1. ноябрь 2012 13
[Консилиум]
Л.В. ТАРАСОВА, к. м. н., доцент, заведующая Республиканским
гастроэнтерологическим центром Минздравсоцразвития Чувашии,
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ главный гастроэнтеролог Минздравсоцразвития Чувашии
МИКРОБИОЦЕНОЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАК-
ТА: ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕК-
ЦИИ В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ Микробиоценоз желудочно-
кишечного тракта: основные
АЛЬФА НОРМИКС (РИФАКСИМИН-α) ПРОТИВ ПАТО-
ГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОДУКТОВ НА ОСНОВЕ КЛЕТЧАТ-
КИ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА
вопросы диагностики и коррекции
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕ-
ВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ МЕТЕОРИЗМОМ в помощь практикующему врачу
ИЗМЕНЕНИЕ СТРАТЕГИЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ 10-ЛЕТНЕГО
КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБА В Существенную роль в пищеварении и жизнедеятельности организма челове-
ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ КРОНА ка играет микроэндоэкология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это поня-
ГАСТРО-ОСЕНЬ 2012 25 тие включает в себя совокупность бактериальной, грибковой, вирусной и
ГЕПАГАРД АКТИВ®: АКТИВНАЯ ЗАБОТА О ПЕЧЕНИ другой микрофлоры, характерной для пищеварительного тракта млекопи-
НАРУШЕНИЕ ВИТАМИННОГО СТАТУСА И ТЕРАПЕВТИ- тающих.
ЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГЕПАТОПРОТЕКТОРА
В
«ФОСФОНЦИАЛЕ»® ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛЬ- современной литературе симбиоз
НОМ ГЕПАТИТЕ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
бактерий, вирусов, простейших,
???
СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗЗРЕНИЯ, плазмид и т. д., в норме заселяю-
ИСХОДЫ И ТЕРАПИЯ щих кожные и слизистые покровы чело-
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА УРДОКСА® В ЛЕЧЕ- века, принято называть микробиотой.
НИИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА
Наряду с этим используется и старый
БАД. ФИТОТЕРАПИЯ. ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ ПИТА-
НИЕ термин «микрофлора», определяющий
РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИЙ ОРГА- собой сложную экологическую систему,
НОВ И СИСТЕМ включающую наряду с кишечными бак-
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ териями слизистые оболочки хозяина,
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУА-
ЦИЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
компоненты пищи, вирусы, грибы.
АНИОСЕПТ АКТИВ ОТ ЛАБОРАТОРИЙ АНИОС: ВЫСО- Для осуществления микрофлорой
КОЭФФЕКТИВНЫЙ И МАКСИМАЛЬНО БЕЗОПАСНЫЙ своей биологической роли в полном
НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ объёме и поддержания динамического
НА ОСНОВЕ ПЕРОКСИДА ВОДОРОДА
равновесия макроорганизм должен Л.В. Тарасова
«МИКСАМИН» - НОВОЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕЕ СРЕД-
СТВО предоставить «полезным бактериям» Ряд авторов термин дисбактериоз
«УЛЬТРАДЕЗ-АКТИВ» - НОВЫЙ ДЕЗИНФЕКТАНТ НА определённые анатомические, физио- относят лишь к толстому кишечнику, а
ОСНОВЕ БИГУАНИДА логические, химические и иммуноло- к процессам в тонкой кишке применя-
гические условия. ют термин «микробная тонкокишечная
Судя по материалам публикаций контаминация». Синдром тонкокишеч-
последних лет, большинство жителей ной микробной контаминации (СТМК)
нашей страны имеют нарушения в характеризуется увеличением в прок-
составе кишечной эндоэкологии раз- симальных отделах тощей кишки
личной степени выраженности, кото- микроорганизмов с доминированием
рые принято называть в медицине тер- эшерихий, бактерий рода Klebsiella,
мином «дисбиоз» (дисбактериоз). лактобацилл, энтерококков. При этом
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – синдроме содержание микробов в тон-
появление большого количества бакте- кой кишке повышается до 1011/г и
рий в тонкой кишке и существенное более (при норме 104–107/г). Этот
изменение количественного и каче- процесс в совокупности со снижением
ственного состава микрофлоры тол- количества бифидо- и лактобактерий,
стой кишки. приводит к запуску отрицательных

2. 14 ноябрь 2012
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
механизмов деятельности микробных  наличие кишечных симптомов наличие признаков гиповитаминоза:
ассоциаций. (вздутие живота, урчание, изменение сухость кожных покровов, ломкость и
