeding and Maternal Infant Health
Outcomes in Developed Countries
Current evidence demonstrates breastfeeding associated with
reduction in risk of:
•! Acute otitis media
•! Non-specific gastroenteritis
•! Severe lower respiratory tract infections
•! Atopic dermatitis
•! Asthma in young children
•! Obesity
•! Type 1 and type 2 diabetes
•! Childhood leukemia
•! Sudden infant death syndrome (SIDS)
•! Necrotizing enterocolitis
Ip S, et al: Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in
Developed Countries, April 2007. Agency for Healthcare Research and
Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/brfouttp.htm

23. 血圧：少し下がる ２型DM：30%少ない
肥満：24%少ない 知能：少し高い
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24. •! 産後の出血量の減少・子宮復古の促進
•! 産後の体重減少の促進
•! 授乳性無月経による妊娠間隔の延長
•! 以下の疾患のリスク軽減
–! ２型糖尿病 (妊娠糖尿病ありのとき)
–! 高血圧・虚血性心疾患
–! 閉経前乳癌・卵巣癌・子宮体癌
–! 関節リウマチ
–! 閉経後の骨粗鬆症・大腿骨頚部骨折
–! 産後うつ
–! アルツハイマー病
母親の健康にもとても良い

25. 授乳性無月経法
(LAM：Lactational Amenorrhea Method )
13/1
1. 月経は再開していますか。
2. 補足を行っていますか．あるいは、
日中や夜間に母乳をあげない時間が
長く続くことがありますか。
3. あなたの赤ちゃんの月齢は6か
月以上ですか。
以下の3つの問いについて、直接母親に尋ねるか、母親が自問する
ように勧める。
現時点で、あなたが妊娠する確立
は、1-2%にしか過ぎません。
はい
いいえ
いいえ
いいえ
はい
はい
3つの質問のうち、1つで
も「はい」の回答がある
ようになると、母親が妊
娠する確率は上昇する。
避妊が継続され、出産間
隔をあけるには、補完的
な避妊法を行い、また、
母乳育児を続けることが
必要である。
25
エストロゲンを含む避妊薬以外、ほとんどの
方法は、母乳育児中でも使用可

26. •! たぶんそうだろう的な話はたくさん
–!みなさんのご経験はいかがですか？
–!乳房から母乳を出すオオキキシシトトシシンン(ホルモン)
•! 近年、愛情を感じるためのホルモンとして有名
•! 抱っこやハグでもオキシトシンが出ます
–!２億５千万年前に哺乳類が生まれて以来のことら
しいのです。
•! 医学的に確実に裏付けされていません
–!抱っこ＆ほ乳瓶と比較された研究はなし
母と子の愛着はどうでしょうか？

28. "#$%&&'''(:"E(,9(-$&87<)7<&8$7?<;*("6)*

29. •! 健康によい、以外にも母乳育児のメリットは
たくさん知られています。
•! どんなものがあるでしょうか？
ほかにも

30. •! もし母が働いていたら・・・
–! 赤ちゃんが病気になりにくい
•! 母の欠勤が減る →家庭も勤務先も助かる
•! 経験ある優秀な労働力を失わずにすむ
–! 母と子の時間を作ることができる
•! 添い乳していたら母の体も休まる
•! 人工乳にかかるお金が節約できる
•! 自分でやらないといけないのならば、人工乳の準
備や後片付けは負担
家庭での利点ももっとある

31. "#$%&&'''('",(<:6&)7/<;?7:697&7L7:68&)77M:+8&015I&',9*/4H97;8N77/<:+4'77E&7:&

32. •! ゴミがほとんど出ない
–!月経再開が遅れた分の生理用品も
•! 人工乳を製造・販売するための化石燃料が節
約される
•! 医療費の節約になる
社会貢献にもなる！

