Download to read offline
Советы гинеколога. Здоровье под контролем!
- 1. ЗДЕСЬ РОЖДАЕТСЯ БУДУЩЕЕ ЗДОРОВЬЕПОД КОНТРОЛЕМ! СОВЕТЫ ГИНЕКОЛОГА октябрь 2015 16+
- 2. 2 С уважением, акушер-гинеколог Киселева Наталья Геннадьевна 13 октября2015 года состоится открытие Экспертного центра по ведению беременности клиники Мать и дитя – ИДК! КАК ВЫБРАТЬ ДОКТОРА ДЛЯ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ? Вот тут и наступает то время, когда надо делать выбор врача, которому доверить наблю- дение по беременности. В наших мечтах живет универсальный чудо доктор, который будет наблюдать вас всю беременность, примет роды, грамотно проведет послеродовой период и, обязательно, подберет надежную контрацепцию. Мечты мечтами, но на практике дело обстоит совсем иначе. Есть врачи, которые ведут беременность на амбулаторном этапе и врачи, прини- мающие роды. И те и другие являются акушерами гинекологами, но владеют, совершенно, различными навыками и знаниями. И если вам кажется, что врач, умеющий принимать роды, может без проблем вести беременность, то вы ошибаетесь. Ведение беременности – это искусство! Искусство ждать 9 месяцев, всегда быть рядом, вовремя помочь правильным лечением, советом, поддержать, когда тяжело и порадоваться, когда все в норме. Все должно быть под контролем. Специфика врача в родильном доме совсем другая. Там нет времени на разговоры, на капризы, на слабости. Там рождаются ДЕТИ и все должно быть быстро, четко, слаженно и грамотно. Можно провести аналогию с космической отраслью. На строительство одного летательного аппарата уходит около года, конструктор создает проект, и следит за его воплощением. А в космос летит космонавт, которому доверяют управление ракетой. Никто не доверит проектирование и сборку летатель- ного аппарата космонавту, равно как и ни один, даже самый замечательный конструктор не сможет поле- теть в небо! Вот и с беременностью так! Одни ведут, а другие принимают роды. Каждый должен быть мастером в своем деле, а не пытаться объять необъятное! Хороший врач – это не везение, это Ваш выбор. УРА! Две полоски! Наконец то! Бегом к доктору. Да, волшебные слова: «Плодное яйцо в полости матки». Ура, теперь точно беременна! Спустя две недели на УЗИ вы видите, как уверенно бьётся сердечко малыша, еще две недели и крошка машет маме ручкой из животика! информационно-просветительский материал ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
- 3. 3 Такие посты периодическивстречаются в Интернете, они отражают отношение к вакци- нации, сложившееся в нашей стране в послед- нее время. Давайте разберемся, так ли уж «полезен» отказ от вакцинации против ВПЧ и «вредна» сама вакцина. Вот несколько фактов: рак шейки матки в результате инфицирования вирусом папил- ломы человека является вторым по частоте видом злокачественных опухолей у женщин во всем мире. Около 6000 женщин умирает от рака в России каждый год. Вы бы хотели, чтобы это была Ваша дочь или внучка? Вакцина содержит белок оболочки вируса, генетического материала, с помощью кото- рого вирус заражает здоровые клетки орга- низма, в ней – нет. Обе вакцины одобрены организацией Food and Drug Administrtion для внутреннего исполь- С уважением, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог Зайцева Юлия Анатольевна ВПЧ* И ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ зования у всех девочек и МАЛЬЧИКОВ! в США, начиная с 9 лет, соответственно. Причин бесплодия несколько - это наруше- ние овуляции, непроходимость маточных труб, вследствие ИППП или эндометриоза, патология матки (миомы, полипы и т.