Учитывая вышесказанное, еще в консистенции, частоты, цвета каловых расслоение ногтей, тусклые волосы,
1999 г. О.Н. Минушкин с соавт. предло- масс, наличие примеси слизи, непере- заеды в углах рта, отсутствие блеска в
жили новое определение понятия варенных остатков, жирного блеска); глазах и т. д.;
«дисбактериоз», которое, на наш  характерные данные в анамнезе  осмотр полости рта и языка. Для
взгляд, является более всеобъемлю- (перенесённые желудочно-кишечные больных с дисбактериозом характерна
щим и актуальным по настоящее инфекции, оперативные вмешатель- сухость во рту, повышенная чувстви-
время. ства, длительное использование анти- тельность к кислым и солёным продук-
Дисбактериоз – это нарушения биотиков, цитостатиков, ГКС, смена там. В.Ф. Богоявленский с соавт. образ-
микробиоценозов различных биото- пищевого режима); но описывает язык таких пациентов:
пов человеческого организма, выража-  наличие заболеваний, этиопатоге- «…он напоминает географическую
ющиеся в нарушении инфраструктур- нез которых может быть связан с дис- карту с красными участками непра-
ного отношения анаэробы/аэробы, биозом: вильной формы и пограничными
популяционных изменениях числен- а) гастриты, дуодениты, язвенная полосками гиперемии»;
ности и состава микробных видов мно- болезнь желудка и двенадцатиперст-  глубокая скользящая пальпация по
гих биотопов, изменений их метаболи- ной кишки; Образцову-Стражеско, позволяющая
ческой активности и являющиеся этио- б) ревматоидный артрит, спондило- определить локализацию патологиче-
логическим фактором и патогенетиче- артриты и другие поражения суставов ского процесса в кишечнике, опреде-
ским механизмом многих патологиче- и соединительной ткани; лить состояние стенки кишечника.
ских состояний. в) нарушения менструального цикла; III. Лабораторная диагностика
ДИАГНОСТИКА г) кариес, заболевания пародонта; Эпиграфом к замечательной книге
Думать о возможном сопутствующем д) бронхиальная астма, атопические «Клиническая копрология» являются
наличии у пациента нарушения эндо- дерматиты, другие аллергические про- слова врача Ж. Годара: «Исследование
экологии ЖКТ должен врач любой спе- явления; фекальных масс при клиническом ана-
циальности. Для этого необходимо е) гепатиты, циррозы печени; лизе имеет такую же ценность, как и
качественно проводить сбор жалоб, ж) эндо- и суперинфекции различ- исследование пульса и температуры или
анамнестических данных, объективное ных локализаций; же прощупывание области живота».
обследование, а затем определить наи- е) болезни водно-солевого обмена 1. Исследование копрограммы после
более оптимальный метод лаборатор- (подагра и др.). предварительной пищевой нагрузки
ной диагностики. II. Объективные исследования: является на сегодняшний день наибо-
I. Правильный анализ жалоб и  осмотр кожных покровов и его лее доступным и широкоиспользуемым
анамнеза заболевания: дериватов. Обращается внимание на методом ранней диагностики наруше-
ний биоценоза кишечника.
При общем анализе фекальных масс
важное значение имеет макроскопиче-
ское исследование. Так, для СТМК будет
характерной полифекалия до 1–2 кг в
сутки (вместо 200–300 г/сутки в
норме). Каловые массы полуоформлен-
ной консистенции (кашевидные), гли-
нистого цвета из-за избыточного
содержания жира, трудно смываются с
унитаза.
При дисбактериозе толстого кишеч-
ника объём каловых масс в пределах
физиологической нормы, хотя частота
дефекаций может доходить до 4–6 раз
в сутки. С учётом того, что в толстом
кишечнике происходит реабсорбция
лишь 10-й части потребляемой челове-
ком и секретируемой органами ЖКТ
жидкости, консистенция каловых масс

3. ноябрь 2012 15
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
более сформированная, светло- желчные кислоты – бактероидами, кло- b-аланин, 5-аминовалериановую и
коричневого цвета. стридиями, стрептококками, а аммиак g-аминомасляную кислоты;
В норме реакция каловых масс ней- – энтеробактериями и стрептококка-  биохимический экспресс-метод
тральная или слабощелочная (рН 6,8– ми. Все эти метаболиты определяются определения протеолитической актив-
7,2). Резкощелочной среда становится количественно. ности супернатантов фекалий;
при гнилостной, а кислой – при бро- 4. Для диагностики СТМ применяется  определение ДНК-азной и РНК-
дильной диспепсии. тест нагрузки лактулозой или глюко- азной активности;
Микроскопия кала позволяет деталь- зой с помощью прибора «ЛАКТОФАН».  исследование соскоба слизистой
но изучить характер патологических До недавнего времени выдыхаемый оболочки тощей кишки.
