食事をはじめた子どもと親を支援しよう！ー実際の相談に使う基礎知識とスキルー
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食事をはじめた子どもと親を支援しよう！ー実際の相談に使う基礎知識とスキルー
- 3. 元ネタその１ ❖ WHOの補完食カウンセリン グのトレーニングコース ❖ 英語・・・ ❖ ６−２４ヶ月の子どもの保護 者を支援する人向け ✦ 知識を得る ✦ カウンセリングできる ✦ 地域の関係機関で一貫し た支援ができる Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/ 9241546522/en/
- 4. 元ネタその２ ❖ 授乳・離乳の支援ガイド (2019年厚労省) ❖ いまの日本の公式ガイド ❖ 保健医療従事者が基本事項 を共有化し、支援をすすめる ことができるよう、保健医療 従事者向けに作成 ❖ インターネットで入手可能 ❖ 2019年改訂・・・された・・・ https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_04250.html 授乳・離乳の支援ガイド 2019 年３月 「授乳・離乳の支援ガイド」改定に関する研究会
- 6. 必要な知識・スキル コースの目次を見てみよう 1. 補完食の重要性 2. エネルギーのギャップを埋 める食べ物 3. 鉄とビタミンAのギャップを 埋める食べ物 4. 食事の量・多様性・頻度 5. 相手を聴いて知るスキル 6. 相手に自信を与えるスキル 7. 補完食における情報収集 8. フィールドワーク１ Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn 9. 食べさすテクニックと戦略 10.情報提供をするスキル１ 11.情報提供をするスキル２ 12.フィールドワーク２ 13.病気のとき・回復期の食事 14.食べ物のデモ 15.継続した実践の紹介
- 7. カウンセリングスキル
- 8. 必要な知識・スキル コースの目次を見てみよう 1. 補完食の重要性 2. エネルギーのギャップを埋 める食べ物 3. 鉄とビタミンAのギャップを 埋める食べ物 4. 食事の量・多様性・頻度 5. 相手を聴いて知るスキル 6. 相手に自信を与えるスキル 7. 補完食における情報収集 8. フィールドワーク１ Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn 9. 食べさすテクニックと戦略 10.情報提供をするスキル１ 11.情報提供をするスキル２ 12.フィールドワーク２ 13.病気のとき・回復期の食事 14.食べ物のデモ 15.継続した実践の紹介
- 9. 相手を聴いて知るスキル ❖ 非言語コミュニケーションを使う 姿勢・うなづき等 ❖ オープンクエスチョンで尋ねる いつ・だれが・どうする等 ✦ × 眠れましたか？ → どれくらい眠りましたか？ ❖ 興味を示す反応やジェスチャーを用いる ❖ 親の言ったことを反映して答える ❖ 共感する – 親が感じたことを理解していることを表す ✦ 〇〇と感じて心配なんですね うれしかったんですね ❖ ジャッジするような言葉を避ける Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 10. 相手に自信を与えて支援 するスキル❖ 親が考えたり感じていることを受け止める ❖ 親子がうまくやっていることに気づいて褒める ❖ 実践的な援助をする ❖ 関係のある情報提供をする ❖ 簡単な言葉を使う ❖ 提案を１つか２つする 指示ではない ✦ × 〇〇してください。 → 〇〇するのはどうですか？ ❖ 相手が理解していることを確認する ❖ フォローアップか他機関へ紹介する Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 11. コミュニケーションスキルにご興味
- 13. 必要な知識・スキル コースの目次を見てみよう 1. 補完食の重要性 2. エネルギーのギャップを埋 める食べ物 3. 鉄とビタミンAのギャップを 埋める食べ物 4. 食事の量・多様性・頻度 5. 相手を聴いて知るスキル 6. 相手に自信を与えるスキル 7. 補完食における情報収集 8. フィールドワーク１ Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn 9. 食べさすテクニックと戦略 10.情報提供をするスキル１ 11.情報提供をするスキル２ 12.フィールドワーク２ 13.病気のとき・回復期の食事 14.食べ物のデモ 15.継続した実践の紹介