д.), муж- ской фактор бесплодия. Вакцинация от ВПЧ приводит к выработке антител против него, и ни один из выше перечисленных вариантов бесплодия вызвать не может. Единственное противопоказание для вакцинации – это аллергические реакции на компоненты вакцины. И этот пункт, строго соблюдается при определении пока- заний для вакцинации во всех странах, где он введен в календарь прививок (Западная Европа и США). Родители, задумайтесь, возможно, ваша неосведомленность, использование ложной и спекулятивной информации в будущем принесет вред Вашему ребенку? Срочно!!! Всем!!!! ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ!!! Всем, кто сейчас у компьютера. Внимание. Сегодня моя дочка из школы номер 9 при- несла бумажку с таким текстом: Уважаемые родители! Вашему ребёнку будут делать прививку Гардасил (от папилломы и рака шейки матки) Ваше согласие, да или нет. Моему ребёнку 9 лет. Женщины и девушки ни в коем случае, ни при каких обстоятель- ствах не смейте делать эту прививку. Она ведёт к бесплодию и вообще ещё не апро- бирована полностью. Америка завезла 42 миллиона доз в нашу страну. Делайте выводы. Расскажите всем и каждому об этой угрозе. *вирус папилломы человека
- 4. ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ1.Что мы ЗНАЕМ? 2. Что может быть ПРИЧИНОЙ? 3. Как мы можем ДИАГНОСТИРОВАТЬ? 4. Как мы можем ПРЕДОТВРАТИТЬ? Итак, что мы знаем? ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Что тогда это такое? Что мы знаем? Слова «эрозия шейки матки» приводят в трепет любую женщину, девушку, девочку. Эти слова порой для многих из нас звучат, как приговор… Давайте вместе разберемся с диагнозами Немного об анатомии. Это тоже важно! Шейка матки имеет цилиндрическую форму с каналом внутри. Снаружи шейка матки покрыта слизистой оболоч- кой, которая состоит из нескольких слоев клеток и назы- вается – многослойный плоский эпителий. Зрелая плоская клетка никогда не станет атипичной. Канал шейки матки выстилают клетки-цилиндры – цилиндрический эпителий. Цилиндрический эпителий канала шейки матки вырабатывает слизь. И это норма! Иногда цилиндрические клетки канала шейки матки выходят за пределы канала, тогда происходит смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Это состояние называется – ЭКТОПИЯ, принятое называться у пациенток ЭРОЗИЕЙ. Эктопия - это не патология! Это физиологическое состояние орга- низма, которое не требует никакого лечения (цилиндриче- ский эпителий – это нормальный эпителий нашего орга- низма, цилиндрический эпителий мы не лечим). Для возникновения Эктопии не существует возрастного ценза, чаще всего является вариантом нормы для девушек-под- ростков, молодых женщин до 25 лет. Это состояние временное, не приводящее к атипии. Это – язва. Это участок шейки матки, лишенный многослойного плоского эпителия. Никакие другие изменения шейки матки к Эрозиям не относятся. Цилиндрического эпителия в Эрозии шейки матки нет. Что может быть причиной? Что является причиной Эктопии? Чаще всего причиной возникновения Эктопии шейки матки – это дисгормональные заболевания. За образо- вание многослойного плоского эпителия, который покрывает всю влагалищную часть шейки матки, отве- чают гормоны – эстрогены. Если уровень эстрогенов снижен, то клетки канала шейки матки – цилиндриче- ские клетки – выходят наружу, таким образом, образу- ется эктопия. И еще раз Эктопия шейки матки это нормальное физиологическое состояние шейки матки, не требую- щее никакого лечения. НО на фоне Эктопии шейки матки (мы помним, что это выход нормального цилиндрического эпителия из своей «норки» наружу, на влагалищную часть шейки матки) могут возникнуть различные патологические процессы, которые при отсутствии диагностики и лече- ния могут привести к предраку и раку шейки матки. Сам цилиндрический эпителий является «входными воротами» для проникновения инфекции, в том числе и вируса папилломы человека, в результате чего возни- кают такие состояния шейки матки, которые могут потребовать вмешательства доктора. Как мы можем диагностировать эктопию? 