More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to 機能性（心因性）難聴について
Similar to 機能性（心因性）難聴について (16)
機能性（心因性）難聴について
- 1. 機能性（心因性）難聴について 治療につなげていくために 国立病院機構西埼玉中央病院 耳鼻咽喉科選択研修 初期研修医 西岡 未来 指導医 和田 圭史
- 5. 機能性難聴とは 難聴の訴え、または純音聴力検査で閾値の上昇が認め られるにもかかわらず器質的障害が否定的である状態 あくまで器質性疾患の除外を！ 機能性難聴の病態と診断 「機能性難聴における誘因解消と聴力改善期間との関係」Audiology Japan 61, 562～567, 2018
- 6. まずは問診 器質性難聴の除外 機能的難聴の検索 症状 他の身体症状の有無 日常生活に支障がないか 既往歴 自己免疫疾患、薬剤投与 原因不明の体重減少、不眠症 家族歴 中耳炎、耳硬化症、 腫瘍、遺伝性疾患 精神疾患歴 生育・ 生活歴 騒音曝露、外傷 器質的な難聴者を知る機会があるか、 ストレス要因
- 9. 音叉を用いた検査
- 21. 精神医学的アプロー チ 機能性難聴は 変換症 / 転換性障害（機能性神経症状症）に該当する DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル
Editor's Notes
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- まずは問診から行いましょう。器質的難聴の除外の他に、難聴によって日常生活に支障が生じているかどうか、また既往にストレスの存在を示唆する原因不明の体重減少や不眠症がないかを聞くことも大切です。
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 聴性定常反応、ASSRは繰り返す音刺激に対しての誘発反応が互いに干渉しあうことで一定振幅のサイン状波になることを利用して聴覚神経が反応する閾値を解析するものです。ABRと比べて低音域の測定が可能となっています。
- 器質的疾患除外のためには頭部の画像診断も重要です。耳小骨の骨折や神経の腫瘍など画像で判断可能なものについては確実に除外しましょう。
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 精神科領域では機能性難聴は他の器質的な異常がみられない感覚機能の変化と合わせて変換症、転換性障害、機能性神経症状症に分類されています。ここでも器質的疾患を否定しておくことが診断基準の一つとなっています。
- なんらかの利益のために悪意をもって症状を偽装、誇張することを詐聴といいます。転換性障害の場合はあえて嘘をついているわけではないので別のものともいえますが、それを分類することは外部からの評価では難しく、またグラデーション状に推移するものでもあるため基本的にはあえて区別をつけるものではないとされています。ただし、利益目的に偽装している明らかな証拠があれば詐聴と診断します。
- 1.7.2013
- 精神科に紹介された際に実際に行われる治療についてですが、転換性障害は病態も治療方法も多岐にわたり明確なエビデンスのある診療はできていないのが現状です。根本的なストレス要因の除去のほかに、認知行動療法や薬物療法などを組み合わせて対応しています。
- ストレス要因の除去は原因さえ明確であればもっとも効果的な治療で、これは耳鼻科でもある程度実施可能です。患側付近を強打した後から聴力が低下したと訴えがあった場合、器質的疾患の存在をはっきり否定して安心させると軽快しやすいといわれています。ストレスの原因がいじめや虐待などの背景に基づくものであることもあるので患者と個別になる環境を用意するなど注意する必要があります。
- 認知行動療法の定義は行動科学と認知科学を臨床の諸問題へ応用したものとあり、臨床心理士が患者との面接や簡単なテスト等を通して患者の行動と心理状態を分析し現状を改善するためには何をすればいいかを一緒に考えることをいいます。患者自身が自分の考え方を客観的にとらえることが狙いです。
- 作業療法ではスポーツ、ハンドクラフト、映画鑑賞などさまざまなアクティビティを通して心身の調子を整えます。
- 認知行動療法では改善しない場合に、ほぼ真逆の概念ではありますが森田療法が有効な場合もあります。今の症状をあるがままに受け入れることによって、症状が出現するかもしれないという自己への不安感を解消して症状の緩和を図ります。
- 当院から紹介する想定で探してみたのですが、機能性難聴に特化した病院は発見することができませんでした。児童精神専門医がある程度在籍している病院だと埼玉医大に附属するかわごえクリニック、転換性障害として紹介する場合は東京慈恵会医科大学の森田療法センターは転換性障害を多く扱っており良いのではないかと考えました。
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 1.7.2013
- 前医で実施した検査の結果を示します。まず純音聴力検査ですが、両側でスケールアウトしておりほぼ聞こえていない状態となっていました。
- ABR検査では、めまい症状があり安静にできず90dB波形のみの測定となりました。五波は左優位に両側に出現しており著しい聴力の低下を示唆するものではありませんでしたが、90dBでの計測であること、波形の潜時がやや延長していることからある程度器質的疾患の背景もうかがえます。
- 聴性定常反応は右でやや感度の低下が見られ、やはり器質的疾患としての突発性難聴が背景にあることが考えられました。
- 症例まとめです。当患者は他覚的聴力検査結果と自覚症状との間に解離があり、機能性難聴が疑われます。しかしながら、ASSRでは左の閾値低下を認めており急性感音難聴を背景として機能性難聴による増幅が起きたことが考えられます。このため、当患者の場合は迅速なステロイド投与を行ってよかったかもしれません。聴力検査との解離が続くようであれば精神医学的アプローチも検討した方が良いと考えます
- 全体のまとめです。機能性難聴を診断する際には他の器質的疾患を丁寧に除外してから診断する必要があります。診断後は、基本的には自然軽快することが多いですが遷延した際に気づきやすいよう定期的なフォローを推奨します。また、明確なストレス源が分からない場合など難治性が予見される場合は精神科に早めにご相談ください。