by 雲南市立病院 小児科診療科部長 樋口強 ---- 乳幼児健診の特徴 診察前に母子手帳、問診票で情報確認 生後2週間、1ヶ月児 4ヶ月児 7ヶ月児 10ヶ月児 1歳6ヶ月 法定健診 3歳児 法定健診 成長評価 心雑音 予防接種 母子手帳への記載 健診中に判断しきれなかった時 お勧めの出版物 さいごに ---- ＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. 乳幼児健診での留意点
雲南市立病院
小児科診療科部長
樋口 強

2. 乳幼児健診の特徴
• その場で判定し、説明する
• 成長過程としての連続性がある
• 多職種との協力；保健師、栄養士、心理士、歯科医師・歯科衛生
士、視能訓練士など
全年齢で評価、留意すること
• 発育
• 運動発達、精神発達
• 養育状況
• 保護者支援 今回、学童期以降の健診はとりあげません

3. 診察前に
母子手帳、問診票で情報確認
• 出生時記録、既往歴
• 成長曲線から、発育の問題
→ 栄養状況、疾患有無の可能性の想定
• 健診歴が標準よりも少ない、
定期予防接種の未接種が多い
→ 養育状況はどうか

4. • 体重増加：25～30g以上/日なら良好、20g未満/日なら疾患が
ないか注意して診察
佐藤、小児内科、53巻3号、345-348(2021.03)
• 栄養指導、保護者のメンタルヘルス：助産師による対応も
【精査や観察を要する例】
• 体重増加不良、嘔吐の悪化 → 肥厚性幽門狭窄症、心疾患など
• 黄疸、灰白色便 → 胆道系疾患
• マススクリーニング「要精密検査」→ 大至急 専門機関へ
• いちご状血管腫 → 増大傾向ならβ2阻害薬適応の可能性
過去と違い、後遺症状
を防ぐ選択肢あり
生後2週間、1か月児

5. 4か月児
• 発達：頚定、追視、あやすと声を出して笑う、
Moro反射などの原始反射が消失している
• 発育性股関節形成不全の鑑別 乳児健康診査における股関節脱臼一次検診の手引き、2015
2年間の調査中に約15%が1歳以降になってから診断
リーメンビューゲル法の適応は生後6か月未満
• 予防接種を開始できているか
①股関節開排制限
または次のうち2つ以上
②大腿部皮溝非対称
③女児
④家族歴
⑤骨盤位分娩
4か月未満でも
可及的早期に精査

6. 7か月児
寝返り、座位保持、ひとみしり、離乳食
10か月児
はいはい、つかまり立ち、パラシュート反射
表情で意思表示、喃語、バイバイ
• 事故防止の注意喚起
HP：消費者庁、健やか親子21、日本小児科学会、各自治体
• 母乳栄養児は鉄欠乏になりやすい → 貧血兆候は？
誤飲 窒息
やけど
溺水 転落

7. 1歳6か月児 法定健診
＜運動＞
ひとり歩き、つみ木を積む
＜言語＞
有意語 3語以上、簡単な指示に応じる
＜行動＞
視線が合うか、興味あるものへの指差し、共同注意
・・・社会性の発達、自閉スペクトラム症などの兆候

8. 3歳児 法定健診 発達評価の節目
＜言語＞
自分の名前を言える、3語文
＜社会性＞
保護者が “育てにくさ” を感じる時期
同年齢のこどもたちとの関わり、こだわり行動、興味の偏り
＜発育＞ ＜検査＞
幼児肥満は学童肥満へ進展しやすい 視覚、聴覚、尿

9. 成長評価
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• 平均値から±2SD
以上の逸脱
• 成長率の急な変化
→ 原因検索
成長曲線の下限でも
傾きが標準に
沿っていればOK

10. 心雑音 ー 病的／無害性の判断は？ ー
代表的な無害性雑音；Still雑音
胸骨左縁下部から心尖部で弦を弾くような収縮期雑音（楽音様）
北川、小児科診療、84巻5号、663-667(2021.05)
•紹介例でも心疾患がないことは多い
•無害性との判断でも、後に疾患が見つかる場合もある
→ 難しい、臨床経験を要する
• 心雑音で小児科医、小児循環器医へ相談や紹介した後に
できるだけ、児の心音を聴きなおす機会を
• 自信がなければ紹介してください
弦の音って
どんな??

11. 予防接種
• 年齢相当の定期接種がまだの場合
① 接種忘れの場合 → 任意でも接種可能な時期を説明
② あえて未接種の場合
→ 未接種での不利益は説明（もしかしたら情報不足かも…）
例：日本脳炎は国内発生あり、治療法なし、後遺症の可能性
予防接種は免疫力を弱めるものではない
• 任意のムンプスワクチンも、未接種なら説明
接種時期や意義を知らないゆえに、接種していない場合もある
私見

12. 母子手帳への記載
• 具体的な疾患名や、発達などのネガティブな記載をする必要はない
保護者に十分な説明を行い、
自治体の健診記録や紹介状にきちんと記載すればOK
• 保育施設や学校の受験で、提示を求められてしまう場合がある
母子手帳は私物（宝物）
カルテではない
保護者の
書き込みが色々

13. 健診中に判断しきれなかった時
• 定期健診時期は数か月～数年の “長い” 間隔がある
• 「再診」「紹介」での保護者の不安に配慮
一方、次があると安心と感じてもらえる面もある
• 近い時期に、再度健診に来てもらう
• 医療機関へ紹介する

14. お薦めの出版物
自分が詳しくない領域の資料を用意しておくと役立つかも。
•「他科関連の境界領域」の特集
•「形態異常」の特集
• 皮膚症状、あざに関する特集や書籍
•「保護者からのよくあるQ＆A」方式の特集

15. 健診は、診療とはちがいます。
異常を見逃さないことは重要ですが
こどもの健やかな発育のための支援を行う場として、
保護者にできるだけ安心感を抱いてもらえるよう、
来てよかったと感じてもらえるよう、
スタッフと協力しての取り組みが大切と考えます。
さいごに