1. Мазок на степень чистоты 2. Мазок на онкоцитологическое исследование шейки матки (РАР-мазок) 3. Мазок на вирус папилломы человека 12-типов с генотипированием 4. Расширенная кольпоскопия: • использование слабого раствора уксусной кислоты, которая обезвоживает клетки, и если среди них есть патологические клетки, то они будут отражать направленный на них свет и оста- нутся белыми. • использование раствора Люголя, который очень хорошо окрашивает клетки, содержащие гликоген. Цилиндрический эпителий канала шейки матки не воспринимает раствор Люголя и не окрашивается, так как не содержит клеток с гликогеном. Если окрашивания не происходит – образуется йоднега- тивная зона, которая требует нашего внимания. 5. И новейший инновационный оптико-электронный метод исследования поражений шейки матки – Truscreen. На чем основан этот метод? На фиксировании разницы электрических и световых сигналов нормального и измененного эпителия шейки матки. Этот метод имеет много преимуществ: • Исследованию подвергаются не только поверх- ностные, но и более глубокие слои шейки матки. • Неинвазивность этого метода ставит его на первое место по сравнению с другими методами исследо- вания шейки матки – только легкое поверхностное касание датчиком шейки матки. • Все полученные данные обрабатывает компьютер, исключается человеческий фактор. • Результат получаем сразу после исследования. Два заключения - Normalи Abnormal. • Дает четкую возможность распознать прогресси- рующую ВПЧ от латентной формы (носительство) ВПЧ. 1. Травма 2. Хронический воспалительный процесс (молочница, хламидии, уреаплазма, микоплазма и другая патоло- гическая флора для шейки матки и влагалища) 3. Специфические инфекции – сифилис, туберкудез 4. Вирус папилломы человека 5. Белки семенной жидкости, особенно если они попа- дают на незрелый многослойный плоский эпителий 6. А значит и ранняя половая жизнь 7. Курение как активное, так и пассивное
- 5. 5Самое опасное заболевание шейкиматки…. Рак шейки матки.. Еще немного о патологии шейки матки…Дисплазии… Что мы знаем? Это патологический процесс, при котором наблюдается нарушение развития клеток и превращение их в атипичные. Дисплазия бывает легкой, умеренной, тяжелой и неуточненной степени. Поле тяжелой дисплазии уже идет рак шейки матки. Пока диспластические изменения шейки матки не проникают за границу многослойного плоского эпителия (за пределы так называемой базальной мембраны) – это состояние называется предраком. Что может быть причиной? Причина Дисплазии шейки матки (предрака) – это вирус папилломы человека (ВПЧ), который обнаруживают в 100% случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека поражает, как слизистые оболочки, так и кожные покровы. Кожные покровы поражаются ВПЧ 6 и 11типов, которые не вызывают рак. Исследования показали, что рак шейки матки не возникнет, если нет активности ВПЧ онкогенных типов. Известно, что после первого полового акта 20% женщин заражены ВПЧ. До 82% женщин инфицированы через 2 года после первого сексуального дебюта. Вирусы папилломы человека очень легко передаются половым путем. Передача ВПЧ сексуальному половому партнеру происходит у 46-67% больных. Особенностью ВПЧ является то, что он очень «любит» клетки поверхностного эпителия, в крови этого вируса нет, антитела (защитники) вырабатываются только в 50% случаев, уровень антител очень низкий и не способен обеспечивать длительную и надежную защиту. Но, при этом ДНК ВПЧ содержится в эпителиальных клетках длительное время и при воздействии факторов риска рано или поздно приведет раку шейки матки или других органов. Но, патология шейки матки почти никак себя не проявляет, поэтому любые выделения из наружных половых органов, особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта должны насторожить Вас и заставить