примесей в испражнениях. воздух считался лишь продуктом рабо- ЛЕЧЕНИЕ
Диагностическими микроскопически- ты дегких, то есть газообмена кислоро- Лечение дисбактериоза – это слож-
ми критериями дисбактериоза и СТМК да и углекислого газа. Однако теперь ный, долгий и зачастую дорогостоя-
являются: известно, что легкие, являясь органом щий комплекс мероприятий, включаю-
 наличие мышечных волокон без выделения, способны утилизировать из щий:
поперечнополосатой исчерченности; организма человека не менее 2000 раз- 1) диетотерапию с учётом характера
 нейтральный жир, жирные кисло- личных веществ, в том числе и водо- кишечной диспепсии, возраста, нали-
ты и мыла в кале; род, образующийся в процессе жизне- чия или отсутствия изменений мотори-
 содержание в кале переваренной деятельности анаэробной кишечной ки;
растительной клетчатки в больших микрофлоры. 2) эрадикационную терапию, направ-
количествах; При СТМК бактериальное расщепле- ленную на устранение избыточного
 наличие крахмала и йодофильной ние лактулозы происходит в тонкой роста бактерий в тонком кишечнике и
микрофлоры. кишке, в результате чего увеличивается ликвидацию условно-патогенной
2. Посев кала на дисбактериоз. базальный уровень водорода в выдыха- микрофлоры в толстом кишечнике;
Данный анализ фекалий также является емом воздухе. С помощью прибора 3) введение в кишечник составляю-
широко распространённым и доступ- «ЛАКТОФАН» проведение теста стало щих индигенной микрофлоры (бифи-
ным методом верификации нарушений удобным и быстрым. до-, коли- и лактобактерий);
микробного ландшафта кишечника, 5. Посев аспи-
несмотря на то, что локальный забор рата тощей кишки
материала для исследования, отсут- на бактериальную
ствие данных о пристеночном и поэ- флору. При увели-
тажном составе микрофлоры заставля- чении содержа-
ют сомневаться в полной достоверно- ния микроорга-
сти результата анализа, который дол- низмов 105 и
жен отражать нарушение динамиче- более преимуще-
ского равновесия в качественном и/ ственно за счёт
или количественном составе нормаль- облигатных и
ной аутофлоры кишечника. факультативных
3. Биохимические исследования кала. анаэробов диа-
Для верификации дисбактериоза в гноз СТМК счита-
настоящее время предлагается иссле- ется достовер-
довать спектр метаболитов кишечной ным.
микрофлоры, которые делятся на четы- К менее рас-
ре основные группы: пространённым
первая группа включает в себя инди- методам диагно-
кан, n – крезол; вторая – H2, CH4, CO2, стики дисбакте-
C2-C4 жирные кислоты; третья – риоза относятся: Используя различные углеводные нагрузки можно судить о
деконъюгированные желчные кислоты;  высоковольт- точных причинах непереносимости углеводов.
четвёртая – аммиак (NH3). Индикан ная хроматогра-
расщепляется индолположительными фия на бумаге,
микроорганизмами; n – крезол и фенол позволяющая
– анаэробными и аэробными; H2, CH4, обнаружить
CO2, C2-C4 жирные кислоты – строги- b-аспартилглицин,
ми анаэробами; деконъюгированные b-аспартиллизин,

4. 16 ноябрь 2012
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
4) создание условий для пролифера- сти, маринады, острые специи, грибы, резинку. У больных с дисбактериозом
ции индигенной микрофлоры (поддер- грубую клетчатку (свежую капусту, мор- кишечника, проявляющимся запором,
жание рН-кишечника, введение пита- ковь). На 2 дня рекомендуется назна- следует заменить пшеничный хлеб
тельных сред, повышение неспецифи- чить голод или разгрузочные дни ржаным, исключить слизистые супы,
ческих защитных сил организма); (кефирные, рисовые, абрикосовые). студни, макаронные изделия, какао.
