56 Establishing A Bedside Diagnosis Of Hypovolemiakdiwavvou
This document summarizes a literature review on physical exam findings that can help diagnose hypovolemia. The review found that a large increase in pulse (over 30 beats per minute) when moving from lying to standing, or severe dizziness preventing standing, best indicate hypovolemia related to blood loss. However, these findings may be absent with moderate blood loss. Few physical exam findings reliably diagnose hypovolemia due to diarrhea, vomiting or low fluid intake. Prolonged capillary refill time and poor skin turgor did not prove useful. The authors recommend lab tests if hypovolemia is suspected.
This document summarizes three medications used to treat hyperaldosteronism: Canrenone, Spironolactone, and Eplerenone.
Canrenone and Spironolactone are aldosterone antagonists with diuretic effects that act to counteract aldosterone and promote excretion of sodium. Eplerenone selectively blocks aldosterone receptors in the kidneys and cardiovascular system.
The document provides information on indications, contraindications, side effects and dosing for each medication. It also notes that periodic monitoring of potassium levels is needed when using these aldosterone antagonists due to the risk of hyperkalemia.
The document discusses a clinical case of a 30-year-old woman experiencing intermittent right upper quadrant pain. Her lab tests and ultrasound were normal. The key signs and symptoms suggest a diagnosis of biliary dyskinesia. There is no standardized test for this condition, but HIDA scanning is commonly used to assess gallbladder ejection fraction, with values under 35-40% indicating dysfunction. However, the test protocol can vary between providers and affect results. The most reliable approach may be one where CCK is administered at 30 and 60 minutes to better evaluate gallbladder motility.
The document provides descriptions of various cardiac rhythms, conduction abnormalities, myocardial infarctions and other cardiac conditions as assessed by electrocardiogram findings. Key items summarized include descriptions of flutter, fibrillation, supraventricular and atrial tachycardias, bundle branch and fascicular blocks, atrioventricular blocks, preexcitation syndromes, myocardial infarction in various territories, athlete's heart, electrolyte abnormalities, drug effects and various cardiac pathologies.
Otitis externa, commonly known as swimmer's ear, is an infection of the outer ear canal. It occurs at equal rates in males and females and most commonly affects children ages 7-12 years. Symptoms include pain, itching, or a feeling of fullness in the ear canal. Causes are typically bacteria that enter through trauma to the ear canal from water exposure, though fungi and viruses can also sometimes cause infections. Without treatment, the mortality rate for otitis externa is 50%.
Here are the key points about ionized calcium levels:
- Ionized calcium is the biologically active form of calcium and provides a more accurate assessment of calcium status compared to total calcium levels.
- Low ionized calcium levels are common in critically ill patients and those with conditions affecting calcium homeostasis like renal failure.
- Ionized calcium levels below 2.8 mg/dL increase the risk of cardiac arrest, so calcium replacement therapy is generally started once levels fall below this threshold.
- Measurement of ionized calcium is particularly important for monitoring unconscious or anesthetized patients where changes in calcium levels may not produce early warning signs.
- Ionized calcium can also be useful for evaluating conditions like neonatal hypocal
The respiratory rate and pattern are determined by the respiratory control center in the brainstem. It receives feedback from peripheral chemoreceptors in the carotid bodies and central chemoreceptors in the brainstem to regulate ventilation and maintain normal blood gases. The respiratory rate, tidal volume, and use of accessory muscles are observed during a physical exam to detect any abnormalities. Changes in rate or tidal volume have different effects on gas exchange depending on whether the dead space or alveolar volume is altered.
Standing electrolyte replacement protocols are available for use in adult patients admitted to Orlando Regional Healthcare hospitals. These include protocols for calcium chloride or calcium gluconate, magnesium sulfate, potassium chloride, and potassium phosphate replacement. The protocols provide guidance on administration methods, dosage, rates of infusion, and monitoring based on current serum electrolyte levels. All electrolyte replacements must be administered via infusion pump with appropriate dilution and monitoring by medical staff.
The document summarizes essential thrombocytosis, a rare chronic blood disorder characterized by overproduction of platelets. It is one of four myeloproliferative disorders. The summary describes the epidemiology, pathophysiology involving abnormal megakaryocytes and platelet function, clinical features such as bleeding, thrombosis, and splenomegaly. Diagnostic criteria include persistent thrombocytosis over 600x109/L and exclusion of other causes, with some cases associated with a JAK2 kinase mutation. Treatment aims to reduce platelet count and risk of thrombosis.
Biliary colic is a painful condition caused by gallstones obstructing the cystic duct or ampulla of Vater. This leads to distention of the gallbladder or biliary tree. Pain is relieved when the gallstone passes through or moves locations. The main symptom is intermittent abdominal pain in the right upper quadrant that may radiate to the right shoulder. Diagnostic tests include ultrasound and bloodwork. Treatment options range from pain medications and watchful waiting to laparoscopic cholecystectomy to permanently remove the gallbladder in symptomatic patients.