прийти к врачу-гинекологу. Что должны знать Вы? Опасность патологии шейки матки никак не зависит от ее размеров. Более того, бывают ситуации, когда патология не видна «невооруженным» глазом. В таком случае Вам даже не поставят диагноз «Эрозия» или «Эктопия» шейки матки. Вот почему Вы должны ежегодно обращаться к специалисту, даже если думаете, что «эрозии» нет. Пусть врач-акушер-гинеколог после обследования скажет, что у Вас все хорошо и нужно придти через год. А уж если у Вас есть какие-то изменения на шейке матки, то к этому специалисту Вам просто нужно бежать! Как мы можем диагностировать предрак? 1. Мазок на степень чистоты 2. Мазок на онкоцитологическое исследование шейки матки (РАР-мазок) 3. Мазок на вирус папилломы человека 12-типов с генотипированием 4. Расширенная кольпоскопия: 5. И новейший инновационный оптико-электронный метод исследования поражений шейки матки – Truscreen. 8. Снижение нормальной флоры влагалища = лакто- бацилл 9. Частая молочница (обнаружение Candida) 10. Метаболические нарушения с клиническими проявлениями в виде нарушений менструаль- ного цикла 11. Больше пяти половых партнеров 12. Нетрадиционный половой акт 13. Возраст старше 35 лет 14. Частая смена половых партнеров 15. Иммунодефицитные состояния (ВИЧ) Эрозия в большинстве случаев, кромеатрофи- ческой, онкологической и сифилитической, явля- ется непродолжительным процессом и, как правило, эпителизация (восстановление) насту- пает через короткий промежуток времени (от 3-5 дней до 1-2 недель). Эрозия (язвочка) постепенно покрывается многослойным плоским эпителием, который способен к быстрой регенерации (восстановлению). Как мы можем диагностировать эрозию? 1. Мазок на степень чистоты 2. Мазок на онкоцитологическое исследование шейки матки (РАР-мазок) 3. Мазок на вирус папилломы человека 12-типов с генотипированием 4. Расширенная кольпоскопия: 5. И новейший инновационный оптико-электрон- ный метод исследования поражений шейки матки – Truscreen. Итак, что мы знаем? В структуре онкологической заболеваемости женщин рак шейки матки составляет 15% и стабильно занимает третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В структуре онкологической смертности рак шейки матки также занимает третье место, уступая раку яичников и раку эндометрия. Начальный рак шейки матки выявляется у 15,8% первичных боль- ных, запущенный рак шейки матки (3-4 стадии) – в 39,5% наблюде- ний.Рак шейки матки поражает самый репродуктивный возраст. Ежегодно в мире регистрируется 500000 первичных больных раком шейки матки и 275000 женщин ежегодно в мире умирают от этого заболевания. Ежегодно в России умирает больше 6000 женщин от рака шейки матки, ежедневно - 17 женщин. Рак шейки матки и предраки шейки матки не появляются у женщин, у которых не было сексуальных отношений. На ранних стадиях рак шейки матки ни как себя не проявляет, признаками подозрительными на рак шейки матки могут быть: • неясное кровотечение из влагалища; • кровотечение или кровомазанье после полового акта; • гнойные, с неприятным запахом или водянистые выделения из влагалища. При прогрессировании рака шейки матки появляется боль в пояс- нице, в нижних конечностях, болевые симптомы со стороны кишеч- ника, мочевого пузыря (кровавый стул, моча с примесью крови). Что может быть причиной? 1. Вирус папилломы человека – 24% 2. Наличие факторов риска возникновения рака шейки матки – 0,2% 3. Сочетание 1+2 – 75,8% К факторам риска развития рака шейки матки относятся: 1. Большое количество половых партнеров 2. Раннее начало половой жизни 3. Хронический воспалительный процесс (молочница, хламидии, уреаплазма, микоплазма и другая патологическая флора для шейки матки и влагалища) 4. Специфические инфекции – сифилис, туберкудез. 5. Вирус папилломы человека 6. Активное и пассивное курение.