33. Burden of Suboptimal
Breastfeeding in the US
•! Results: If 90% of US families could comply with medical
recommendations to breastfeed exclusively for 6 months,
the United States would save $13 billion per year and
prevent an excess 911 deaths, nearly all of which would be
in infants ($10.5 billion and 741 deaths at 80%
compliance).
•! Conclusions: Current US breastfeeding rates are
suboptimal and result in significant excess costs and
preventable infant deaths. Investment in strategies to
promote longer breastfeeding duration and exclusivity may
be cost-effective.
Bartick M, Reinhold A. The Burden of Suboptimal Breastfeeding in the United
States: A Pediatric Cost Analysis. Pediatrics. 2010;125:e1048.
90%の赤ちゃんが６ヶ月間母乳のみで育つ
と、130億ドル/年の医療費削減につながり、
９１１の死亡減少につながる

34. •! 世界中の災害や東日本大震災の経験から
–!母乳育児をしている児が多いことで、人工乳を飲
んでいる児まで恩恵を受ける
–!ただし、起こってからアクションを起こすことは
ほぼ不可能なので、日ごろから母乳育児をしてい
る児を多くしておく必要がある
忘れちゃいけない災害時

35. •! 小児科医は子どもの生活の質と安全・安心のため
に働くんだそうです
•! 日本政府は「健やか日本21」のビジョンでこど
もの健康と成長をサポート
–! 母乳育児支援はちょっと後回し感・・・
•! 子どもの権利条約で健やかに育つ権利が保障され
ている
•! 母乳育児は子の健やかな成長のみならず、母の健
康・家庭生活・社会貢献などたくさんのメリット
がある
前半のまとめ

36. ってことでみなさん母乳育児
がんばってください！！

37. 後半は、母乳育児がうまくいく
ためにどうしたらいいか
一緒に考えていきましょう

38. 後半もこのグラフから
•! ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省)6)
もともとのモチベーションは十分
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39. •! &OPQRST !
–!出産施設のスタッフがコミュニケー
ション・スキル !
–! 母乳育児を成功させるため
の10カ条 母乳代用品のマー
ケティングに関する国際基準 !
出産施設中心の実践
赤ちゃんにやさしい病院運動

40. "#$%&&'''('",(<:6&)7/<;?7:697&7L7:68&
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41. 退院。温かい家庭へ・・・！
子
この人わりといい仕事します

42. あれ？母と子で足りてたのに
子
どうして母と子と父に？

43. 母
子
父
女性の 社
会進出
男女平等
ジェン
ダー・母
性・父性
ライフ
ワークバ
ランス
少子高齢
化社会
日本経済
の縮小
貧困
ダイバー
シティ
(多様性)
そもそも
２人の
子ども

44. 母
子
父
女性の 社
会進出
男女平等
ジェン
ダー
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ワークバ
ランス
少子高齢
化社会
日本経済
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貧困
ダイバー
シティ
(多様性)
そもそも
２人の
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45. •! !"#$%&'()*+,-.,%/%+#)"()")0%#%&/1+"+#)-2)3$1.4)
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http://www.ecdip.org/docs/pdf/PH%20FI%20Final%20Full
%20Report.pdf

46. 父親が育児参加すると・・・
•! 子にいい影響がある
!!認知
•! 認知機能の発達を促す
•! より高いIQ
!!精神−感情面
•! レジリエンス
•! 抑うつの減少
•! 生活への満足
•! 自己受容/自己効力感
•! ストレスがより少ない
!!学術
•! よりよい学業成績
•! 学校とのつながり
•! より高学歴
!!社会−関係性
•! 愛着形成
•! 支持的な社会のつながり
•! ポジティブな友人関係
•! 共感
•! 規則，慣習，価値観，倫
理的常識への協調
•! より少ない非行

47. 父親が育児参加すると・・・
•! 父にもいい影響がある
–! 愛着のための包容力
–! 自信が強化される
–! 少ない苦痛
–! 強い自己意識
–! 事故や不測の死亡の減少
–! 薬物濫用の減少
–! 健康の増進
–! 夫婦関係の安定/幸福
–! 入院回数の減少
(特別なケースを除き)
男性が育児に
参加すること
はメリット
が大きそう