5) восстановление кишечного слизи- Спустя двое суток в рацион добавляют Показаны сухофрукты (чернослив,
стого барьера; йогурты, бифидок, разнообразные ово- курага, инжир), овощные блюда с
6) коррекцию секреторных и мотор- щные блюда в отварном виде. добавлением растительного масла,
ных нарушений ЖКТ;  При бродильной диспепсии из хлебцы с отрубями. Считается, что
7) стимуляцию реактивности орга- рациона следует исключить простые отруби обладают свойствами водопо-
низма. углеводы (картофельное пюре, мёд, глощаемости и набухаемости и значи-
Лечебное питание при дисбак- варенье, мороженое, конфеты, молоко, тельно увеличивают объём каловых
териозе. Следует признать важность сдобу), овощи, богатые эфирными мас- масс. Гастроэнтерологам широко изве-
правильно подобранного пищевого лами (редьку, редиску, лук, чеснок), стен препарат «Рекицен-РД», в состав
режима в коррекции нарушенного щавель, шпинат, капусту, огурцы, вино- которого входят ферментированные
биоценоза кишечника. Практическому град, бананы. На 2–3 дня пациенту пищевые волокна (ФПВ), короткоцепо-
врачу очень важно дифференцирован- назначают богатую белком пищу (яич- чечные жирные кислоты (КЦЖК) и
но и правильно подобрать пациенту ные омлеты, пудинги, отварное мясо другие полезные вещества. ФПВ явля-
набор продуктов, с учётом преоблада- нежирных сортов), серый хлеб. Спустя ются селективным питательным суб-
ющей диспепсии, моторной активно- это время к рациону рекомендуется стратом для нормальной микрофлоры
сти и ферментативной полноценности подключить гречневую и овсяную толстого кишечника и обладают мощ-
ЖКТ. каши, картофель. ным бифидо- и лактогенным действи-
 Вне зависимости от возраста паци-  При преобладании диарейного ем. КЦЖК оказывают регуляторное
ента рекомендовать ведение пищевого синдрома оправдано включение в действие и благотворно влияют не
дневника с выделением продуктов, рацион танинсодержащих продуктов, только на пищеварительную систему,
после приёма которых усиливается обладающих вяжущим действием: но и положительно воздействуют на
клиника дисбактериоза (диарея, взду- ягоды черники, черноплодной рябины, все физиологические процессы орга-
тие, урчание в животе, метеоризм и черемухи, крепкий чай, рисовую кашу низма человека. Препарат рекомендо-
др.). на воде, подсушенный пшеничный ван детям с 3 лет, взрослым, а также
 При гнилостном характере кишеч- хлеб. Исключить из рациона продукты, женщинам в период беременности и во
ной диспепсии исключить из рациона содержащие сорбит, ксилит, кондитер- время кормления грудью. Детям – по
больного белковую пищу (мясо, рыбу, ские изделия, морепродукты (устрицы, 1 чайной ложе 3 раза в день, взрослым
яйцо, творог, сыры, орехи), копчёно- креветки), кока-колу, жевательную по 1 столовой дожке 3 раза в день во
время еды, продолжительностью 30
дней.
Следует подсказать больному, что
при использовании отрубей количе-
ство потребляемой в сутки жидкости
должно быть увеличено до 2 литров.
Половину используемой жидкости
может составлять минеральная вода
(Славяновская, Волжские Зори-1,
2012/05-688
Студёный ключ, Ессентуки № 17).
Минеральные воды при гипомоторике
кишечника следует назначать в про-
хладном виде за 1–1,5 часа до еды, с
газами, по 1 стакану 2–3 раза в день.
При ускоренной кишечной пери-
стальтике целесообразно назначение
слегка подогретой минеральной воды
без газа непосредственно перед едой.
Вторую половину (50%) используе-
мой жидкости должны составлять соки

5. ноябрь 2012 17
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
(сливовый, абрикосовый, персико- Эрадикационная терапия. при изолированных типах дисбактери-
вый), обладающие способностью Необходимо отметить, что не каждый озов.
гасить гнилостные и бродильные про- пациент с дисбактериозом нуждается в Особенно хочется отметить невса-
цессы, а также свежий кефир и про- применении антибиотиков. сывающийся (кишечный) антибакте-
стокваша. Необходимость проведения микроб- риальный препарат, относящийся к
При назначении отрубей следует ной деконтаминации определяется группе рифампицина – Рифаксимин
помнить, что на практике часть паци- следующими факторами: (Альфа Нормикс), который появился в
ентов не могут их употреблять из-за 1) наличие избыточного бактериаль- России. Препарат практически не
возникающих побочных эффектов ного роста в тонкой кишке; абсорбируется из ЖКТ. Абсорбционная
(боли в животе, тяжесть и дискомфорт 2) наличие воспалительных процес- способность препарата после его прие-
в эпигастрии и т. д.). В данном случае сов в кишечнике; ма внутрь составляет менее 0,4%, а
следует попробовать другие «наполни- 3) выявление условно-патогенной общее количество препарата, выделяю-
тели», например Мукофальк. Этот пре- микрофлоры в посевах кишечного щегося с мочой, составляет 0,007–
парат, состоящий из семян подорожни- содержимого; 0,009% от принятой дозы. Спектр анти-
ка, препятствует избыточному сгуще- 4) отсутствие эффекта от диетиче- бактериальной активности препарата
нию содержимого кишечника за счёт ской коррекции и назначения биоло- отличается широтой и включает как
удержания воды и одновременно гических препаратов аутофлоры. грамположительные аэробные и анаэ-
облегчает его пассаж. Многие исследо- С целью селективной деконтамина- робные, так и грамотрицательные
ватели относят Мукофальк к группе ции применяются следующие группы аэробные и анаэробные микроорга-
мягких пищевых волокон, что позволя- препаратов: низмы. Рекомендуемый дозовый режим
ет использовать препарат даже при  антибактериальные и противо- приема Альфа Нормикса при дисбио-
тяжелых воспалительных заболеваниях грибковые средства; тических изменениях в кишечнике
кишечника. Важной особенностью  бактериофаги; составляет 400 мг (2 таблетки) 2–3 раза
Мукофалька является его способность  самоэлиминирующиеся антагони- в день на протяжении 7–10 дней.