Ο Δρ. Κ.Μ. Κωνσταντινίδης και η ομάδα του στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών πραγματοποίησαν τις πρώτες επεμβάσεις daVinci, Single-Site παγκοσμίως μετά από επιλογή της Intuitive Surgical.
56 Establishing A Bedside Diagnosis Of Hypovolemiakdiwavvou
This document summarizes a literature review on physical exam findings that can help diagnose hypovolemia. The review found that a large increase in pulse (over 30 beats per minute) when moving from lying to standing, or severe dizziness preventing standing, best indicate hypovolemia related to blood loss. However, these findings may be absent with moderate blood loss. Few physical exam findings reliably diagnose hypovolemia due to diarrhea, vomiting or low fluid intake. Prolonged capillary refill time and poor skin turgor did not prove useful. The authors recommend lab tests if hypovolemia is suspected.
This document summarizes three medications used to treat hyperaldosteronism: Canrenone, Spironolactone, and Eplerenone.
Canrenone and Spironolactone are aldosterone antagonists with diuretic effects that act to counteract aldosterone and promote excretion of sodium. Eplerenone selectively blocks aldosterone receptors in the kidneys and cardiovascular system.
The document provides information on indications, contraindications, side effects and dosing for each medication. It also notes that periodic monitoring of potassium levels is needed when using these aldosterone antagonists due to the risk of hyperkalemia.
The document discusses a clinical case of a 30-year-old woman experiencing intermittent right upper quadrant pain. Her lab tests and ultrasound were normal. The key signs and symptoms suggest a diagnosis of biliary dyskinesia. There is no standardized test for this condition, but HIDA scanning is commonly used to assess gallbladder ejection fraction, with values under 35-40% indicating dysfunction. However, the test protocol can vary between providers and affect results. The most reliable approach may be one where CCK is administered at 30 and 60 minutes to better evaluate gallbladder motility.
The document provides descriptions of various cardiac rhythms, conduction abnormalities, myocardial infarctions and other cardiac conditions as assessed by electrocardiogram findings. Key items summarized include descriptions of flutter, fibrillation, supraventricular and atrial tachycardias, bundle branch and fascicular blocks, atrioventricular blocks, preexcitation syndromes, myocardial infarction in various territories, athlete's heart, electrolyte abnormalities, drug effects and various cardiac pathologies.
Otitis externa, commonly known as swimmer's ear, is an infection of the outer ear canal. It occurs at equal rates in males and females and most commonly affects children ages 7-12 years. Symptoms include pain, itching, or a feeling of fullness in the ear canal. Causes are typically bacteria that enter through trauma to the ear canal from water exposure, though fungi and viruses can also sometimes cause infections. Without treatment, the mortality rate for otitis externa is 50%.
Here are the key points about ionized calcium levels:
- Ionized calcium is the biologically active form of calcium and provides a more accurate assessment of calcium status compared to total calcium levels.
- Low ionized calcium levels are common in critically ill patients and those with conditions affecting calcium homeostasis like renal failure.
- Ionized calcium levels below 2.8 mg/dL increase the risk of cardiac arrest, so calcium replacement therapy is generally started once levels fall below this threshold.
- Measurement of ionized calcium is particularly important for monitoring unconscious or anesthetized patients where changes in calcium levels may not produce early warning signs.
- Ionized calcium can also be useful for evaluating conditions like neonatal hypocal
The respiratory rate and pattern are determined by the respiratory control center in the brainstem. It receives feedback from peripheral chemoreceptors in the carotid bodies and central chemoreceptors in the brainstem to regulate ventilation and maintain normal blood gases. The respiratory rate, tidal volume, and use of accessory muscles are observed during a physical exam to detect any abnormalities. Changes in rate or tidal volume have different effects on gas exchange depending on whether the dead space or alveolar volume is altered.
Standing electrolyte replacement protocols are available for use in adult patients admitted to Orlando Regional Healthcare hospitals. These include protocols for calcium chloride or calcium gluconate, magnesium sulfate, potassium chloride, and potassium phosphate replacement. The protocols provide guidance on administration methods, dosage, rates of infusion, and monitoring based on current serum electrolyte levels. All electrolyte replacements must be administered via infusion pump with appropriate dilution and monitoring by medical staff.
The document summarizes essential thrombocytosis, a rare chronic blood disorder characterized by overproduction of platelets. It is one of four myeloproliferative disorders. The summary describes the epidemiology, pathophysiology involving abnormal megakaryocytes and platelet function, clinical features such as bleeding, thrombosis, and splenomegaly. Diagnostic criteria include persistent thrombocytosis over 600x109/L and exclusion of other causes, with some cases associated with a JAK2 kinase mutation. Treatment aims to reduce platelet count and risk of thrombosis.
