1. Лихорадка неясной этиологии
и сепсис
Зубик Т.М.
Лобзин Ю.В.
Захаренко С.М.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

2. Лихорадка неясной этиологии
 Лихорадка – защитная приспособительная
реакция высших теплокровных животных и
человека, выработанная в процессе
эволюции и возникающая, главным
образом, при инфекционных заболеваниях
Лихорадка – основное проявление
большинства инфекционных заболеваний

3. Лихорадки неясной этиологии
Тейлор Р.Б., 1992 Сучков А.В. и соавт., 1981
 продолжительность более 3 нед.  Основные этиологические
 интермитирующий или группы
неправильный тип  хронические инфекции как
 документированность медицинским очаговые, так и системные
работником (17-30%)
 злокачественные
 отсутствие убедительного диагноза
после начального полного новообразования,
обследования гемобластозы и лимфома
 повышение температуры тела
(20-40%)
 системные поражения
выше индивидуальной нормы
(обычно выше 37,5 °С) соединительной ткани (15-
20%)
Большая тройка ("big three") – инфекции, опухоли, коллагенозы

4. Патологические состояния, способные
вызывать повышение температуры тела
(D.H. Mucher, 1985)
 Инфекционные  Токсические
 Опухолевые  Эндокринные
 Иммунологические  Метаболические
 Коллагеновые  Врожденные
 Сосудистые  Травматические
 Дегенеративные  Идиопатические (с
 Демиелинизирующие неизвестной
причиной)

5. Лихорадки неясной этиологии
Распределение больных по этиологическим
факторам (n=98)
 Очаговые инфекции – 48,4%
 Генерализованные инфекции – 34,1%
 Системные заболевания – 6,2%
 Опухоли – 6,2%
 Другие патологические состояния – 5,1%

6. Лихорадки неясной этиологии
Хронические очаговые инфекции:
 Хронический тонзиллит  Хронический холангит
 Хронический периодонтит  Хронический гайморит
 Хронический пиелонефрит  Более редкие локализации
Верификация хронической очаговой инфекции в качестве причины
ЛНЭ требует исключения других ее этиологических факторов
Продолжительный субфебрилитет предполагает, в первую очередь,
удаление (санацию) очага инфекции

7. Е-в И.М., 20 лет. Поступил через 6 месяцев от начала заболевания
Диагноз направления: Лихорадка неясной этиологии
Предварительный: Хронический субкомпенсированный тонзиллит
Окончательный диагноз: Хроническая очаговая инфекция
Хронический субкомпенсированный тонзиллит
39,5
о
С
39
Тонзиллэктомия
38,5
38
37,5
37
36,5
36
35,5

8. 36
36,5
37
37,5
38
38,5
39
39,5
25.07.2001
27.07.2001
29.07.2001
31.07.2001
02.08.2001
04.08.2001
06.08.2001
08.08.2001
10.08.2001
12.08.2001
14.08.2001
16.08.2001
18.08.2001
20.08.2001
22.08.2001
24.08.2001
26.08.2001
28.08.2001
30.08.2001
01.09.2001
03.09.2001
Хронический периодонтит
05.09.2001
07.09.2001
09.09.2001
Окончательный: Хроническая очаговая инфекция
11.09.2001
Диагноз направления: Лихорадка неясной этиологии
13.09.2001
Госпитализация
15.09.2001
17.09.2001 Санация очагов инфекции
19.09.2001
21.09.2001
Предварительный: Очаговая инфекция (почечная, одонтогенная)
23.09.2001
Б-й А.Ю., 48 лет. Поступил через 1,5 месяца от начала заболевания
25.09.2001
27.09.2001
29.09.2001
01.10.2001

9. Лихорадки неясной этиологии
Хронические латентные инфекции:
 Хламидиоз и другие ИППП
 Токсоплазмоз
 Герпесвирусные инфекции
 Клещевой боррелиоз
 Иерсиниоз
 Сальмонеллез
 Анаэробные инфекции

10. Лихорадки неясной этиологии
Принципы отбора диагностической гипотезы
 Приоритет клинических методов обследования
 Первоочередная верификация более вероятных
диагностических гипотез, основанных на
анамнестических данных клинического
обследования
 Предпочтение менее инвазивным и менее
дорогостоящим методам исследований
 Возможность как ложноположительных так и
ложноотрицательных результатов исследований

11. Лихорадки неясной этиологии
Анамнестические критерии дифференциальной
диагностики
 Социальная и профессиональная характеристика
больного
 Пребывание в природных очагах инфекций с
хроническим течением
 Предшествовавшее лечение (госпитальная
инфекция, инфицированные проколы, «забытые
предметы» и др.)
 Иммунодепрессивное воздействие (в т.ч.
медикаментозное)
 Предшествовавшие стрессовые ситуации
(обострение хронической очаговой инфекции)

12. Я-н Д.А.
Описторхоз. Холонгиогенный хрониосепсис, ремиссия

13. Я-н Д.А.
Описторхоз. Холонгиогенный хрониосепсис, ремиссия

14. Я-н Д.А.
Описторхоз. Холонгиогенный хрониосепсис, ремиссия

15. Я-н Д.А.
Описторхоз. Холонгиогенный хрониосепсис, ремиссия

16. Сепсис
Первичный очаг инфекции Возбудители:
 Кожа и подкожная клетчатка – 5,6%  Стафилококк – 58%
 Хронический тонзиллит – 10%  Пневмококк – 6,9%
 Остеомиелит – 10%  Сальмонеллы – 6,5%
 Гайморит – 4%  Стрептококки – 3,2%
 Эндокардит – 4%  Эшерихии – 3,2%
 Холангит – 4%
 Возбудитель не выделен –
 Абсцессы в немых зонах
22,6%
(паранефрит, парапроктит и др.) –
12%