защищать клетки толстой кишки от сты кишечной микрофлоры. Из применяемых кишечных антисеп-
воздействия желчных кислот. Связывая Наиболее широко при дисбактерио- тиков следует отметить такие препара-
(адсорбируя) желчные кислоты, зах используются антибиотики из ты, как Интетрикс и Хлорофиллипт.
Мукофальк уменьшает их реабсорбцию группы пенициллинов, цефалоспори- Интетрикс – кишечный антисептик
в терминальном отделе подвздошной нов, вторхинолонов, нитрофуранов. широкого спектра действия, состоя-
кишки и увеличивает их экскрецию с Их назначают в обычных дозах в тече- щий из трёх компонентов: тилихинола,
калом, что в свою очередь приводит к ние 7–10 дней. В таблице 1 указаны тилихинол-N-додецилсульфата и тил-
снижению уровня холестерина в сыво- предпочтительные антибактериаль- брохинола. Каждый компонент в
ротке крови. Согласно этому, ные и противогрибковые препараты отдельности обладает выраженным
Мукофальк правомочно рассматривать
как современное, растительное гипо-
липидемическое средство.
Кроме того, подорожник увеличива-
ет массу «полезных» кишечных бакте-
рий и продуктов бактериального рас-
щепления, особенно короткоцепочеч-
ных жирных кислот, также регулирую-
щих моторику кишечника. Мукофальк
назначается взрослым и детям по 5 г
(1 пакетик) 2–6 раз в сутки. Перед упо-
треблением содержимое пакета высы-
пают в стакан, который медленно
наполняют холодной водой, затем раз-
мешивают, тотчас выпивают и запива-
ют ещё одним стаканом жидкости. Не
следует назначать одновременно с пре-
паратами, угнетающими моторику
ЖКТ (из-за возможного замедления
всасывания).

6. 18 ноябрь 2012
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
бактерицидным эффектом, а в комби- ТАБЛИЦА 1 Применение антибактериальных средств у больных с дисбактериозом кишечника
нации они усиливают свою антими- в зависимости от вида условно-патогенной микрофлоры
Препараты
кробную, противогрибковую и амёбо- Тип дисбактериоза
Основные Альтернативные
цидную активность. Кроме того, препа- Оксациллин; амоксициллин;
цефалексин; цефадроксил;
рат имеет неоспоримое преимущество Стафилококковый азитромицин (сумамед); Бисептол 480; сигмамицин
(тетраолеан)
перед другими антибактериальными рокситромицин (рулид);
кларитромицин (клацид); эрсефурил
средствами, а именно, в терапевтиче- Фуразолидон; эрсефурил; Неграм, невиграмон; левомицетин;
Протейный
ских дозах (2 капсулы 2–3 раза в день интестопан; энтеросептол фталазол
Клостридиальный в частности Метронидазол; флемоксин;
во время еды) он не угнетает рост C. difficile (после азитромицин; кларитромицин;
продолжительного приёма Ванкомицин (эдицин); рифампицин
индигенной микрофлоры и может полимиксин; гентамицин;
антибиотиков) бацитрацин
назначаться одновременно с препара- Фуразолидон; эрсефурил;
Кампилобактериозный Тетрациклин; эритромицин
ципрофлоксацин
тами бифидо-, коли- и лактобактерий.
Эшерихиозный Флемоксин; цефуроксим;
Интетрикс хорошо переносится и фуразолидон; эритромицин Канамицин; невиграмон; фталазол
практически не вызывает побочных Иерсиниозный Левомицетин; бисептол; Карбенициллин;
ципрофлоксацин доксицеклин
эффектов. При дисбактериозе препа-
Кандидозный Нистатин; пимафуцин (натамицин) Флуконазол; кетоконазол
рат назначается в течение 10 дней, при
необходимости проводится повтор- растворив в половине стакана кипячё- трикс, не оказывают отрицательного
ный курс с интервалом 7–10 дней. ной воды. Препарат рекомендуется воздействия на полезную (аутохтон-
Хлорофиллипт – антибактериаль- назначать в случае, когда невозможно ную) микрофлору ЖКТ. Назначаются
ный препарат широкого спектра, определить вид кишечной флоры, бактериофаги внутрь 2 раза в сутки за
содержащий смесь хлорофиллов из вызывающей кишечную дисфункцию, час до еды и в виде клизм по 60–80 мл
листьев эвкалипта. При дисбактериозе но при наличии клинических показа- один раз в день. Длительность курса
препарат используется в виде 1%-го ний к назначению антибиотиков. лечения – от 6 до 15 дней. При назна-
спиртового раствора (ОЗ ГНЦЛС, Восстановление нарушенного био- чении бактериофагов необходимо учи-
Украина) по 20–30 капель 3 раза в день ценоза кишечника при наличии увели- тывать их биологическую несовмести-
внутрь перед едой, предварительно ченного количества кишечной палочки мость с биологическими препаратами,
и изменённых её создающими в кишечнике кислую
форм целесоо- среду (Хилак-форте, Бифиформ) во
бразно начинать избежание инактивации первых.
