Download as PDF, PPTX
![Reference
• อชิดา จารุโชติกมล, เบญจมาศ คุชนี, วิระพล ภิมาลย์, จันทร์ทิพย์ กาญจนศิลป์, พีรยา ศรีผ่อง, สายทิพย์ สุทธิรักษา และคณะ. แนวทางการ
จ่ายยาและผลิตภัณฑ์สุขภาพในร้านยา. 4. ขอนแก่น: โรงพิมพ์คลังนานาวิทยา; 2558. 95-110.
• Truven Health Analytics. Micromedex. 2016; [1]. Available at:
http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsRes
ults. Accessed July 5, 2016.
• Medscape. Selective Immediate Hypersensitivity Reaction to NSAIDs. 2016; [1]. Available at:
http://reference.medscape.com. Accessed July 5, 2016.
• Baumann TJ, Herndon CM, Strickland JM. Chapter 44. Pain Management. In:DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR,
Wells BG, Posey L. eds.Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9e. New York, NY: McGraw-Hill;
2014. http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=689&Sectionid=45310494. Accessed July 05, 2016.](https://image.slidesharecdn.com/ppt-160706071725/85/slide-38-320.jpg)
More Related Content
การใช้ยาแก้ปวดในร้านยา
- 1. Pain Management นศภ.ชุตินันท์ แซ่เจว และนศภ. ปุญญิศา ตะเพียนทอง ปี 6 มหาวิทยาลัยรังสิต ฝึกงานเภสัชกรรมชุมชน 1 ผลัด 1 ร้านยาศิวพรเภสัช
- 2. PAIN อาการปวด เป็นอาการที่พบได้ทุกส่วนของร่างกาย อาจทาให้ผู้ป่วยเกิดความทุกข์ทรมานจากอาการปวดได้ อาการปวดเป็นกลไกสาคัญในการบอกอันตรายที่เกิดขึ้นภายในและนอกร่างกาย นิยาม อาการปวดคือ ประสบการณ์ทางความรู้สึกและ อารมณ์ที่ไม่สบาย ซึ่งเกิดขึ้นกับการที่เนื้อเยื่อถูกทาลาย หรือถูกบรรยายประหนึ่งว่ามีลักษณะของการทาลาย เนื้อเยื่อนั้น
- 3. ประเภทของอาการปวด ► Acute painเกิดขึ้นหลังจากเกิดการตึงตัวของ กล้ามเนื้อและมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ เช่น อุบัติเหตุ การผ่าตัด และอาจเกิดนานมากกว่า 30 วัน ทาให้ผู้ป่วยรู้สึกกังวล หากไม่ได้รับการรักษา นานมากกว่า 3 เดือนจะพัฒนาเป็นปวดเรื้อรัง ► Chronic pain อาการปวดที่ปวดนานมากกว่า 3 เดือนหรืออาจ มากกว่า 6 เดือน ทั้งๆที่มีการรักษาด้วยการผสมผสานหลายวิธี แล้ว อาการปวดแบบนี้จะทาให้ผู้ป่วยเกิดภาวะซึมเศร้าเพราะ ได้รับความทุกข์ทรมานมาก อาการปวดชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะ ดังนี้ คือ เส้นประสาทถูกทาลาย, ไม่สามารถหายได้เอง, แม้แผล หายแล้วอาการปวดยังคงเกิดขึ้น, ไม่สามารถบอกสาเหตุและ กลไกที่แน่ชัดได้, ปวดผิดปกติ เช่น คล้ายเข็มทิ่มแทง , ไม่มี ตัวกระตุ้นหรือปวดแม้แต่การถูกกระตุ้นเบาๆ จาแนกอาการปวดแบ่งเป็น 2 แบบ คือ 1. จาแนกตามระยะเวลาของการเกิดอาการปวด
- 4. ประเภทของอาการปวด ► Nociceptive painเกิดจากการบาดเจ็บหรืออักเสบ หรือเกิดการทาลายเนื้อเยื่อ แบ่งเป็น - Somatic pain การปวดของอวัยวะภายนอก เช่น กระดูก ข้อ กล้ามเนื้อ - Visceral pain การปวดของอวัยวะภายใน เช่น ตับ อ่อน ลาไส้ กระเพาะอาหาร กระเพาะปัสสาวะ - เมื่อเซลล์ได้รับบาดเจ็บ เช่น จากความร้อน ของมีคม สารเคมี ► Neuropathic หรือ Neurogenic pain ปวดที่ เกิดจากระบบประสาทเกิดการบาดเจ็บหรือทางาน ผิดปกติ ยกเว้นที่สัมพันธ์กับโรคมะเร็ง อาการปวด ชนิดนี้รักษายากและตอบสนองต่อยาระงับปวดไม่ ค่อยดี ต้องใช้ระยะเวลาในการปรับยานาน สาเหตุ เช่น ปวดเส้นประสาทหลังเป็นงูสวัด โรคเบาหวาน และ postherapeutic neuralgia จาแนกอาการปวดแบ่งเป็น 2 แบบ คือ 2. จาแนกตามพยาธิกาเนิด
- 5.
