ตอบคำถามเพิ่มเติมกรณีศึกษาเยี่ยมบ้าน Stroke

1. ตอบคำถำมจำก SOAP NOTE
นางสาวพรศิริ รัตนะนิล
08550113

2. 1. มีการใช้ ASA แล้วต้องใช้ omeprazole ด้วยหรือไม่
ตอบ ไม่จาเป็นขึ้นอยู่กับความเสี่ยงที่จะเกิด GI toxicity จาก NSAID

3. อ้างอิง: Frank L. Lanza. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer
Complications.2009.[cited 2016 June 18].Available
from:http://faculty.vet.upenn.edu/gastro/documents/acgrecspreventionof
NSAIDrelatedulcercomplications.pdf

4. 2. ขอทราบคาแนะนาในการดูแลผู้ป่วย ที่มีความเสี่ยงเลือดออก
 แนะนาให้ผู้ป่วยสังเกตอาการที่บ่งบอกถึงการ Bleeding คือ เกิดฟกช้า
ง่าย มีเลือดออกตามไรฟัน เลือดกาเดาไหลโดยไม่ทราบสาเหตุ มี
ประจาเดือน มากกว่าปกติ
 ระมัดระวังการลื่นล้ม
 หลีกเลี่ยงการนวดที่รุนแรง
 หลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้าม
 หลีกเลี่ยงการทากิจกรรมที่มีการกระทบกระแทก
 แนะนาคนไข้ให้ไปพบแพทย์เฉพาะทางที่โรงพยาบาลเพื่อทาการปรับยา

5. 3.มีความจาเป็นหรือไม่ที่จะต้องเริ่มใช้ยา enoxaparinเลย
ไม่จาเป็นกรณีนี้ผู้ป่วยเลยช่วงเวลาเหมาะสมที่จะได้รับ rt-PA แล้วจึงอาจได้รับ
ยากลุ่มอื่นเพื่อ Reperfusion เช่น ยากลุ่ม Antiplatelet หรือ Anticoagulant โดย
ไม่จาเป็นที่จะต้องเริ่มด้วย enoxaparin อาจให้เป็น UHF fondaparinux ก็ได้
4. ควรจะได้ warfarin ใช่หรือไม่
ถ้าเป็นรูปแบบฉีดอาจเป็นทางเลือกหนึ่งสาหรับการให้เพื่อ Reperfusion
ถ้าเป็นรูปแบบรับประทาน มีข้อบ่งใช้ในการให้เพื่อเป็น secondary prevention
แต่จะให้ในกรณีที่เป็น cardioembolic stroke เท่านั้น

6. 5.ควรติดตาม INR หรือไม่
ไม่จาเป็นต้องติดตามค่า INR เพราะ ไม่สามมารถทานายผลการรักษาและความ
เสี่ยงต่อการเกิด bleeding ได้
6.เรียกได้ว่า ยาซ้าซ้อนหรือไม่
ซ้าซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยได้รับยาจากทั้งคลินิกและโรงพยาบาล เช่น มียาเบาหวาน
ที่ได้รับจากทั้งคลินิกและโรงพยาบาล

7. 7.ตอนนี้หยุดยาจากคลินิกแล้วหรือยัง
ยังแต่ได้มีการนัดให้ผู้ป่วยไปเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาลประจาจังหวัดเพื่อ
ปรับเปลี่ยนยา
8.CBC ที่ตรวจมีค่าอะไรบ้างที่เฉพาะเจาะจง
ติดตาม Anti-factor Xa(0.4-1 U/ml) เพื่อดูผลการรักษา แต่ไม่สามรถทานายการเกิด
bleeding ได้
H . BO UN AMEA UX,P . DE MO ERLO OSE. Is laboratory monitoring of low-
molecular-weight heparin therapy necessary? .2004. .[cited 2016 June
18].Available
from:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1538-7933.2004.00648.x/pdf