с бактериофагов Предварительно следует провести бак-
(вирусов бакте- териологическое исследование кало-
рий). По составу вых масс больного на биоценоз и чув-
бактериофаги ствительность флоры к бактериофагам.
делятся: Недостатком лечения бактериофагами
 на монова- является отсроченность их назначения
лентные (клебси- (в среднем на 3–5 дней) в связи с необ-
еллёзные, про- ходимостью проведения микробиоло-
тейные, стафило- гической диагностики и дороговизной
кокковые); самих бактериофагов.
 комбиниро- На современном этапе подбора опти-
ванные или дива- мальной коррекции нарушений
лентные (коли- микробной флоры кишечника широкое
протейные); распространение получила группа
 поливалент- самоэлиминирующихся антагонистов
ные (смесь фаго- кишечной микрофлоры (лиофилизиро-
лизатов кишеч- ванные бактерии определённых штам-
ной палочки, мов). Препарат «Бактисубтил» («Marion
клебсиелл пнев- Merrell») состоит из спор бактерий куль-
монии, стафило- туры Bacillus subtilis IP 5832, которые
кокков, стрепто- через несколько часов после приёма
кокков, протея). внутрь превращаются в вегетативную
Бактериофаги, форму, высвобождающую энзимы, кото-
также как и инте- рые расщепляют углеводы, жиры, белки.

7. ноябрь 2012 19
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
В результате этого в кишечнике создаёт- плексы, содержащие наибольшее коли- Bifidobacterium lactis NIZO 3680,
ся кислая среда, препятствующая про- чество штаммов по сравлению с анало- Bifidobacterium lactis NIZO 3882,
цессам гниения. Кроме того, вегетатив- гами. Год назад на отечественном Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus
ные формы Bacillus subtilis способны рынке представлены два новых много- plantarum, Lactococcus lactis,
лизировать многие патогенные и видовых пробиотика, именуемых Bifidobacterium longum, Lactobacillus
условно-патогенные микроорганизмы «РиоФлора Баланс» и «РиоФлора paracasei, Lactobacillus salivarius,
(патогенный стафилококк, кишечную Иммуно», разработанных на основе Streptococcus thermophilus. Каждая кап-
палочку и т. д.), а также стимулировать инновационных технологий Winclove сула содержит не менее одного милли-
рост лакто- и бифидофлоры. Bio Industries (Нидерланды). арда (1,0×109 КОЕ/капсула) пробиоти-
Бактисубтил резистентен к действию Комбинация аутохтонных микроор- ческих микроорганизмов, которые
различных антибиотиков и сульфани- ганизмов: Bifidobacterium lactis, способствуют укреплению иммуните-
ламидов, поэтому может быть назначен Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium та, снижению риска развития простуды
совместно с ними. Через 1–3 дня вегета- bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, и гриппа, увеличению адаптационных
тивные формы Bacillus subtilis в кишеч- Lactobacillus acidophilus W55, возможностей при стрессе, нерацио-
нике отмирают. В это время врачу необ- Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus нальном питании.
ходимо сразу же начать заселять кишеч- paracasei, Lactobacillus salivarius, входя- Дифференцированный подход к
ник полезной микрофлорой, оставляя щих в состав препарата «РиоФлора назначению наиболее известных про-
гастроэнтерологу или организму Баланс», не только препятствует раз- биотиков приведен в таблице 2.