48. Maycockさん 豪国
•! ランダム化比較試験(RCT)
–! 妊婦とその夫 699組
–! 介入：夫に２時間の母乳育児支援クラス
–! 産後に毎週の母乳育児情報シート配布
–! 対照：なにもしなかった
オッズ比 95%信頼区間 有意差
母母乳乳育育児児((66週週)) 11..5566 [[11..0066,, 22..3355]] あありり
母乳のみ(6週) 1.10 [0.79, 1.53] なし
人人工工乳乳ののみみ((66週週)) 00..6633 [[00..4433,, 00..9944]] あありり
母乳を飲ませる人が1.5倍多く
母乳を飲ませない人が4割少ない
(６ヶ月の時点では有意差なし)

49. StremlerさんLoveraさん 米国
–!コホート研究 (デザイン・質やや難あり)
–! 妊婦とその夫 200組 母親同士のピアサポートあり
–! 暴露：訓練された父親による父親同士のピアサポート
–! 対照：父親同士のピアサポートなし
介入群 暴露群 有意差
母乳育児を開始(7) 83% 71-76% 検討不能
母乳育児(>6ヶ月)(8) 63.4% 54.6% なし
オッズ比 1.44 [95%信頼区間 0.82, 2.54] p=0.20
研究のデザイン・質ともに不十分
判定保留

50. •! 日本人の観察研究
–!パートナーと育児について相談する女性は、母乳
育児を６ヶ月続ける割合がちょっと多い
•! ７％くらい・・・
•! といいつつも、むずかしいところもある
やるじゃん父親。

51. •! 2011年 社会生活基本調査(厚生労働省)
–!乳幼児のいる父親の育児時間 分/日 (休日含)
•! これでも年々微増中 もちろん短さ世界トップクラス
•! 2005年度版 労働経済の分析(厚生労働省)
–!日本全体の労働時間は短くなってきている
–!一方で30-40代男性の労働時間は微増
•! 2014育児休業取得率(内閣府男女共同参画局)
–!女性：86.6% 男性： %
–!ちなみに国の目標は 2020年に男性 ％
39
2.30
13
U0155 0(2CVW

52. •! 0 U0113W
–!横断調査 ←バイアス入りやすい
•! 首首都都圏圏在在住住の0-6歳児の父親 5103人
７割
子どもとの時
間が不足
４割
相談相手や地
域の居場所が
ない
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53. R"7:
•! XT4C2 YZ[
5223 YZ[ !
•! !
母乳育児経験ある家庭の父親は
日常役割機能(身体・精神)スコアが少し低い

54. /7!,:M+:D
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57. 支援ってこれかな・・・？
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•! !
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58. こんな人もいます
•! カナダの男性
–!もともと女性で乳房部分
切除後だが、妊娠・出産
は出来る状態
–!地域のLLLで支援を受け
た
–!手術後で、十分量は産生
できなかったが、器具と
ドナーミルクを使用して
母乳育児中
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69;:8+7:/794G;6"7948;D84H97;8N77/<:+48.$$,964
+9,.$49.*784.:G;<9*D4H;94"<)4G9,)4H7?,)<:+4;4
*7;/79

59. "#$8%&&-;4-$(G;?7H,,E(?,)&$<+7,:(-$(H;HD&$",6,8&
;(
I0521B2J55303J2(552K5K(BB0KK5IK0C3K253&JBC
2323K0C5J1J2&

60. ・内容自体が不適切
・母乳代用品のマーケ
ティングに関する国際基
準に違反している

61. たぶんこれも支援じゃない
厚生省(当時) 1999年

62. 育児時間を確保する
•! 労働時間を減らす！
–!誰と相談する？？？
–!育休？？？
–!引っ越す？？？？
–!自分の職場はどうでしょうか？
•! 夫婦で時間の使い方について話し合う

63. アメリカ小児科学会(AAP)
•! 数少ない日本語で利用できる資料(20)
–!ただし日本語は初版 原著は現在第２版

64. アメリカ小児科学会(AAP)
•! 日本ではあまり話題にならないものも
–!母乳育児と性生活
•! 母乳育児中には妊娠前と性的活動性が変化することが
よくあります。変わらなくてもOK。
–! プロラクチン → 性欲減退・膣の乾燥や違和感
–! オキシトシン → 性的活動性が亢進・オーガズム・射乳
•! 変化に驚いて、悲しい思いになることがあります
•! やがて元に戻ります 期間はまちまち
•! もし夫婦の間に対立が生じるなら、
いつかは終わることを念頭に置いて
どうやって乗り越えるか相談