- 8. การรักษาอาการปวดตามคาแนะนาของ WHO analgesicladder eg Tramadol, Codeine eg Morphine, Fentanyl, Pethidine
- 9. Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) ชนิดของยากลุ่มNSAIDs แบ่งเป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ 1. แบ่งตามค่าครึ่งชีวิต - Short acting : Ibuprofen , Diclofenac, Indomethacin, Mefenamic acid - Long acting : Naproxen, Salicylate, Piroxicam, Meloxicam, Phenylbutazone, Sulindac 2. จาแนกตามโครงสร้างทางเคมี - กลุ่มอนุพันธ์ enolic acid : Piroxicam, Meloxicam - กลุ่ม fanamates : Mefenamic acid, Meclofenamate - กลุ่มอนุพันธ์ :heteroayl acetic acid : Diclofenac, Ketorolac - กลุ่มอนุพันธ์ : propionic acid : Ibuprofen, Naproxen, fenoprofen, ketoprofen
- 10.
- 11.
- 12. DOSE & FDAUSE
- 13. ► Fever, Pain(Mild to Moderate) • 650 to 1000 mg orally every 4 to 6 hours ► Osteoarthritis (Non-FDA Uses) • 1000 mg orally 4 times daily for four weeks MAX: 4000 mg/24 hours Paracetamol Adult Dosing 325 mg, 500 mg
- 14. ► Fever, Pain(Mild to Moderate) • infants and children, less than 60 kg 10 -15 mg/kg/dose orally every 4 to 6 hours Paracetamol Pediatric Dosing MAX 75 mg/kg/day 120 mg/5ml, 160 mg/5 ml, 250 mg/5ml, 60mg/0.6ml
- 15. Non-selective NSAIDs (COX-1and 2 inhibitors) ► Fever, Headache, Pain 200 to 400 mg orally every 4 to 6 hours ► Migraine 400 mg ORALLY once daily ► Osteoarthritis, Rheumatoid arthritis 1200 to 3200 mg/day ORALLY divided in 3 to 4 doses ► Primary dysmenorrhea 400 mg ORALLY every 4 hours Ibuprofen MAX: 1200 mg/day Adult Dosing 200 mg, 400 mg, 600 mg
- 16. ► Fever, Pain •6 months to 12 years old: 5 to 10 mg/kg orally every 6 to 8 hours as needed • 12 years and older: 200 to 400 mg orally every 4 to 6 hours ► Headache • 5.4 to 7.7 kg or 6 to 11 months of age, 50 mg every 6 to 8 hours • 7.8 to 10.5 kg or 12 to 23 months of age, 75 mg • 10.6 to 15.9 kg or 2 to 3 years of age, 100 mg • 16 to 21.3 kg or 4 to 5 years of age, 150 mg • 21.4 to 26.8 kg or 6 to 8 years of age, 200 mg • 26.9 to 32.2 kg or 9 to 10 years of age, 250 mg • 32.3 to 43 kg or 11 years of age, 300 mg ► Rheumatoid arthritis • 30 to 50 mg/kg/day ORALLY in 3 to 4 divided doses Ibuprofen MAX: 1200 mg/day Pediatric Dosing MAX: 4 doses/day MAX: 2.4 doses/day 100 mg/5ml
- 17. Diclofenac ► Osteoarthritis, Pain •35 mg orally 3 times daily ► Pain, acute, Mild to Moderate • 18 or 35 mg ORALLY 3 times daily 25 mg, 50 mg
- 18. Indomethacin ► Ankylosing spondylitis,Osteoarthritis, Rheumatoid arthritis • 25 to 50 mg 2 to 3 times a day, ► Gouty arthritis, acute • 50 mg three times a day ► Pain, acute, Mild to Moderate • 20 mg 3 times/day or 40 mg ORALLY 2 or 3 times/day ► Pain, acute - Shoulder pain • 75 to 150 mg/day ORALLY in 3 to 4 divided doses MAX: 200 mg/day, 100 mg/dose 25 mg
- 19. Mefenamic acid ► Dysmenorrhea ▪initial dose 500 mg, followed by 250 mg every 6 hours ► Pain, Low back pain ▪ initial dose 500 mg, followed by 250 mg every 6 hours 250 mg, 500 mg
- 20. Naproxen ► Ankylosing spondylitis,Osteoarthritis, Rheumatoid arthritis 250 to 500 mg ORALLY twice a day ► Pain, Primary dysmenorrhea, Bursitis, Tendinitis(acute), initial, 500 mg; maintenance, 250 mg ORALLY every 6 to 8 hours as needed or 500 mg every 12 hours as needed ► Gout, acute initial, 750 mg; maintenance, 250 mg ORALLY every 8 hours MAX: 1,500 mg/day 275 mg, 550 mg
- 21. Piroxicam ► Osteoarthritis, Rheumatoidarthritis 20 mg/day ORALLY taken in a single or divided dose 10 mg, 20 mg
