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150208 第16回 岡山CASPワークショップ 中学校ピロリ菌検診を導入するべきか（last updated 2015/3/18）
ピロリ菌除菌による胃がん予防のシステマティックレビュー（BMJ 2014;348:g3174）を読んで，中学校ピロリ検診を導入するべきかどうか考察する． 2015年2月8日開催の第16回岡山CASPワークショップでのプレゼン
150208 第16回 岡山CASPワークショップ 中学校ピロリ菌検診を導入するべきか（last updated 2015/3/18）
- 1. 東京北医療センター 総合診療科 南 郷栄 秀 第16回岡山CASPワークショップ 2015年2月8日＠岡山大学病院 ピロリ菌検査するの？しないの？
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- 3. Step 1．疑問の定式化 Step 2．疑問についての情報収集 Step3．得られた情報の批判的吟味 Step 4．情報の患者への適用 Step 5．1～4のStepの評価
- 4. Haynes RB, BMJ2002;324:1350 エビデンス患者の好みと行動 患者の病状と周囲を取り巻く環境 医療者の臨床経験
- 5. シナリオ あなたは，井比恵夢町の町議会議員で，町の保健委員会のメンバーになっています． 次回の保健委員会で，町で行う保健サービスの内容を決めることになっています． 予算にいくらか枠があり，この町独自のサービスはないかと話し合ってきました．その 議題のひとつに，中学⽣を対象としたヘリコバクター・ピロリ菌の除菌があります．他の 自治体で，中学⽣を対象としたヘリコバクター・ピロリ菌の除菌を行っている町がいくつ かあり，自分の町でも町の保健サービスとして行うかどうかを話し合います． ある自治体では，中学⽣904 名(2 年⽣と3年⽣)に対して，尿検査を行い，尿中 ピロリ抗体を測定し，陽性であれば，尿素呼気検査に進み，除菌を希望するものには， 除菌治療を行っている．一部負担金(1500 円呼気試験500 円+薬代1000 円)も必要 であるが，事業費は58 万円となっており，予算の枠内で行うことができそうな金額です． 地区の医師会長からは，「胃がんの原因の多くがピロリ菌であることがわかってきた． ピロリ菌を除菌することが胃がん撲滅への第⼀歩．この町でもピロリ菌検査事業をぜひ 取り入れてください．」とお願いされています．また，中学校のPTA 会長からも子どもが 将来胃がんになりにくくなるのであれば，いいですねと賛成されています． 秘書が，ピロリ菌に関する資料をいくつかもらってきました．そのなかで，この⽂献に ピロリ菌を除菌すれば，胃がんになりにくくなるというデータが掲載されていると医師会 長から説明を受けてきました． 事務所で秘書らとその文献を読んでみることにしました．
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- 9. 結果のForest plotを分析する You 2004– Ma 2012 という でかい研究が全てを決めている？
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- 19. ピロリ菌 スクリーニング 長生き ピロリ菌検査事業の目的は？ ピロリ菌 発見・除菌 胃がん発生 減少 胃がん死亡 減少 500人 25人 3人→2人 減らない？？ 減らない？？ RR0.66 胃がん発症 生涯で11% NNS（Number needed to screening） 500人
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- 23. 疑問はさらに • ピロリ菌の検査は何年おきに行うべき？ • 見つかったらその家族も検査をして，保菌者 ならば同時に除菌するべき？ •ピ ロ リ 除 菌 に か か わ ら ず 行 う 必 要 の あ る 胃がん検診の胃カメラは，何年おきに行う べきか？ • 検診は何歳から何歳まで行うべきか
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