More Related Content
Similar to Оценка готовности пациента к началу АРТ Консультирование по вопросам приверженности перед началом АРТ
Оценка готовности пациента к началу АРТ Консультирование по вопросам приверженности перед началом АРТ
- 1. Оценка готовности пациента кначалу АРТ Консультирование по вопросам приверженности перед началом АРТ Учебный курс: «Основы АРТ»
- 2. К окончанию сессииучастники должны уметь: • Объяснить значение приверженности для обеспечения эффективности АРТ • Определить цели и задачи консультирования • Определить этапы консультирования • Оценить готовность пациента к началу АРТ • Выявить основные причины, препятствующие соблюдению режима АРТ • Помочь принять решение и начать АРТ тем пациентам, которым она показана • Сформировать у пациента установку на соблюдение режима АРТ Задачи обучения
- 3. Что означает приверженность? Обязательство,осознанно принятое пациентом • принимать вовремя лекарства • принимать лекарства в необходимой, предписанной врачом дозе • соблюдать рекомендации по режиму приема лекарств • выполнять диетические рекомендации и другие рекомендации (например, график посещений врача, обследования и др.) что основывается на полном понимании потребности в этом для достижения положительного результата
- 4. Для чего необходимаприверженность • Высокая соблюдаемость режима АРТ – важнейшее условие стабильного успеха терапии • Для подавления виремии (вирусной нагрузки) и предотвращения устойчивости вируса необходимо принимать 95–100% предписанных доз препаратов • Это отличает подходы к лечению ВИЧ-инфекции от подходов в лечении других хронических заболеваний, при которых прием уже 80% доз считается допустимым
- 5.
- 6. Что такое консультирование? Консультирование– конфиденциальный диалог между медработником и пациентом, который помогает пациенту принять собственное осознанное решение и cправиться со стрессом
- 7. Консультирование – сфокусированное, целенаправленноеи заранее продуманное • Партнерство (два эксперта, один из которых пациент!, доверяющие друг другу) • Сначала чувства – если не уделить внимания чувствам пациента, он (она) Вас не услышит • Вы – не мишень и не причина раздражения (озлобленности) пациента; справляйтесь с такими чувствами путем их признания Что такое консультирование?
- 8. Этапы консультирования 1 Приветствие1. Создайте приятную и комфортную атмосферу для пациента Сбор анамнеза 2. Соберите информацию 3. Активно слушайте Предоставление информации 4. Предоставляйте информацию 5. Используйте письменные, печатные материалы Принятие решения 6. Получите обратную связь 7. Помогите пациенту в принятии решения Разработка плана действий 8. Заключите “соглашение” с пациентом Договоритесь о повторном визите 9. Разработайте совместно план дальнейших действий, проинформируйте о следующем визите или направьте к соотвествующему специалисту
- 9. • Гарантируйте конфиденциальность •Будьте позитивны и поддерживайте пациента • Говорите дружелюбным тоном, используйте жесты, говорящие о теплоте, сочувствии, интересе и уважении к пациенту 1. Создайте приятную и комфортную атмосферу для пациента
- 10. 2. Соберите информацию •Сосредоточьтесь на пациенте • Изучите его образ жизни; ситуацию, в которой он (она) оказался; цели и предпочтения • Задавайте открытые вопросы • Направляйте, но не контролируйте
- 11. 3. Активно слушайте •Уточняйте • Сопереживайте • Отзеркаливайте • Перефразируйте • Хвалите и поощряйте • Подводите итог • Реагируйте уважительно и конструктивно на то, что беспокоит пациента, включая слухи
- 12. 4. Предоставляйте информацию1 • Сообщайте медицинскую информацию ясно и отчетливо • Говорите лаконично • Используйте простой, понятный для пациента язык, избегайте употребления медицинских терминов • Предоставляйте только информацию, относящуюся к обсуждаемому вопросу; ограничивайте количество информации, выдаваемой за один раз
- 13. • Поощряйте пациентазадать вопросы и оставьте на них время • Проверьте, понимает ли Вас пациент, получите обратную связь • Выясните, какие предубеждения существуют у пациента относительно методов лечения • Пользуйтесь наглядными пособиями 4. Предоставляйте информацию 2
- 14. «Ступени восприятия» Обратил внимание Имеето проблеме общие сведения, появилось желание знать больше Не только сам знает достаточно много, но и может рассказать о проблеме и ответить на вопросы 5. Используйте печатные материалы
- 15. 6. Получите обратнуюсвязь 7. Помогите пациенту принять решение • Проинформируйте пациента, что у него есть выбор, и право выбора принадлежит только ему • Предложите пациенту помочь проанализировать варианты • Выясните, какие препятствия видит пациент для выполнения принятого решения • Попросите пациента подтвердить свое решение и обосновать его • При повторном посещении помогите пациенту взвесить все «за» и «против» продолжения или прерывания лечения
- 16. 8. Заключите “договор”с пациентом – кто что делает • Помогите пациенту спланировать, как выполнить свое решение (график приема лекарств, особенности режима и т. п.) • Уточните свои обязанности по отношению к пациенту и разделите зоны ответственности (например, Вы можете назначить очень эффективное лечение, но при нарушении режима приема...)