65. WABA(母乳育児支援行動連盟)
•! Men s Initiative
–!インターネットで関連文書を配布(英語)
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66. WABA(母乳育児支援行動連盟)
•! 父向けの情報例(24)
母乳育児における男性の参
加とは
・家庭の雰囲気を作る
・精神的支援と励ましを
提供する
・実践的な援助をする
・赤ちゃんと自分との関
係を構築する
※それぞれの項目について説明あり
"#$%&&';H;(,9+()D&'";6'7/,&)7:8<:<M;ML7&<:/7=("6)

67. ^F_FU W
•! 母向けの情報例(25) よりよい父親になってもらうための７つの
方法
１．夫の視点からものごとを見てみま
しょう
２．自分の基準を調節しましょう
３．夫をヘルパーとしてではなく、パー
トナーとして扱いましょう
４．夫を褒めましょう
５．(育児の)ゲートキーパー[門番・監視
人]にならないようにしましょう
６．自分だけで全てできるわけではない
ことを認識しましょう
７．(家庭内の)仕事(の分担)を改めて考
えましょう
※それぞれの項目について説明あり
"#$%&&';H;(,9+()D&'";6'7/,&)7:8<:<M;ML7&<:/7=("6)

68. La Leche League International
•! 世界には定期的にカップルミーティングを開
いているグループがあります
–!日本では各グループに依頼すれば可能
–!前出のAAPのガイドでも参加を勧めています
•! ホームページにも情報があります
"#$%&&'''(***<(,9+

69. もちろん母乳育児以外でも！
•! 男性の育児情報はどんどん増えてます
–!母乳育児について適切なものは少ないけど・・

70. おじいちゃんおばあちゃん
子
なんとか母乳育児の味方にしたい！

71. •! イギリス
–! 祖父母・友人・その他知人に子どもを週１０時間以上
預ける
–! ４ヶ月時点で母乳育児を続けている割合が、預けない
場合と比べておよそ50%減少する
•! アメリカ
–! 祖父母が同居していると、６ヶ月間母乳育児を続ける
割合がおよそ30%減少する
•! 日本でも同様のデータあり
•! そこに介入した研究はなし
いままである研究

72. •! breastfeeding + grandparentsで検索してみる
と、たくさんパンフレットがある
•! 英語だけど・・・・・・。
がっくし。でもがんばろう！！

73. •! breastfeeding + grandparentsで検索してみる
と、たくさんパンフレットがある
•! 英語だけど・・・・・・。
でもがんばろう！！

74. "#$%&&'''('",(<:6&)7/<;?7:697&7L7:68&)77M:+8&015I&',9*/4H97;8N77/<:+4'77E&7:&

75. •! 健診で不親切な小児科医にあたるかもしれな
いし
•! 押しの強い友だちがいるかもしれないし
•! 逆にミルクを足したら怒られるんじゃないか
と心配になるし
•! 甘え癖がつくっていうし、虫歯ができるって
いうし、母乳って詰まるの？！！
–!どれも情報としては不十分で不適切・・・
•! でも我が子を思えば思うほど、悩む・・・
他にもしんぱいごとたくさん

76. そしたらラ・レーチェ・リーグへ！
"#$%&&'''(***-;$;:(,9+&+9,.$@<:/7=("6)*

77. •! 日本の母親は母乳で育てたい！
•! 出産施設が「赤ちゃんにやさしい病院」の実践を
しているとうまくいく。
•! 退院後のサポートは課題
–! 父は支援があればうまくやれる！！
–! 祖父母は・・・・・・支援が必要！！！！
–! 巷にはほんとにいろいろな情報・支援者・・・
•! 適切でないものもちらほら・・・・・・
–! ぜひ質の保証されたラ・レーチェ・リーグの集い
へ！！
後半のまとめ

78. •! みなさんとご家族がハッピーに満ちた人生を
送ることを心から祈ってます！！
おわりです。