- 14. 食事の機会は発達の機会 ❖ 授乳・離乳の支援ガイド ❖ 理念はいいこと書いてあ る！ ❖ けど、どうやって支援す るかはあまり書いていな いのが特徴・・・。 授乳・離乳の支援ガイド 2019 年３月 「授乳・離乳の支援ガイド」改定に関する研究会 期に続き、離乳期も母子・親子関係の関係づくりの上で重要な時期にある。そうした不 安やトラブルに対し、適切な支援があれば、安心して離乳が実践でき、育児で大きな部 分を占める食事を通しての子どもとの関わりにも自信がもてるようになってくる。 離乳の支援にあたっては、子どもの健康を維持し、成長・発達を促すよう支援すると ともに、授乳の支援と同様、健やかな母子、親子関係の形成を促し、育児に自信がもてる ような支援を基本とする。特に、子どもの成長や発達状況、日々の子どもの様子をみな がら進めること、無理させないことに配慮する。また、離乳期は食事や生活リズムが形 づくられる時期でもあることから、生涯を通じた望ましい生活習慣の形成や生活習慣病 予防の観点も踏まえて支援することが大切である。この時期から生活リズムを意識し、 健康的な食習慣の基礎を培い、家族等と食卓を囲み、共に食事をとりながら食べる楽し さの体験を増やしていくことで、一人ひとりの子どもの「食べる力」を育むための支援14 が推進されることを基本とする。なお、離乳期は、両親や家族の食生活を見直す期間で もあるため、現状の食生活を踏まえて、適切な情報提供を行うことが必要である。 12 離乳の完了は、母乳または育児用ミルクを飲んでいない状態を意味するものではない。 （表１）発育・発達過程に関わる主な特徴
- 15. • Early Childhood Development • 乳幼児期の子どもの発達 • UNICEFのプログラム • 今はSDGsに含まれている • 科学的に効果があるとされた子ども の発達に影響するケアについてまとめ たプログラム • 妊娠中10ヶ月＋８歳まで • 特に妊娠からの最初の1000日が 重要 • 大人、特に政府や関連団体にがんばる ように求めている • 詳しくは日本ユニセフ協会ホームペー ジ • https://www.unicef.or.jp/ecd/ Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale An Executive Summary for The Lancet’s Series www.thelancet.comOctober, 2016 “Young children’s healthy development depends on nurturing care—care which ensures health, nutrition, responsive caregiving, safety and security, and early learning.”
- 19. よくある３つの関わり ❖ 強くコントロールする ✦ 食べさせる人がいつどれくらい食べるか決める。強 制的に食べさせることも含まれる。 ❖ 完全に子ども任せ ✦ 空腹であれば自分で食べ、十分腹が満たされたら 食べるのを止めるだろうという考え ❖ 子どものきっかけや合図に対して、励ましたり褒めた りして応答する Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 20. よくある３つの関わり ❖ 強くコントロールする ✦ 食べさせる人がいつどれくらい食べるか決める。強 制的に食べさせることも含まれる。 ❖ 完全に子ども任せ ✦ 空腹であれば自分で食べ、十分腹が満たされたら 食べるのを止めるだろうという考え ❖ 子どものきっかけや合図に対して、励ましたり褒めた りして応答する Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 21. 応答的に食べさせる テクニック ❖ ポジティブな応答 笑顔・アイコンタクト・応援する言葉 ❖ ユーモアを持ってゆっくり気長に食べさせる ❖ 食べるのを励ますために別の食べ物の組み合わせや味 や食感を試す ❖ 子どもが食べるのをやめたときはいったん少し待って、 またあげてみる ❖ 手づかみ食べできる食べ物を与える ❖ 子どもがすぐ興味を失うようなら、気が散るものを最小 限にする ❖ 食事の間は子どもと一緒にいて注意を向ける Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 22. 