- 22. Aspirin ► Fever, Generalizedaches and pains 325 to 650 mg ORALLY every 4 to 6 hours as needed; ► Headache 500 mg to 1000 mg ORALLY every 4 to 6 hours ► Migraine 1000 mg ORALLY one time ► Osteoarthritis up to 3 g ORALLY a day in divided doses ► Rheumatoid arthritis initial, 3 g ORALLY a day (divide every 4 to 6 hours) MAX: 4 g/day 300 mg
- 23. Meloxicam ► Osteoarthritis Initial, 5mg orally once daily; may increase to 10 mg once daily ► Rheumatoid arthritis 7.5 mg ORALLY once a day MAX: 15 mg/day Selective NSAIDs (COX 2 inhibitors) 7.5 mg, 15 mg
- 24. Celecoxib ► Ankylosing spondylitis initial,200 mg ORALLY once daily or 100 mg twice daily ► Gout, acute High dose: 800 mg orally immediately, followed by 400 mg 12 hours later and then 400 mg every 12 hours for 7 days ► Osteoarthritis 100 mg ORALLY twice a day or 200 mg ORALLY once a day ► Pain(acute), Primary dysmenorrhea initial dose, 400 mg ORALLY once plus one additional 200 mg dose ORALLY if needed on the first day; maintenance, 200 mg ORALLY twice a day as needed ► Postoperative pain, acute 400 mg ORALLY postprocedure (study dosing) ► Rheumatoid arthritis 100 to 200 mg ORALLY twice a day Specific COX 2 inhibitors 200 mg, 400 mg
- 25. ► Ankylosing spondylitis 90mg orally once daily ► Dental pain 90 mg orally once daily for up to 3 days after molar extraction ► Gout, acute 120 mg orally once daily for up to 8 days ► Osteoarthritis 30 mg orally once daily; may increase to 60 mg once daily Etoricoxib Non-FDA Uses 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg
- 26. Tramadol ► Dental pain 50,70, or 100 mg orally as a single dose ► Pain, Moderate to moderately severe 50 to 100 mg orally every 4 to 6 hours Opioids 50 mg
- 27. ผลข้างเคียงต่อไต • ผลแทรกซ้อนทางไต แบ่งได้3 แบบ 1. ผลออกฤทธิ์ยับยั้งการสังเคราะห์ PGs 2. แพ้ยาแบบ idiosyncrasy 3. ผลการตกตะกอนของ uric acid ในท่อไต (ยาเร่งการขับ uric acid ออกทางไต) • ระวังในผู้ที่มี Renal blood flow ลดจากสาเหตุต่างๆ เช่น dehydration, blood loss, Cardiac failure, Chronic renal failure, diuretic use, ผู้ป่วยโรคไต,ผู้ป่วยสูงอายุ • Side effect : renal impairment, hyperkalemia, hypertension และ edema (เกิดการคั่งของน้าและเกลือ BP↑)
- 28. การป้องกันผลแทรกซ้อนทางไต • ดื่มน้ามากๆ • หาปัจจัยเสี่ยงก่อนจ่ายยาในผู้สูงอายุ •ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง ให้เลือกยาที่มีผลกระทบต่อไตน้อย และใช้ยาในขนาดต่า และระยะเวลาสั้นที่สุด • ควรเลือกยา → Sulindac มีการขับออกทางไตในรูปของ Sulfone metabolite ที่ไม่ออกฤทธิ์มีผล ต่อ RBF น้อย (ไม่มีผลยับยั้ง PGs ที่ไต) • หลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่มออกฤทธิ์นาน • หลีกเลี่ยงยา Indomethacin เพราะมีรายงานเกิดการอักเสบของไตบ่อย
- 29. ผลข้างเคียงต่อตับ • มักไม่มีอาการ มีเอนไซม์ตับสูงขึ้นชั่วคราวและลดลงเองได้แม้กินยาต่อพบตัวเหลืองตาเหลืองได้ • ยาที่มีปัญหา : Sulindac, Diclofenac, Phenylbutazone, Nimesulide • ปัจจัยเสี่ยง ผู้สูงอายุ - ใช้ยา NSAIDs ร่วมกันหลายตัว ขนาดสูง เวลานาน ไตบกพร่อง - ผู้ป่วย RA ในเด็ก และ SLE • ควรเลือกยา → Ibuprofen, Naproxen, Ketoprofen
- 30. ผลข้างเคียงต่อ cardiovascular risk • ปลอดภัยที่สุด: Naproxen • มีผลต่อหัวใจและหลอดเลือด : Diclofenac, Rofecoxib, Celecoxib (>400 mg/d)
- 31. การใช้ยาในเด็ก ▪Paracetamol 10-15 mg/kg/dose(max 75mg/kg/day) ▪Ibuprofen (6 เดือน – 2 ปี) ไข้ < 39°C : 5 mg/kg/dose ไข้ > 39°C : 10 mg/kg/dose
- 32. การใช้ยาในหญิง ตั้งครรภ์ • Paracetamol (B) •NSAIDs Cat B ในไตรมาส 1 และ 2 Cat D ในไตรมาส 3 • ไม่แนะนาให้ใช้ COX-2 inhibitors ในสตรีมีครรภ์ • หากใช้ Paracetamol ไม่ได้ผล ให้ใช้ Paracetamol +Codeine(C)
- 33.