- 17. • Дайте информационныематериалы • Составьте совместно план дальнейших действий • Попросите позвонить или прийти повторно, если возникнут вопросы, сомнения или проблемы • Не забудьте и Вы о принятых на себя обязательствах перед пациентом: ответить на телефонный звонок, быть на месте в назначенное пациенту время визита… 9. Проинформируйте пациента о следующем визите или направьте за получением той помощи, которую Вы не можете предоставить
- 18.
- 19. Консультирование при назначениии приеме АРТ позволяет • установить необходимый контакт с пациентом • информировать пациента • получить представление об индивидуальной внутренней картине заболевания, сомнениях, опасениях и намерениях пациента • провести коррекцию искаженных представлений • оказывать психологическую поддержку • мотивировать и поддерживать мотивацию на прием АРТ • выявлять имеющиеся ресурсы
- 20. Стадии готовности пациента Неосознанность:“Мне это не нужно, я хорошо себя чувствую”; “Я не хочу об этом думать”. Осознание: “Я взвешиваю все «за» и «против», разрываюсь между ними и не знаю, что делать”. Подготовка: “Я хочу начать лечение; я думаю, что лекарства позволят мне жить нормальной жизнью”. Повторная оценка стадии. НЕТ Повторная оценка стадии. НЕТ
- 21. Поддержка (неосознанность) • Уважайтепозицию пациента • Попытайтесь понять его убеждения в отношении здоровья и лечения • Установите доверие • Предоставьте ему краткую информацию в соответствии с его индивидуальными потребностями • Назначьте дату следующего визита
- 22. Поддержка (осознание) • Незапрещайте двойственность • Взвесьте «за» и «против» вместе с пациентом • Оцените потребность пациента в информации и окажите поддержку в поиске этой информации • Назначьте дату следующего визита
- 23. Введение в программулечения и приверженности: алгоритм действий • Объясните пациенту структуру оказания помощи (Центр, клиника, лаборатория) • Представьте медицинских работников и других членов команды, обеспечивающих поддержку в лечении • Объясните пациенту план лечения и наблюдения: – 2-3 консультации перед началом АРТ – ежемесячное посещение врача – плановое лабораторное обследование Пациент должен чувствовать себя комфортно!
- 24. Показания к назначениюАРТ • Обсудите с пациентом его состояние здоровья: наличие основных показаний к назначению АРТ • Стадию заболевания и ОИ (оппортунистические инфекции) в настоящем и прошлом • Уровень CD4 и ВН • Ожидаемые изменения в состоянии пациента при приеме АРТ • Важность приверженности! • Последствия не-приверженности
- 25. Подготовка к началуАРТ – обдумывание лечения • Оценка и обсуждение потенциальных проблем, препятствующих соблюдению лечебного режима до начала терапии
- 26. Обдумывание лечения: Что намнужно знать? • Отношение и взгляды пациента – О лечении в целом – О ВИЧ-инфекции, СПИДе в частности Вопросы к пациенту: • Что Вы думаете о ВИЧ-инфекции? • Что Вы думаете о своем будущем? • Что Вы думаете о лечении?
- 27. • Опыт изнания пациента – относительно других препаратов – относительно людей, принимавших АРТ Вопросы к пациенту: • Принимали ли Вы раньше другие препараты? Расскажите мне об этом. • Есть ли у Вас знакомые, принимающие АРТ? Расскажите мне об этом. Обдумывание лечения: Что нам нужно знать?
- 28. • Кому пациентдоверяет? • Кто оказывает основную социальную поддержку пациенту? – Знает ли этот человек, что у пациента ВИЧ- инфекция? – Что этот человек думает о лечении, о лекарствах? Обдумывание лечения: Что нам нужно знать?
- 29. • Обстановка дома –Стабильна ли ситуация дома? – Где больной собирается хранить лекарства? – Знают ли другие люди дома о диагнозе? Кто знает? – Есть ли дома маленькие дети? • Режим дня – Работа? Чем занимается по выходным? – Часто ли приходится уезжать из дома? – Уход за ребенком, за другими родственниками? Обдумывание лечения: Что нам нужно знать?
