1. 薬剤性肝炎
（≒薬剤性肝障害）
０８２１１０１１河内健二
２０１４ ６．６
参考文献病気が見える
コトバンク
http://kotobank.jp/word/%E8%96%AC%E5%89%A4%E6%80
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2. 薬剤性肝炎とは
• おおきく薬剤性肝障害
• →①中毒性肝障害：肝細胞に直接毒性
• →②薬剤性肝障害：個人個人の特異的アレ
ルギー
• 大部分は②

3. アレルギー反応
• 薬は肝臓で分解・代謝される
• 薬が肝臓で代謝された後の分子が、高分子のたんぱくと結合して
抗原性を獲得し、肝細胞を標的に細胞性免疫異常がおこって肝細
胞が障害されると考えられる
• 自分の体内にはない異物と認識されて抗原となり、アレルギー反
応を引き起こす
• 抗原になるかどうかは遺伝的要因による
• 予想がつかない服用するまでわからない
• 少量の摂取でも起こる
• 経口＜注射剤の方が重篤

4. 生じる病態
• 肝細胞障害
もしくは
胆汁うっ滞
が生じる

5. • 薬剤使用後４週間以内に発症することが多
い
• 同一薬剤を再使用すると短期間で発症する
• 発生頻度に年齢や性差はほとんど関係な
い

6. どのような薬剤で
• 抗生剤
• 抗がん剤
• 精神科用剤
• 鎮痛解熱剤
• また、単独では肝障害を引き起こさなくても、複
数の薬を一緒に飲むと肝障害が出る場合がある

7. 薬剤性肝障害の臨床的分類
肝細胞障害型胆汁うっ滞型
トランスアミナーゼ
（AST,ALT)
↑ →
胆道系酵素
（ALP、γーGTP)
→ ↑
症状
（発熱、発疹、皮膚掻痒感、
黄疸）
軽度中～高度
血液検査白血球↑ 好酸球↑ （アレルギー反応を示唆）
薬物感受性試験リンパ球幼若化試験（＋） 皮膚試験（＋）
主な原因薬剤アセトアミノフェン
イソジアニド
リファンピシン
抗甲状腺薬

8. 診断・鑑別について
• 他の肝機能障害をきたす原因を認めない
＝肝炎ウィルスマーカー、過剰な飲酒、胆道疾
患
・綿密な薬剤使用歴の聴取
・原因薬剤の中止による改善

9. 発生機序による分類
薬剤特異体質性中毒性
アレルギー性異常代謝性
頻度高中低
機序過敏反応薬物代謝酵素の遺
伝子多型
薬物自体or 中間
代謝物による
用量依存性なしあり
主な原因薬剤全ての薬剤で起こ
る
イソジアニド
シクロスポリン
アセトアミノフェン
メトトレキサート
など
中毒性肝障害は肝臓の代謝能力を上回る量
の薬を服用することで起きる

10. 治療
• 原因薬剤の中止が基本であり大部分は軽快
する
• 黄疸を認める場合には、入院治療が必要
• 一般にグリチルリチンの静脈注射が有効
• 。黄疸に対しては胆汁酸製剤ウルソデオキシ
コール酸を内服し、黄疸の治りが悪いときに
は副腎皮質（ふくじんひしつ）ホルモン（コルチ
コステロイド）を使用

11. 注意点
• 肝障害の原因となった薬物を再度服用した場合、
より重篤な肝障害が発現する可能性があること
を十分に患者へ説明し、薬物性肝障害の既往
の有無について、詳細に聴取することが肝要で
ある。
• 薬物性肝障害の重篤化を予防するには、その徴
候をいかに早く把握するかが重要である。
• 早期発見のためには、投与薬物が初回投与の
場合、投与後定期的に肝機能検査を実施し、肝
障害の早期発見に努める