Biliary colic is a painful condition caused by gallstones obstructing the cystic duct or ampulla of Vater. This leads to distention of the gallbladder or biliary tree. Pain is relieved when the gallstone passes through or moves locations. The main symptom is intermittent abdominal pain in the right upper quadrant that may radiate to the right shoulder. Diagnostic tests include ultrasound and bloodwork. Treatment options range from pain medications and watchful waiting to laparoscopic cholecystectomy to permanently remove the gallbladder in symptomatic patients.
Ο Δρ. Κ.Μ. Κωνσταντινίδης και η ομάδα του στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών πραγματοποίησαν τις πρώτες επεμβάσεις daVinci, Single-Site παγκοσμίως μετά από επιλογή της Intuitive Surgical.
Διατροφή στο www.mednutrition.gr
Η Τσιούλη Ελίνα, Ψυχολόγος ΕΚΠΑ M.Sc. μας εξηγεί πως εσωτερικοί και εξωτερικοί φυσικοί παράγοντες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα άσθματος και ειδικότερα η επίδραση του στρες στο άσθμα. Τα αυξημένα επίπεδα επινεφρίνης και νορεπιρεφρίνης συνεπεία του χρόνιου στρες επιδρούν στην ανοσοαπάντηση του οργανισμού με αποτέλεσμα την αυξημένη έκφραση TH2 κυτοκινών με επιπτώσεις στη ρύθμιση της φλεγμονής στις αεροφόρους οδούς.
1. The Frederickson classification system outlines 5 types of hyperlipidemia based on elevated lipid levels and underlying genetic defects.
2. Type I is characterized by increased chylomicrons due to LPL deficiency. Type IIa is caused by LDL receptor deficiency leading to high LDL. Type IIb involves high LDL and VLDL due to LDL receptor and ApoB defects. Type III stems from ApoE defects causing elevated cholesterol and triglycerides. Type IV results from increased VLDL production and decreased elimination. Type V involves increased VLDL and chylomicron production coupled with low LPL.
Dyslipidemia refers to abnormalities in serum lipid levels, including high or low levels of total cholesterol, triglycerides, LDL cholesterol, and HDL cholesterol. These abnormalities can be inherited, acquired, or secondary to other primary conditions. Dyslipidemias are classified based on the pattern of lipoproteins in electrophoresis or ultracentrifugation testing.
Dyslipidemia refers to abnormalities in serum lipid levels, including high or low levels of cholesterol, triglycerides, and lipoproteins. Dyslipidemias can be inherited, acquired, primary, or secondary. They are classified based on the pattern of lipoproteins seen on electrophoresis or ultracentrifugation. Causes include genetic factors, endocrine conditions, drugs, and lifestyle factors like smoking. Symptoms are often nonspecific but may include obesity.
The document provides descriptions of various cardiac rhythms, conduction abnormalities, myocardial infarctions and other cardiac conditions as assessed by electrocardiogram findings. Key items summarized include descriptions of flutter, fibrillation, supraventricular and atrial tachycardias, bundle branch and fascicular blocks, atrioventricular blocks, preexcitation syndromes, myocardial infarction in various territories, athlete's heart, electrolyte abnormalities, drug effects and various cardiac pathologies.
The 11-step method provides a systematic approach to reading EKGs:
1. Gather data such as heart rate, intervals, and axis.
2. Diagnose rhythm, conduction blocks, enlargement, and infarction by applying specific criteria.
3. Potential diagnoses are identified through disturbances of rhythm, conduction, hypertrophy, and ischemia. The relationship between P waves and QRS complexes helps determine block types.
Hypertension, or high blood pressure, is a major risk factor for coronary artery disease and cerebrovascular accidents. The risk of these conditions increases as blood pressure rises. For those over age 60, pulse pressure is the best predictor of outcomes from hypertension. Essential or primary hypertension, which has no identifiable cause, accounts for 80% of hypertension cases. It is defined as a diastolic blood pressure of 90-104 mmHg. Isolated systolic hypertension, affecting those over age 75, occurs when systolic pressure is over 160 mmHg and diastolic is under 90 mmHg.
This document discusses vitamin A, including its sources, forms, and functions. It notes that vitamin A is found primarily in animal foods as retinol, retinal, and retinoic acid. These forms are essential for growth, tissue integrity, and vision. Deficiencies can occur rarely due to absorption or storage issues, though stores usually last over 2 years. Toxicity risks exist from excessive supplementation, with symptoms taking long to resolve as stores are depleted slowly. The document recommends vitamin A supplementation only for deficiencies, pregnancy, or lactation, as normal diets provide sufficient amounts.
Diverticulitis is inflammation of diverticula in the colon. It can range from mild to severe, with complications including colonic perforation, abscesses, and peritonitis. Symptoms include abdominal pain, fever, and tenderness. Treatment involves antibiotics, clear liquid diets, and sometimes surgery for recurrent or complicated cases.