«чистое поле» для заселения полезной множению патогенных микроорганиз- При назначении пациенту биопрепа-
микрофлорой. Кроме того препарат мов в кишке, но и активизирует иммун- ратов следует придерживаться следую-
обладает иммунокорригирующим дей- ную систему, усиливая выработку имму- щих правил:
ствием, повышая иммунную защиту ноглобулинов. Каждая капсула содер-  у пациентов с высокими показате-
кишечной стенки, а также способствует жит не менее двух с половиной милли- лями продукции НCl рекомендуется рек-
восстановлению синтеза витаминов ардов (2,5×109 КОЕ/капсула) пробио- тальный путь введения пробиотиков
группы В и никотиновой кислоты. тических микроорганизмов, что обе- или предварительный приём щелоч-
Рекомендуется назначать бактисубтил спечивает здоровое пищеварение, обе- ных минеральных вод или антацидов;
по 1 капсуле 2–3 раза в сутки за час до спечивая восстановление микробиоце-  строго соблюдать правила транс-
еды, запивая тёплой (не горячей) водой. ноза кишечника при заболеваниях, портировки и хранения пробиотиков,
Введение в кишечник составляю- сопровождающихся как диареей, так и указанные в аннотации;
щих индигенной микрофлоры. запором.  назначать за 30 мин. до приёма
Препараты, содержащие живые инди- РиоФлора Иммуно содержит сбалан- пищи, разводить непосредственно
генные микроорганизмы, объединяют- сированную комбинацию 9 штаммов перед приёмом кипячёной охлаждённой
ся термином «пробиотики» («эубиоти- пробиотических микроорганизмов: водой во избежание инактивации;
ки») и подразделяются:
 на бифидосодержащие (бифидум-
бактерин, бифидумбактерин-форте);
 лактосодержащие (лактобактерин,
аципол, ацилакт);
 колисодержащие (колибактерин);
 сочетанные (бификол, бифацид,
линекс, бифиформ, бифилонг, бифи-
дин, примадофилус, примадофилус-
бифидус);
 комбинированные (риофлора,
ламинолакт).
Цель назначения пробиотиков сво-
дится к искусственному заселению
кишечника «полезными бактериями»,
вытеснению благодаря этому болезне-
творных штаммов и восстановлению
микробиоценоза.
Особый интерес заслуживают ком-
бинированные пробиотические ком-

8. 20 ноябрь 2012
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
 целесообразно пробиотики совме- синтетических дисахаридов, микро- Лактосукцинат), а также такие препара-
щать с приёмом пребиотиков, являю- кристаллической целлюлозы, пекти- ты, как Памба, Лизоцим, Пантотенат
щихся «питательной средой» для био- нов, которые являются оптимальной кальция.
препаратов. питательной средой для роста бифи- Лактулоза уже более сорока лет при-
Пребиотики – стимуляторы роста до- и лактобактерий. меняется при лечении заболеваний
индигенной микрофлоры кишечника К пребиотикам относятся: широко кишечника с нарушениями баланса
немикробного происхождения. известный Хилак-форте, производные кишечной флоры и запорами.
Препараты этой группы состоят из лактулозы (Дюфалак, Лактусан, Действующим веществом препарата
ТАБЛИЦА 2 Состав и адекватный дозовый режим некоторых пробиотиков является синтетический дисахарид,
Уровень поражения Рекомендуемый пробиотик Состав (в 1 дозе/мл) отсутствующий в природе и потому не
Колибактерин (Россия) не <6*109 лиофилизированных живых абсорбирующийся в кишечнике чело-
E. coli M-17
не <107 живых E. coli M-17+ не <107
века. Его гидролиз осуществляется бак-
Бификол (Россия)
Тонкокишечная
живых B. bifidum I териальными дисахаридазами в тол-
микробная не <107 в капсуле живых Bifidobacterium
контаминация
Бифиформ (Дания)
longum и Enterococcus faecium стой кишке с продукцией короткоце-
не <6*107 КОЕ/мл E. coli М-17+ аутолизат почечных карбоновых кислот и раз-
кишечной палочки+ экстракты растений
Биофлор (Израиль) (мята, свекла, петрушка, укроп, чеснок, личных газов, что обусловливает посла-
соя)
бляющий эффект препарата по осмо-
Бифидумбактерин (Россия) не <107 живых бифидобактерий
не <107 живых бифидобактерий,
лярному механизму и выраженный
Бифидумбактерин-форте (Россия) иммобилизованных на сорбенте
(косточковый активированный уголь)
бифидогенный эффект. При приёме
не <5* 108 живых бифидобактерий+ препаратов лактулозы в кишечнике
Пробифор (Россия) лактоза 0,89 г
уменьшается количество азотосодер-
не <107 живых бифидобактерий +10 мг
Бифилиз (Россия)
лизоцима жащих токсических веществ путём сти-
Линекс (Словения) не <1,2*107 Bifidobacterium infantis, Lacto- муляции бактерий, связывающих амми-
bacillus acidophilus, Streptococcus faecium
живые кл. Lactobacillus bulgaricus
ак в процессе белкового синтеза.