応答的に食べさせる 実践 ❖ 子どもが食べるのを手伝う、子どものきっかけや合 図に気づくようにする ❖ ゆっくりと気長に食べさせる、強制ではなく励ます ❖ 食べさせる間、子どもに視線を合わせ話しかける Session 954 Responsive Feeding Practices Assist children to eat, being sensitive to their cues or signals Feed slowly and patiently, encourage but do not force Talk to children during feeding with eye-to-eye contact Key Message 9: A young child needs to learn to eat: encourage and give help …with lots of patience. Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 23. 家でのケアに繋げる ❖ 情報提供だけでは不十分なことが多い ❖ 家庭の状況や利用できるリソースについて話し合うこ とが必要 ❖ 親の話をよく聴いて知ることで、親がやってみようと 思うような提案をよりうまくできる ❖ 子どもの世話のためのリソースは「知識」「健康」「家計 と時間」「情緒面のサポート」 Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 24. 子の世話に必要なリソース 情緒面のサポート 他の家族 地域のつながり 家計・時間 食事その他のためのお金 お世話するための時間 知識 加えてスキルと自信が必要 家族の意見に振り回されたり 企業の宣伝に惑わされたり 健康 世話する元気があるか 作戦を実行に移せるように家族を支援しましょう 家族がどうすべきか、を伝えるだけで終わらないように Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 25. 動画で見てみよう ❖ How to feed your young child with care ❖ https://www.youtube.com/watch? v=kPK3Q9BbJv8 ❖ UNICEFの動画 すごく視聴数少ない！！ ❖ 作製元はGlobal Health Care Media Project Participant's Manual Complementary Feeding Counselling a training course WWoorrlldd HHeeaalltthh OOrrggaanniizzaattiioonn
- 26. ケースを通した 支援の実際
- 27. ケース ❖ 40週２850gで出生 ❖ 混合栄養で育児中 ❖ ４カ月健診で体重増加が少 なめ、人工乳の補足を増や すことと、授乳の相談をす るよう勧められて受診した ❖ 本日ちょうど５カ月になっ たところ ❖ 母と子で来院した
- 32. 聴いて見てわかったこと ❖ 直接授乳は抱き方と吸着に課題あり そりゃ大変だ ✦ 哺乳量測定すると７0g飲んだ ❖ 人工乳の補足はもともと1日１回60mLだったのを毎 回足すよう言われて10日間やってみている ❖ 子は元気そのもの 寝返りが多く、周囲をきょろきょ ろ見ている かわいい ❖ リクライニング姿勢での直接授乳を試すと、抱き方と 吸着がいっぺんに向上し、母も楽、子の気も散りづら くなるようす
- 35. ケース ❖ ２週間後・・・ ❖ 母も子も健康そう ❖ 授乳がとても楽になった ✦ 7回→7-8回に ❖ 人工乳は量も飲みムラも変 化なし ❖ 離乳食講座に行ったと
- 38. • 補完食 母乳で育っている子 どもの家庭の食事(2000年 WHO 世界保健機関) • いまの世界の公式実践ガイド • 様々な地域の環境で使える ように作成 • 特に栄養面に重点をおいて いる • 「WHO 補完食」で検索