- 30. • Что, ПОМНЕНИЮ ПАЦИЕНТА произойдет? • Ожидания: – польза и стоимость лечения – ожидаемая продолжительность жизни – изменение в ощущаемых симптомах (или нет) – ожидаемые побочные реакции Обдумывание лечения: Что нам нужно знать?
- 31. Поддержка (подготовка) • Поддержитерешение начать • Вместе с пациентом выберите подходящую схему лечения • Расскажите пациенту о необходимости приверженности к лечению, о резистентности, о побочных реакциях и т.д. • Обсудите включение лечения в повседневную жизнь • Оцените веру пациента в собственные силы
- 32. Начало лечения Начало антиретровируснойтерапии не является срочным (если не доказано обратное).
- 33. Начало лечения • Приверженностьподразумевает активное участие пациента • Для этого необходимо вовлечь пациента в принятие решения – Когда начать – Что начать • Мы должны дать лучший совет, но мы сами не будем принимать таблетки!
- 34. Начало лечения: что необходимознать пациенту (1) • Как ВИЧ поражает иммунную систему • Как действуют на ВИЧ антиретровирусные препараты • Зачем нужно комбинировать препараты • Почему нельзя пропускать прием препаратов • Как развивается резистентность • Связь между несоблюдением лечебного режима и резистентностью
- 35. • Названия препаратов(ВСЕ названия) • Какую дозу принимать • Когда их принимать, кратность приемов (расписать по времени с учетом обычного режима дня пациента) • Размер "окна" для пропущенной дозы • Ограничения в питании, диета, другие рекомендации • Условия хранения Начало лечения: что необходимо знать пациенту (2)
- 36. • Каковы возможные,ожидаемые побочные реакции? • Вероятная частота возникновения, степень серьезности и тяжести? • Сколько они обычно длятся? • Что можно сделать для их уменьшения? • Когда звонить врачу, другому члену группы сопровождения? Как связаться в случае срочной необходимости? • Что обычно НЕ является побочными реакциями? Начало лечения: что необходимо знать пациенту (3)
- 37. Начало лечения: что необходимознать специалистам • Где пациент будет хранить препараты? • Есть ли у пациента памятка для приема препаратов? • Обычный распорядок дня пациента – Как он меняется в выходные? Командировки? • Часто ли пациент отсутствует дома?
- 38. Начало лечения: составление планалечения План лечения составляется врачом совместно с пациентом, обсуждается и закрепляется медсестрой, социальным работником, «равным» консультантом, др. членом команды сопровождения • Схема лечения • Внедрение плана лечения в обычный распорядок дня • План дальнейшего наблюдения • Контактная информация!
- 39. Оценка готовности пациента кначалу АРТ • Достаточно ли понял пациент информацию о ВИЧ- инфекции и состоянии здоровья? • Достаточно ли уяснил пациент режим лечения и наблюдения? • Готов ли пациент к длительному приему препаратов? • Есть ли у пациента барьеры к соблюдению режима? Может ли он их указать? План преодоления барьеров? • Готов ли пациент начать АРТ?
- 40. Вопрос: насколько точноврачи могут предсказать приверженность своих пациентов? A. 95% B. 85% C. 75% D. С таким же успехом могут подбросить монетку
- 41. Предположения клиницистов поповоду приверженности не намного лучше случайных Bangsberg 2001 JAIDS HAART Paterson 2000 Annals Int Med HAART Haubrich 1999 AIDS HAART Steiner 1995 Arch Int Med AZT Bosely 1995 Eur Resp J Inhaled terbutaline Charney 1967 Pediatrics Penicillin Caron 1978 Clin Pharmacol Anatacids Gilbert 1980 Can Med Ass J Digoxin Blowey 1997 Ped Nephrology Cyclosporin Mushlin 1977 Arch Int Med Hypertensive
- 42. Ключевые положения: • Консультированиепомогает человеку выбирать и действовать по собственному усмотрению • Консультирование способствует изменению поведения, направленному на то, чтобы пациент мог жить продуктивнее, испытывать удовлетворенность жизнью, несмотря на некоторые неизбежные социальные ограничения • Консультирование обеспечивает эффективное принятие жизненно важных решений для пациента • Владение навыками установления и поддержания контакта с пациентом – условие успешного консультирования
- 43. Ключевые положения • Высокаяприверженность – ключ к успеху АРТ • Для хорошей приверженности к АРТ необходимы: – Установление взаимоотношниий с пациентом на основе взаимного уважения и доверия – Информирование, обучение и подготовка перед началом терапии – Оценка и наблюдение в ходе лечения – Не жалейте времени и усилий на подготовку пациента к началу АРТ! – Работайте приверженно! – Не спешите! – Не затягивайте время!
- 44.