Гастрофарм (Болгария) 51 + молочная и яблочная кислота, Наиболее известными препаратами,
Толстокишечный нуклеиновые кислоты, ряд аминокислот,
дисбактериоз полипептиды, полисахариды содержащими лактулозу, являются:
1 капс. содержит 2,8 млрд Lactobacillus
Примадофилус
acidophilus и L. Casai subspramnosus Дюфалак, Лактусан и Лактосукцинат
1 капс. содержит 3,4 млрд. (Россия), которые являются эффектив-
Примадофилус Бифидус бифидобактерий longu, breve, лактобацилл
rhamnozum и лактобактерий
ными для коррекции кишечной дис-
Лактобактерин (Россия) не <4*109 живых лактобактерий пепсии и синдрома раздражённого
не <107 живых ацидофильных кишечника, а также нарушенной эндо-
Аципол (Россия) лактобактерий + 0,8 мг полисахарида
кефирных грибков экологии кишечника у пациентов с
Ацилакт (Россия)
не <107 живых ацидофильных различной терапевтической и хирур-
лактобактерий
гической патологией (ишемическая
болезнь сердца, СРК, сахарный диабет,
цирроз печени, почечная недостаточ-
ность, рассеянный склероз, одиночные
и множественные дивертикулы, гемор-
рой, трещины анального канала, после-
операционный парез ЖКТ и т. д.).
Оптимальной рекомендуемой дозой
лактулозы является 15–20 мл в сутки.
При наличии запоров доза препарата
может быть безопасно увеличена до 60
мл в сутки.
Фитотерапия при дисбактериозе.
Правильно подобранные лекар-
ственные сборы будут хорошим под-
спорьем синтетическим препаратам в
плане профилактики и лечения нару-
шения дисбиоза ЖКТ.
Ниже приводится перечень лекар-
ственных растений, отвары которых

9. ноябрь 2012 21
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
могут быть использованы при симпто- рябина, свекла, капуста, ревень, Следует отметить, что растительные
матической терапии заболеваний репа. препараты закрепляющего и слаби-
кишечника, сопровождающихся нару- Лекарственные растения, обладаю- тельного действия являются ведущими
шением эндоэкологии, поносом и щие вяжущим (закрепляющим) дей- в терапии запоров и поносов (наряду
запором. ствием: ежевика, малина дикорастущая, со специфическим лечением заболева-
Лекарственные растения, обладаю- полынь, кровохлёбка. зверобой проды- ния, вызвавшего этот патологический
щие слабительным действием: оду- рявленный, лапчатка гусиная, тысяче- процесс), а на начальных стадиях
ванчик, горец почечуйный, крушина, листник, рис, черёмуха, черника, болезни бывает достаточно употре-
пырей ползучий, смородина чёрная, морошка, голубика, груша, айва, цико- блять в пищу соответствующие ово-
ежевика, слива (чернослив), калина, рий. щные и ягодные культуры.
По материалам компании «Альфа Вассерманн»
Альфа Нормикс (рифаксимин-α) против патогенных
микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте
Альфа Нормикс (рифаксимин-α) – это антибиотик с минимальным всасыва- антибактериального средства в месте
нием местного действия, обладающий широким спектром антимикробной инфекции (кишечнике).
активности и применяемый избирательно против патогенных микроорганиз- Множество клинических исследова-
мов в желудочно-кишечном тракте.
ний были посвящены изучению антибак-
Альфа Нормикс (рифаксимин-α) Вследствие широкого спектра анти- териальной эффективности и переноси-
был разработан и запатентован «Альфа бактериальной активности и избира- мости Альфа Нормикса (рифаксимин-α)
Вассерманн» (Италия) в результате тельного действия в желудочно- в лечении различных желудочно-
изменения исходного соединения кишечном тракте Альфа Нормикс кишечных заболеваний и состояний,
(рифамицина) с целью получить про- (рифаксимин-α) показан во всех слу- таких как синдром избыточного бакте-
дукт с ничтожно малым всасыванием чаях, когда требуется антимикробная риального роста в кишечнике, функцио-
из желудочно-кишечного тракта и терапия на уровне ЖКТ. Лечение Альфа нальные заболевания кишечника, пече-
широким спектром антибактериаль- Нормиксом (рифаксимин-α) сводит к ночная энцефалопатия, дивертикулярная
ной активности. минимуму риск системных неблаго- болезнь ободочной кишки, желудочно-
Фундаментальным свойством приятных явлений и лекарственных кишечные инфекции, и профилактике
рифаксимина-α является практически взаимодействий и также гарантирует послеоперационных инфекций после
полное отсутствие всасывания после достижение высокой концентрации операций на толстой кишке.
перорального приема, как это было
показано в недавних исследованиях
фармакокинетики, проведенных не
только у здоровых добровольцев, но и
у пациентов с повреждением слизи-
стой кишечника, например, с язвенным
колитом или болезнью Крона. Высокие
концентрации в кале, достигаемые
при стандартных дозировках
рифаксимина-α, значительно выше
минимальных концентраций, необхо-
димых для подавления большинства
штаммов бактерий, ответственных за
желудочно-кишечные инфекции.
Кроме того, спектр кишечных
возбудителей, восприимчивых к
рифаксимину-α, является очень
обширным. Он включает грамположи-
тельные и грамотрицательные, аэроб-
ные и анаэробные бактерии.