- 39. カロリー向上への配慮 ❖ すべての子どもに必要な配慮 ✦ もちろんほかの栄養素も･･･ ❖ 授乳・離乳の支援ガイドに基づいた食 材だと、カロリーは低め ✦ うすい米粥・野菜・豆腐・・・ ✦ 鉄も少なめ･･･ ❖ カロリーＵＰのために早くから取り入 れたい食材 ✦ レバー・脂肪のある肉や魚 • 赤身だと鉄分も多く摂れる ✦ 油脂(バター・各種食用油など) • カロリーＵＰ＆なめらかになる • 消化困難？→もともと母乳中に はたくさんの脂肪とリパーゼが 含まれている ❖ お粥・スープの問題点 ✦ 水分が多い ＝ カロリーが低い ✦ お粥はすすれない固さ・スプーン をかたむけても落ちない固さか ら始める ✦ 食べられないなら発達を待つ ❖ 水分を乳汁に代える ❖ スープの栄養は具に入っている！ ❖ 油脂を加える ✦ お粥にごまペースト・・・？ ✦ 主食に入れるのが難しければ副 菜に入れよう ❖ フィチン酸(ふすま)避けよう 鉄↓
- 47. ケース ❖ ２週間後・・・ ❖ 母も子も健康そう ❖ 直接授乳かわりなし ❖ 人工乳は何となく飲まない 回が増えたような・・・。 ❖ 食事は粥・にんじん・かぼちゃ 試してよく食べる！
- 51. ＜コラム２＞ ベビーフードを活用する際の留意点について 平成 27 年乳幼児栄養調査において、離乳食について、何かしらの困ったことがあると回 答した保護者は 74.1％であり、「作るのが負担、大変」と回答した保護者の割合は最も高 く、33.5％であった。 離乳食は、手作りが好ましいが、ベビーフード等の加工食品を上手に使用することによ り、離乳食を作ることに対する保護者の負担が少しでも軽減するのであれば、それも一つ の方法である。 ベビーフードは、各月齢の子どもに適する多様な製品が市販されている。手軽に使用が できる反面、そればかりに頼ることの課題も指摘されていることから、ベビーフードを利 用する際の留意点を踏まえ、適切な活用方法を周知することが重要である。 ベビーフードの利点と課題 【利点】 ① 単品で用いる他に、手作りの離乳食と併用すると、食品 数、調理形態も豊かになる。 ② 月齢に合わせて粘度、固さ、粒の大きさなどが調整され ているので、離乳食を手作りする場合の見本となる。 ③ 製品の外箱等に離乳食メニューが提案されているものも あり、離乳食の取り合わせの参考になる。 【課題】 ① 多種類の食材を使用した製品は、それぞれの味や固さ が体験しにくい。 ② ベビーフードだけで１食を揃えた場合、栄養素などのバ ランスが取りにくい場合がある。 ③ 製品によっては子どもの咀しゃく機能に対して固すぎた り、軟らかすぎることがある。 ベビーフードを利用する時の留意点 授乳・離乳の支援ガイド 2019 年３月 「授乳・離乳の支援ガイド」改定に関する研究会
- 53. A discussion paper outlining the first steps in developing a nutrient profile model to drive changes to product composition and labelling and promotion practices in the WHO European Region Ending inappropriate promotion of commercially available complementary foods for infants and young children between 6 and 36 months in Europe Commercial foods for infants and young children in the WHO European Region A study of the availability, composition and marketing of baby foods in four European countries
- 55. ケース ❖ １ヶ月後・・・ ❖ 健康そう。お座りできる！ ❖ 直接授乳かわりなし ❖ ２回食でよく食べるが、な んとなくほうれん草の食べ が悪いようだが、肉やお粥 と混ぜると食べる。 ❖ 食事時に人工乳飲まなくな り、1日２−３回になった
- 57. まとめ ❖ 赤ちゃんの食事の支援には、栄養の知識に加えて、カウ ンセリングスキルや、親子の関わりの観察・知識も必要。 ❖ 応答的な育児をするには「知識」「健康」「家計・時間」「情 緒面のサポート」が必要。情報提供で終わらないように。 ❖ カウンセリングスキルは知識の伝達だけでなく、情緒面 のサポートになり、知識を実践に移すことにつながる。 ❖ 授乳離乳の支援ガイドは理念がいいこと書いてある一 方で、支援の実際にはやや弱く、カロリーが低い。 ✦ 肉食べましょう！ちょっと油もOK！！