1. Irritable bowel syndrome (IBS) is a common functional gastrointestinal disorder that affects 10-22% of the population. It is characterized by abdominal pain and changes in bowel habits without any underlying structural or biochemical abnormalities.
2. Management of IBS focuses on lifestyle modifications, diet changes, stress reduction techniques, and symptom-targeted medications. Dietary triggers like caffeine, alcohol, dairy, and fatty or gas-producing foods should be avoided. Bulk-forming fibers can help constipation, while antidiarrheals may relieve diarrhea.
3. Evaluation involves a careful history, physical exam, and initial labs as warranted. Colonoscopy is recommended if red flags are present. While there are no
Acalculous cholecystitis is inflammation of the gallbladder wall that occurs in the absence of gallstones. It is most commonly observed in very ill patients, those with severe injuries or burns, or those who have been on total parenteral nutrition for more than 3 months. Imaging findings include a distended gallbladder with thickened walls and potentially pericholecystic fluid without evidence of gallstones. Prompt treatment with broad-spectrum antibiotics and cholecystectomy or cholecystostomy is recommended to prevent complications like perforation or gangrene.
Todd's paralysis is a temporary weakness or paralysis that can occur on one side of the body after a seizure. It is believed to be caused by exhaustion of the motor cortex during the seizure. The weakness usually resolves completely within 48 hours without any treatment needed. While concerning, Todd's paralysis itself does not affect the long term prognosis after a seizure, which depends on the severity of the seizure and treatment of the underlying epilepsy.
1. Hyperparathyroidism ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΕΛΑΦΡΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟ : within 1 mg/dL
above the upper limit of the reference range
Introduction
(PTH) level is typically 1.5-2 times the upper limit of the
Background reference range
ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΕΧΟΥΝ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ κ ΥΠΕΡΧΛΩΡΑΙΜΙΑ ΥΦΙΣΤΑΝΤΑΙ
ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΜΟΝΟ ΣΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΜΕ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΗ
ΠΑΡΑΓΟΥΝ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ Η ΟΠΟΙΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ
ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΝΑΤΡΟΦΟΔΟΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΩΣ ΠΡΟ
ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ. ΕΥ- ‘Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ 4 ΑΔΕΝΩΝ Η ΔΔ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΠΙΦΕΡΟΥΝ ΠΑΥΣΗ ΣΥΝΘΕΣΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΒΕΙ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ :
ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΠΙΦΕΡΕΙ
ΤΑΧΕΙΑ ΒΙΟΣΥΝΘΕΣΗ κ ΕΚΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η type I and type II multiple endocrine neoplasia (MEN)
ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ or, less commonly, familial hypocalciuric
ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ hypercalcemia and hyperparathyroidism–jaw tumor
ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ syndrome. Also, a syndrome of familial isolated
ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΦΩΣΦΟΡΟΥ hyperparathyroidism has been observed.
ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΗ ΜΟΡΦΗ ΕΙΝΑΙ Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΛΟΙΠΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΟΠΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΚΕΦΑΛΗΣ / ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΕΙ ΣΤΗΝ
ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΤΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ κ ΥΨΗΛΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ
ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΥΠΟΨΙΑ ΠΡΕΠΕΙ
ΝΑ ΤΙΘΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΧΩΡΙΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ, 2Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ =
ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Ο ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ λ.χ
ΟΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΟΣ ΧΝΑ ΟΠΟΥ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ
ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΜΑΚΡΑ ΧΡΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΣΕ
Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΕΙΝΑΙ Η ΤΥΧΑΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΙΑΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. ΣΤΟ 80% κ ΩΣ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΥΠΕΡΠΛΑΣΣΟΝΤΑΙ.ΩΣΤΟΣΟ Η
ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΟΥ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΤΑ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΝΑΙ ΗΠΙΑ ΕΙΤΕ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ. ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΗ ΟΛΟΙ
ΑΠΟΥΣΙΑΖΟΥΝ. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΑΝΗ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΔΙΑΛΥΣΗ ΚΑΠΟΙΑ ΣΤΙΓΜΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ : [ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ – ΟΣΤΙΚΑ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΥΝ 2Ο ΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ.