- 6. 6 врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Прохоренко Лариса Борисовна Итак, ЕгоВеличество – Вирус Папилломы Человека…. Что мы знаем? ВПЧ существует в двух формах: 1. Поверхностный – при такой форме происходит самоиз- лечение. 2. Глубокий, когда есть повреждение тканей – трещины – вирус проникаетво внутрь, изменяет геном клетки и таким образом, начинается процесс, ведущий к разви- тию рака шейки матки. От момента заражения вирусом папилломы человека до рака шейки матки проходит от 8 до 15 лет. Как правило, у таких женщин никогда не бывает нормальной кольпоскопиче- ской картины. Презерватив и спермициды не предотвращают проникнове- ние вируса в организм – есть руки, мошонка, наружные поло- вые органы. Беременность и роды через естественные родовые путине противопоказаны при ВПЧ, но риск заражения новорожден- ного ВПЧ составляет 46%. Характеристика ВПЧ: 1. Устойчив во внешней среде, при температуре 50 граду- сов Цельсия живет 1 час 2. Встречается только у людей 3. Если ВПЧ не лечить, то через 2-4 года переходит в предрак…… Пути передачи вируса папилломы человека: 1. Бытовой (полотенца, одежда, ванна, бритва) 2. Воздушно-капельный (особенно актуально для меди- цинских работников, которые проводят лечение пато- логии шейки матки деструктивными методами) 3. Половой путь передачи Факторы, способствующие персистенции (способность вируса к длительному выживанию в организме чело- века) вируса: 1. Раннее начало половой жизни 2. Несколько суксуальных партнеров 3. ВИЧ-инфекция 4. Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов 5. Курение (снижается иммунитет слизи цервикального канала – канала шейки матки – в 2-4 раза, а на фоне ВПЧ в 10 раз) Итак, половая жизнь – доминирующий фактор риска для возникновения цервикальной атипии. Как мы можем диагностировать рак? 1. Мазок на степень чистоты 2. Мазок на онкоцитологическое исследование шейки матки (РАР-мазок) 3. Мазок на вирус папилломы человека 12-типов с геноти- пированием 4. Расширенная кольпоскопия: 5. И новейший инновационный оптико-электронный метод исследования поражений шейки матки – Truscreen. Таким образом, комплексное онкологическое исследование шейки матки – это современное, инновационное, комплексное скрининговое исследование, которое нужно проводить каждой женщине 1 раз в год. С сентября уже вы можете пройти все исследование в клинике Мать и дитя - ИДК за 1 день!
- 7. 7 Врач акушер-гинеколог, хирург Климанов АлександрЮрьевич ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ (ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ) Опущениеи выпадение внутренних половых орга- нов относятся к часто встречающейся патологии. Бытует общепринятое мнение, что пролапс генита- лий — болезнь пожилых людей. Это не совсем так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. Из причин, оказывающих влияние на развитие опущения матки можно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутри- брюшинного давления, изменения в гормональном статусе (что часто бывает в период менопаузы). К сожалению, развитие опущения и выпадения влагалища и внутренних половых органов характери- зуется неуклонным прогрессированием процесса. Со временем, особенно если не предпринимать никаких мер, опущение влагалища и матки может усугу- бляться. Основными жалобами при опущении матки явля- ются боли и чувство тяжести внизу живота, ощущение тянущих болей во влагалище, ощущение посторон- него тела во влагалище. При выраженной степени опущения развиваются нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки: недержание мочи, запоры. Очень важно знать, что этосостояние не только можно остановить, но и вылечить. Причем, все это можно сделать независимо от возраста. Получается, что сейчас можно «повернуть время вспять»? Да, это реально! Выбор тактики лечения определяется рядом факторов: • степенью опущения внутренних половых орга- нов • анатомо-функциональными изменениями орга- нов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии) • возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструаль- ной функции • особенностями нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки При опущениях внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влага- лища и при отсутствии нарушения функций сосед- них органов возможно консервативное лечение женщины. При более тяжелых степенях опущения и выпаде- ния внутренних половых органов единственным методом лечения является хирургический путь. Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства: I ГРУППА Операции, направленные на укрепление собственных анато- мических структур (укрепление мышц тазового дна, укороче- ние маточных связок, фиксация матки к внутренним стенкам таза). Эти операции часто не дают долговременного эффекта, так как ткани обычно уже изменены и ослаблены. II ГРУППА Операции, направленные на радикальное устранение причины - удаление матки, ушивание влагалища. III ГРУППА Операции с использованием современных синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. При использовании таких материалов не возникает реакции тканей, и прочность их сохраняется бесконечно долго. Эти материалы имеют сетчатую структуру, что позволяет собственной соединительной ткани прорости через сетку. В результате чего у женщины формируется новый связочный аппарат малого таза. При операции возможно применение систем как полной реконструкции тазового дна, так и систем реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Все вышеперечис- ленные операции производятся через влагалище или через переднюю брюшную стенку через небольшие проколы. Сроки послеоперационной госпитализации варьируют в зависимости от техники выполнения операции: от 2 до 5 суток. Страшная фраза, выпадение матки, по поводу которой существует множество мифов и неоправданных страхов. Моя задача – постараться их развеять, и расставить все точки над i. БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
- 8. 8 Н А ШИ П Р О Г Р А М М Ы Психологическая проблема ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ПСИХОЛОГА Психолог Психологическая помощь при проблемах репродуктивной сферы (невынашивание, бесплодие и т.д.) Психологическое сопровождение при ЭКО Психологическое консультирование при повышенной тревожности перед планированием беременности, во время беременности, страхи, связанные с предстоящими родами. Психологическое консультирование женщин, перенесших перинатальную потерю. Психологическое консультирование по вопросам партнёрских и семейных отношений (добрачное консультирование, супружеские конфликты, семейные проблемы, непонимание в семье, измена, развод) Сложности с во взаимодействиях со старшим поколением Психологическое консультирование семьи на этапе ожидания ребенка и при репродуктивных проблемах (сложности с зачатием, невынашивание беременности, выкидыш). Эмоциональное состояние будущей мамы, адаптация ее к беременности, новое восприятие супругами друг друга и новые способы взаимодействия. Подготовка старшего ребенка к рождению малыша, особенности воспитания близнецов и погодков. В семье случилась утрата (смерть или тяжелая болезнь близкого человека). Взаимоотношения детей и родителей, проблемы поведения у детей. Методы воспитания детей не приносят результатов и поведение ребенка вызывает тревогу у родителей (непослушание, трудности с адаптацией ребенка в детском саду и школе, агрессивное поведение и т.п.) Проблемы физического и психического здоровья (нарушения эмоционального состояния, психосоматические заболевания, консультирование перед операцией и после неё). Нарушения в поведении у взрослого человека (навязчивости; агрессивность; возбудимость, расторможенность; конфликтность; др.) Проблемы в общения (замкнутость; стеснительность; нерешительность; фамильярность; неумение отказать, отстоять свои интересы; др.) Консультация* акушера-гинеколога (по вопросам ведения беременности) за 1 рубль *КОНСУЛЬТАЦИЯ БЕЗ ОСМОТРА. Компания оставляет за собой право в одностороннем порядке изменять условия акции, в том числе сроки, состав услуг по акции, площадки, а также процент скидки, уведомляя пациентов о данном праве Компании через указанные каналы распространения информации. Скидки по акции не суммируются с другими скидками. г. Самара, ул. Энтузиастов, 29 г. Самара, ул. Ново-Садовая, 139 г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73 г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73 г. Самара, ул. Энтузиастов, 29 г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73 Комплексный прием* акушера-гинеколога, хирурга (по вопросам оперативного лечения) за 1 рубль Галкова Татьяна Александровна Таркина Ольга Викторовна Якимчева Светлана Анатольевна *на правах рекламы
- 9. Самара Новокуйбышевск Тольятти Самара, Энтузиастов, 29: акушерство и гинекология оперативное лечение, малыеоперации лечение бесплодия лабораторная диагностика, УЗИ, рентген поликлинические услуги для взрослых мамина школа приемы по бесплодию Новокуйбышевск, Репина, 11: акушерство и гинекология малые операции лабораторная диагностика, УЗИ поликлинические услуги для взрослых педиатрия Тольятти, Ворошилова, 73: акушерство и гинекология малые операции лечение бесплодия лабораторная диагностика, УЗИ поликлинические услуги для взрослых мамина школа Самара, Ново-Садовая, 182: лабораторная диагностика Самара, Ново-Садовая, 139: акушерство и гинекология малые операции лечение бесплодия лабораторная диагностика, УЗИ поликлинические услуги для взрослых Самара, Митирева, 16: педиатрия, УЗИ (детское), лабораторная диагностика (детская) 9 КАРТА ПРИСУТСТВИЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Запись по телефону: 8 800 250 24 24Звонок по России бесплатный г. Самара ул. Энтузиастов, 29 г. Самара ул, Ново-Садовая, 139 (ООО «Центр семейной репродукции») Самарская область г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73 Самарская область г. Новокуйбышевск, ул. Репина, 11