- 34. Adjuvant drug ▪Antidepressant - Tricyclicantidepressant(TCA) : Amitriptyline, Nortriptyline - Monoamine oxidase inhibitor(MAOIs) : Selegiline, pargyline - SSRIs : Fluoxetine, Paroxetine - SNRIs : Duloxetine - Dopamine uptake inhibitors : Bupropion ▪Anticonvulsant - Carbamazepine, Phenobarbital, Valproate - Benzodiazepines : Diazepam, Clonazepam - Gabapentin, Pregabalin
- 35. Drug Dose Gabapentin 300-1,800mg/day แบ่งให้วันละ 3 ครั้ง (เริ่มต้น 100 mg TID) Amitriptyline 100 mg/day (increasing to 200 to 300 mg/day) Adjuvant drug
- 36. กล้ามเนื้อ เอ็น อาการปวดเมื่อยเกิดได้จากสาเหตุ ดังนี้ 1.จากกล้ามเนื้อ : กล้ามเนื้อทางานมากในบางตาแหน่ง ทาให้เกิดความล้าหรือเกิดอาการหดเกร็งเฉพาะที่ ส่วนใหญ่อาการ ปวดแบบนี้จะปวดเมื่อย 2. จากเส้นเอ็น : บริเวณที่มีการเคลื่อนไหวข้อมาก ๆ เช่น บริเวณไหล่ ศอก ข้อมือ ส้นเท้า เอ็นร้อยหวาย • ใช้เป็นยาเสริม (Adjunct therapy) ร่วมกับ NSIADs, Acetaminophen • มีอาการเฉียบพลัน (Acute) • ช่วงระยะเวลาสั้นๆ (Short-term) • เพื่อบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (Musculoskeletal) เนื่องจาก กล้ามเนื้อหดเกร็ง (Muscle spasm) • ไม่มีการระบุข้อบ่งใช้ในโรคของข้อ เช่น Osteoarthritis, Rheumatoid arthritis
- 37. Treatment • Orphenadrine 100mg 1x2 pc • Tolperisone(Mydocalm®) 150-300 mg แบ่งให้วันละ 3 ครั้ง Methyl salicylate หรือ Wintergreen oil • กระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกถึงความร้อน - อบอุ่น • ทาให้เกิดการตอบสนองถึงการบรรเทาอาการปวดลดลง
- 38. Reference • อชิดา จารุโชติกมล,เบญจมาศ คุชนี, วิระพล ภิมาลย์, จันทร์ทิพย์ กาญจนศิลป์, พีรยา ศรีผ่อง, สายทิพย์ สุทธิรักษา และคณะ. แนวทางการ จ่ายยาและผลิตภัณฑ์สุขภาพในร้านยา. 4. ขอนแก่น: โรงพิมพ์คลังนานาวิทยา; 2558. 95-110. • Truven Health Analytics. Micromedex. 2016; [1]. Available at: http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsRes ults. Accessed July 5, 2016. • Medscape. Selective Immediate Hypersensitivity Reaction to NSAIDs. 2016; [1]. Available at: http://reference.medscape.com. Accessed July 5, 2016. • Baumann TJ, Herndon CM, Strickland JM. Chapter 44. Pain Management. In:DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey L. eds.Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014. http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=689&Sectionid=45310494. Accessed July 05, 2016.
- 39.