ΑΛΓΗ – ΓΝΩΣΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ] κ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΖΗΤΗΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΤΗ
ΑΠΟΛΥΤΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ calcium levels >10.2 ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΕΧΟΝΤΑΣ ΩΣ
mg/Dl εχουν απολυτη ενδειξη για παραπομπη για ΔΕΔΟΜΕΝΟ ΟΤΙ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΔΙΑΛΥΣΗ
παραθυρεοειδεκτομη ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΤΑΧΕΙΑ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ
Pathophysiology ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ :
Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΕΧΕΙ
ΜΟΝΙΜΗ ΘΕΣΗ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΤΗΣ ΔΔ ΤΗΣ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ – ΕΝΔΟΑΔΕΝΙΚΕΣ
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ – ΧΑΜΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ – ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ
ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΜΟΝΗΡΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ, ΣΕ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ – ΣΠΑΝΙΩΣ :
ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΟΝΟ Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΡΑΧΙΤΙΔΑ , Σ/ ΜΑ ΔΥΣΣΑΠΟΡΟΦΗΣΗΣ
ΑΦΟΡΑ ΣΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΩΝ 4 ΑΔΕΝΩΝ. Η ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ
ΤΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ (<0.5% of Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ
patients with hyperparathyroidism ΟΔΗΓΗΣΕΙ ΣΕ ΑΥΤΟΝΟΜΙΑ ΤΩΝ κ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΓΩΓΗ ΟΡΜΟΝΗΣ ΑΚΟΜΗ κ ΜΕΤΑ ΑΠΟ
ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. ΑΥΤΗ Η
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ 3Ο ΠΑΘΗΣ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ
2. Frequency ΝΕΦΡΙΚΟ ΚΟΛΙΚΟΕΙΔΕΣ ΑΛΓΟΣ ΑΠΟ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ
ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ, ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ
United States ΣΤΗΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ
ΟΡΟ. 75 % ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΩΝ ΕΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΟ
1 in 500 women and ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ. ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΟΧΟ ΜΟΝΟ ΕΥΧΟΥΝ
ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ
1 in 2000 men per year, most often in the fifth, sixth,
ΑΛΛΑ ΑΥΤΟΣ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΕΠΙ ΜΙΑ ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ
and seventh decades of life.5
ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ
Mortality/Morbidity
ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΙΑ ΑΛΛΗ
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ
Η ΝΟΣΟΣ ΑΦΟΡΑ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ : ΕΜΦΑΝΗΣ ΟΣΤΙΚΗ
ΗΠΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΧΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΗ [ ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΕΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΣΗ ??
ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ, ΕΧΕΙ ΒΡΑΔΕΙΑ ΠΟΡΕΙΑ. ΕΙΝΑΙ subperiosteal bone resorption – ΙΝΩΔΗΣ ΚΥΣΤΙΚΗ
ΑΣΦΑΛΕΣ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ ΟΣΤΕΙΤΙΣ ]
ΤΑΚΤΙΚΑ κ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΧΩΡΑ Η ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ
ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ
Η ΤΥΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΜΥΙΚΗΣ ΑΔΥΝΑΜΙΑΣ ΑΦΟΡΑ ΣΤΙΣ
ΕΓΓΥΣ ΜΥΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ, ΠΙΟΤΕΡΟ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ.
ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΧΟΝΔΡΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ κ
ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗΣ ΓΙΑ ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
ΕΚΤΟΜΗ. ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΔΕΔΕΙΓΜΕΝΟ ΠΩΣ ΤΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ
ΕΠΕΤΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΣΤΙΣ ΓΝΩΣΙΑΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ,
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΗ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΚΡΙΣΗ
ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ, ΣΤΟ ΡΥΘΜΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ
ΜΙΚΡΟ- ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ, ΣΤΗΝ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΟΥ
ΣΠΑΝΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ : ΤΑΧΕΙΑ ΕΠΙΔΙΕΝΩΣΗ ΜΕ
ΚΟΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ. ΕΠΙΣΗΣ ΕΛΑΤΤΩΝΕΤΑΙ ΤΟ
ΒΑΘΕΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ – ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ
ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ κ
ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ – ΚΩΜΑ
ΠΡΩΙΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΚΑΤΑΛΗΞΗΣ. ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ
ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ κ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΣΕ A helpful mnemonic, "painful bones, renal stones,
ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ abdominal groans [hypercalcemia-induced ileus ], and
ΕΚΤΟΜΗ psychic moans
Sex ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ κ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ
ΔΙΗΘΗΣΗ
Most individuals with hyperparathyroidism are older
Hypercalciuria (>300 mg daily calcium excretion) is
women.3
observed in a significant subset of patients (30%).
Age
Physical
Although hyperparathyroidism can arise at any age, its
ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
occurrence rises markedly after age 40 years.
Hyperparathyroidism is rare in children.
