3. • 入院加療となる人はまれで、大半が処置後帰宅する
9割は外来で止血できる
Kucik CJ, ClenneyT. Management of epistaxis.Am Fam Physician 2005;71:305.
Villwock JA, Jones K. Recent trends in epistaxis management in the United
States: 2008-2010. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013;139:1279.
泉田ら. 救急医が初療を行った非外傷性鼻出血症例の検討. 日本救急医学会雑誌
2014; 25:93-101
M.B. Pringle, et al.The use of Merocel nasal packs in the treatment of
epistaxis.The Journal of Laryngology & Otology 110,6.
4. M.B. Pringle, et al.The use of Merocel nasal packs in the treatment of epistaxis.
The Journal of Laryngology & Otology 110,6.
Nunez DA, et al. Epistaxis: a study of the relationship with winter. Clin
Otolaryngol Allied Sci 1990;15:49. ほか
AAO-HNS 2020
ことしリリースされました。今回はこの内容を…やる時間がないので、10分でやります
David E, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2020, vol162:S1-S38
1)Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005;71:305.
6割の人が経験する
2) Villwock JA, Jones K. Recent trends in epistaxis management in the United States: 2008-2010. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013;139:1279
【未読】医療機関で治療を要する人は1桁%
3)泉田ら. 救急医が初療を行った非外傷性鼻出血症例の検討. 日本救急医学会雑誌2014; 25:93-101
では、197/208例が処置後帰宅している→94%です。
4)M.B. Pringle, et al. The use of Merocel nasal packs in the treatment of epistaxis. The Journal of Laryngology & Otology 110,6.
(Cambridge University Press: 29 June 2007.)
91.5%のメロセルパックはsuccessfully control bleedingだそう。
★正しい挿入方法がとても重要だけど、とても簡単です。数秒です。
二峰性という疫学は1) より。ほかにもPallin DJ, et al. Epidemiology of epistaxis in US emergency departments, 1992 to 2001.Ann Emerg Med 2005;46:77も。
高齢者に多いとされますが、高齢者ほど抗凝固療法受けている割合が多く、その交絡を考慮した報告は不十分です。
3) の泉田らの報告では高血圧は51%に、DMが12%など。また抗血小板and/or抗凝固は19.4%にみられたそうです。特に高齢者に多い。
ただし「高血圧がリスク」とは言い切れない。出血が「持続する」こととは相関がある模様
(Viehweg TL, et al. Epistaxis: diagnosis and treatment. J Oral Maxillofac surg 2006; 64:511.)
まれな原疾患 凝固異常系(vWDなど)、オスラー病、HHT(遺伝性毛細血管拡張症)、……
季節ですと冬、粘膜乾燥で切れやすい感じはあります
きーぜるが原因は7~9割
キーゼルバッハからの出血は70%以上(Clinical Practice Epistaxis N Engl J Med. 2009 Feb 19;360(8):784-9. )
最大90%とする見積もりも (Alvi A, Joyner-Triplett N. Acute epistaxis. How to stop the source and stop the flow. Postgrad Med 1996;99:83.)
キーゼルバッハ部位からの出血と判明すれば(70%~90%)、電気凝固やガーゼパッキングで容易に止血しえます。
それ以外の場合は、上方の場合前後篩骨動脈由来、後方では蝶口蓋動脈由来が頻度が高いとされています。
実際は患側不明のまま両側パッキングを要する場合もあります
後方からの出血は耳鼻科医が硬性内視鏡を使用して焼灼したり、放射線科などに依頼して塞栓する場合もありますが、内頚動脈由来の動脈は塞栓は通常不可です(失明のリスクがあります)