CNS
Clinical
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ – ΚΑΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ –
History ΑΛΓΟΣ ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ
80 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΔΙΑΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΜΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ
ΕΙΔΙΚΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΙΑΣ ΥΠΟΥΛΗΣ ΝΟΣΟΥ
ΜΕ ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΝ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗ Cardiovascular system
ΑΔΥΝΑΜΙΑ, ΚΟΠΩΣΗ, ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗΣ
ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ κ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ – ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ
ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ – ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΕΩΝ κ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑΣ
3. ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΔΕΝΔΡΟΥ – deleterious myocardial Differential Diagnoses
events from primary hyperparathyroidism
Sarcoidosis
Musculoskeletal system
Other Problems to Be Considered
ΧΑΜΗΛΗ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ – ΟΣΤΕΟΠΕΝΙΑ –
ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ – ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ
Adverse drug reaction to lithium
ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ – ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΥΣΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ –
Adverse reaction to parenteral nutrition
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΕΞΑΝΤΛΗΣΗ / ΚΑΤΑΡΡΙΨΗ ?? Vertebral
Adverse drug reaction to thiazide diuretics
collapse – ΧΟΝΔΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ
Cancers producing parathyroid hormone–related
ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΕΥΚΟΛΗ ΜΥΙΚΗ ΚΟΠΩΣΗ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΙΣ
protein
ΕΓΓΥΣ ΜΥΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ
Cancers producing ectopic production of 1,25-
dihydroxyvitamin D
GI system Familial hypocalciuric hypercalcemia
Berylliosis
ΠΑΝΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ - ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – Histoplasmosis
ΠΕΠΤΙΚΑ ΕΛΚΗ Coccidioidomycosis
Immobilization
ΝΕΦΡΟΣ Leprosy
Lytic bone metastasis
ΛΙΘΟΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ – ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – Milk-alkali syndrome
ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Multiple endocrine neoplasms
Pheochromocytoma
Causes Vasoactive intestinal polypeptide hormone–producing
tumor
Ectopic hyperparathyroidism
Exogenous calcium intake
ΜΟΝΗΡΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ 85 %
Sarcoidosis
ΔΙΑΧΥΤΗ ΥΕΡΠΛΑΣΙΑ Χ4 = 15 % - >50 % ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ
ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Workup
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ : ΠΟΛΥ ΣΠΑΝΙΟ ΑΙΤΙΟ 1Ο ΠΑΘΟΥΣ Laboratory Studies
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΥΠΕΡΒΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ + ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ
2Ο ΠΑΘΗΣ : ΧΝΑ – ΔΥΣΑΠΟΡΗΦΗΣΗ – ΡΑΧΙΤΙΔΑ ΛΟΙΠΑ ΚΟΙΝΑ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ
ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ : [ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ + ΧΑΜΗΛΗ
3Ο ΠΑΘΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ]
ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ / ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ Although measuring the concentration of ionized
ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ, calcium rather than the total calcium concentration
ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΥΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ κ ΣΕ provides added accuracy, one may alternatively use
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΟΖΩΔΗΣ the total serum calcium concentration corrected for
ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ‘Η / κ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ the patient's albumin concentration. This can be
achieved by adding 0.8 per dL to the total serum
calcium value for every 1 g/dL below a serum albumin
concentration of 4 g/dL. Those with secondary
hyperparathyroidism and associated chronic renal
failure are especially prone to hypoalbuminemia, thus,
this correction is of particular importance.
Κ.φ = PTH-intact assay is generally 10-65 pg/Ml
Δυνατο φωσφορικα : < than 2.5 mg/dL (0.81 mmol/L
4. ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ patients with primary hyperparathyroidism include
ΕΠEΙΓΟΥΣΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ : Increased bone technetium-99m (99m Tc) sestamibi imaging,
turnover may be reflected in elevated levels of ultrasonography, CT scanning, and MRI.6
markers of bone formation (alkaline phosphatase)
and bone resorption (urinary pyridinoline), though Ultrasonography and99m Tc sestamibi scanning have
these tests are not likely of diagnostic value. the advantages of being widely available and relatively
inexpensive compared with other noninvasive
ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΒΟΛΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΑ ΟΥΡΑ modalities.
The most sensitive and reliable technique is99m Tc
sestamibi tomographic reprojection nuclear scanning
because of its ability to produce a 3-dimensional image
that can be used for visual reference by the surgeon
A newly introduced immunoradiometric assay for PTH intraoperatively.16
detects only the fully intact molecule and, as such,
may be more accurate than the most commonly used In sestamibi scanning, the dual isotope technique in
assay that measures truncated, nonfunctional which an I-123NaI or99m Tc sestamibi image of the
molecules along with the full-length molecule. This thyroid is subtracted from a99m Tc sestamibi image is
may be of benefit in cases of diagnostic uncertainty. commonly used.17
Expedited determination of PTH levels in the Sestamibi scintigraphy has the advantage of being
intraoperative setting with rapid laboratory assays has able to screen the entire mediastinal and cervical
been used during parathyroid excisions. Because of regions.
the short half-life of PTH (<5 min), intraoperative
measurement is recommended by the National High-resolution real-time cervical ultrasonography
Academy of Clinical Biochemistry Guidelines.13 The using a 10-MHz transducer results in true positive
commercially available rapid PTH assay provides an findings in 50-60% of patients who undergo evaluation
accurate PTH level that can be used intraoperatively to for persistent or recurrent primary
determine quantitatively when all hyperfunctioning hyperparathyroidism.
parathyroid tissue has been excised. A decrease in the
PTH concentration of more than 50% from the baseline Using ultrasonography, hyperfunctioning parathyroid
level 5-10 minutes after excision of all suspected tissue has a characteristic sonolucent signal that is
hyperfunctioning parathyroid tissue suggests the distinct from thyroid.
absence of any residual hyperfunctioning tissue.
The best ultrasonography results reveal parathyroid
The advent of intraoperative PTH testing has reduced tissue in one of the normal cervical locations adjacent
the postoperative failure rate of initial to the thyroid gland.17
parathyroidectomy surgery from 6% to 1.5%14 and has
decreased the need for performing frozen sections.15 Ultrasonography may be useful but is also operator-
dependent.16
Imaging Studies
Plain-film radiography has limited diagnostic value,
Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ especially in the early stages of the disease. Normal
ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ. ΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ findings do not rule out hyperparathyroidism. Distinct
ΠΟΙΚΙΛΛΟΥΝ radiographic abnormalities are uncommon and
typically are only found with overt, symptomatic
disease. The findings include subperiosteal resorption
that is best seen at the radial sides of the phalanges,
Preoperative imaging in the setting of primary distal phalangeal tufts, and distal clavicles. However,
hyperparathyroidism is designed to assist the surgeon in most older patients, no specific radiologic
in identifying the anatomic localization of abnormally manifestations are observed, and skeletal radiography
functioning or enlarged parathyroid glands. The is not recommended.
noninvasive imaging modalities commonly used in
5. Bone-density measurements based on dual energy x- ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ :
ray absorptiometry (DXA) at the hip and spine should immediate institution of bisphosphonate therapy —
be obtained in individuals with primary with or without calcitonin, depending on the severity
hyperthyroidism, regardless of age.3 of the symptoms
Cystic bone lesions called brown tumors are seen only ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΟ ΑΓΚΥΛΗΣ : ΠΡΟΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΣΗ
in patients who are severely affected. Soft tissue ΔΙΟΥΡΗΣΗΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΠΡΟΣ ΑΠΟΤΡΟΠΗ
calcification may be apparent in the joints, kidneys, ΥΠΕΡΦΟΡΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΑ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΥΓΡΑ. Η
and lungs using conventional radiography and may be ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΒΡΑΔΕΩΣ ΜΟΝΟ ΟΜΑΛΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ
more readily evident on bone scans. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΑΚΟΜΗ κ ΣΕ ΜΕΓΑΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ
κ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΜΟΝΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ
CT scanning of the spine provides reproducible ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΥΓΡΩΝ
quantitative estimates of spinal bone density. Serial
measurements can provide an early indication of Η ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΜΕΤΕΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΩΝ ΘΗΛΕΩΝ ΜΕ
whether or not progressive osteopenia is present. ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΕΝΟΧΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΑΦΟΥ ΕΜΠΟΔΙΖΕΙ ΤΗΝ
ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΟΠΟΤΕ ΣΥΝΗΓΟΡΕΙ
Other Tests ΣΤΗΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ / ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ
ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΛΗΘΩΡΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΩΝ ΓΙΑ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
ΠΡΟΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΕΚΚΡΙΝΟΝΤΑ
ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΝΟΣΟ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ Η
ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ
ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ κ ΕΠΙΦΕΡΕΙ
ΝΟΡΜΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 95 – 98 % , ΕΝΩ
Procedures
82 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΕΧΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ
ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΔΙΑΔΕΡΜΑΤΙΚΗ
ΟΣΟ ΑΦΟΡΑ ΣΤΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ, ΑΥΞΗΣΗ
ΒΙΟΨΙΑ ΓΙΑ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΟ κ ΙΣΤΙΚΟ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ ΜΗΡΙΑΙOΥ 6% ΣΤΟΝ 1Ο ΧΡΟΝΟ
ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ κ 14 %
ΟΙ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΕΙΝΑΙ
ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕΝΕΣ ΩΣΤΟΣΟ ΥΠΑΡΧΟΥΝ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ
Treatment ΕΜΦΑΝΗ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ – <50 ΕΤΩΝ –
ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΟΡΟΥ >1 mg/Dl ΑΠΟ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ
Prehospital Care ΑΝΑΦΟΡΑΣ – ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΥΡΩΝ >400 mg/d –
ΧΑΜΗΛΗ ‘Η ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ –
ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΒΕΒΑΙΗ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΓΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΥΤΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ – ΑΠΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ
ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΟΞΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗ – ΑΒΕΒΑΙΟ follow-up – ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ
ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΥΝΑΤΟ ΕΠΙΠΛΕΚΟΥΝ ‘Η
ΣΥΝΔΡΑΜΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ –
ΑBC ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ => 30 % -
ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ >2.5
Emergency Department Care ΜΟΝΑΔΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ
/ ΦΥΛΟ / ΦΥΛΗ
ΣΤΟΧΟΣ : to reduce the calcium level to below 11.5
Medication
mg/Dl
ΣΕ ΤΙΜΗ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΑΠΟ ΑΥΤΗ ΚΑΤΑΡΓΕΙΤΑΙ Η ΙΣΟΤΟΝΑ ΥΓΡΑ
ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΣΤΗΝ ΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΔΙΦΟΣΦΩΝΙΚΑ κ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΣΤΗΝ ΕΜΗΝΟΠΑΥΣΗ :
ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΙΣΙΜΗ
isotonic saline is the first and most vital step
ΜΕ ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ. ΤΑ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΕΧΟΥΝ
ΕΞΩ ΟΣΤΙΚΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟ
ΧΟΡΗΓΗΣΗ
6. Cinacalcet : ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ Precautions
ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ κ ΑΥΞΗΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ. ΔΕΝ ΕΧΕΙ
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΜΗΤΡΟΡΑΓΙΑ – ΜΑΣΤΟΔΥΝΙΑ – ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ
ΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ. ΣΤΟΝ 1Ο ΠΑΘΗ ΥΓΡΩΝ – ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΜΟΝΟ ΣΤΝ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΟΠΟΥ
Calcimimetic agents
ΑΝΤΕΝΔΥΚΝΕΙΤΑΙ Η ΕΚΤΟΜΗ
ΕΝΔΕΙΞΗ : ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ κ ΣΕ
Ο Ο ΧΝΑ – ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΣΤΟΥΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥΣ ΣΤΟ
ΕΝΑΡΞΗ : 1 ΠΑΘΗΣ : 30 mg orally twice daily – 2 ΠΑΘΗΣ : 30
mg once daily – ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΗ κ ΤΟΥΣ
ΕΒΔΟΜΑΔΑ κ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝ, ΑΥΞΑΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΥΣ
κ ΕΛΑΤΤΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ
Cinacalcet (Sensipar)
Loop diuretics Adult
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΜΑΖΙ ΜΕ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΣΕ Cinacalcet is available in 30 mg, 60 mg, and 90 mg
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ tablets, and the maximum dose is 180 mg. Initial
dosing of cinacalcet is 30 mg PO qd initially; titrate q2-
4wk as needed to normalize calcium levels by
sequential doses of 30 mg bid, 60 mg bid, 90 mg bid,
and 90 mg tid/qid
Furosemide (Lasix)
Take with meals or immediately following; do not
crush, chew, or cut tablets
Adult
Precautions
40 mg PO bid for patients already taking furosemide;
give PO dose as IV bolus
ΠΙΘΑΝΗ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ : [ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ?? seizure –
ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΙΕΣ – ΚΡΑΜΠΕΣ – ΜΥΑΛΓΙΑ – ΤΕΤΑΝΙΑ ] –
Precautions
ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΣΕ 1 ΜΗΝΑ ΑΠΟ
ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ κ ΣΕ ΜΗΝΙΑΙΑ ΒΑΣΗ ΣΤΟΝ 2Ο ΠΑΘΗ
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΥΣΚΡΑΣΙΕΣ – ΝΑ – ΗΑ – ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ κ ΚΑΘΕ ΔΙΜΗΝΟ ΣΕ
ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΣΥΧΝΕΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ
ΤΟΥΣ ΠΡΩΤΟΥΣ ΜΗΝΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ [
ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ – CO2 – ΓΛΥΚΟΖΗ - ΟΥΡΙΚΟ –
ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΕ : [ ΤΙΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ <8.4 mg/Dl - οστικη
ΑΣΒΕΣΤΙΟ – ΒUN ]
αδυναμια = PTH <100 pg/Ml – ναυτια εμετος =
υπολειπομενη ηπατικη λειτουργια ]
Hormonal therapy
Ληψη με το φαγητο – σε ασθενη υπο διαλυση ληψη
ΜΕΤΕΜΗΝΟΑΠΥΣΙΑΚΑ ΘΗΛΕΑ ΜΕ με το 1ο ΓΕΥΜΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΛΥΣΗ
ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ
Bisphosphonate Derivative
ΟΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ – Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥΣ
Estrogen
ΣΤΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΡΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΗΣ κ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ
ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Δ – ΔΕΝ
ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΑΣΚΟΥΝ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΔΡΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΜΕ ΕΛΑΤΤΩΣΗ
ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΟΡΟΥ
Adult
1.25 mg PO qd
7. Alendronate
ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ : [hydration and pamidronate]
– Η ΑΛΕΝΔΡΟΝΑΤΗ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ –
ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ κ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ
ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΡΟΝΙΟΥ ΗΠΙΑΣ
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
Adult
Not established; usual starting dose is 10 mg PO qam