2. Экспертиза
- исследование объекта, проводимое
сведущим лицом (экспертом), основанное на
специальных знаниях (профессиональных),
с применением особых методов, имеющее
целью получить новое знание об объекте,
оформляемое в виде мотивированного
экспертного заключения.
Сахнова Т.В., 1999.
2
3. Задачи экспертизы
Выявление
Идентификация фактических данных
проблемы
Диагностика Количественная и качественная
ситуации характеристика объекта
Прогнозирование Установление причин и условий,
ситуации определяющих развитие ситуации
Выработка вариантов решений
Планирование
выявленных проблем и обоснование
изменений
предпочтительного варианта
Контроль Оценка динамики состояния объекта
эффективности после управленческого воздействия
3
4. Анализ КМП. Подходы
По структуре
По результату
По результатам опросов врачей
По результатам опросов пациентов
По процессу
4
5. Модель врачебного процесса
Вход А Выход А / управление В, С, D
А
Вход В Выход В / управление С, D
В
Профес-
сионализм
врача
Вход С Выход С управление КМП
D С
Вход D D Выход D
Лечебно-диагностический процесс -
- взаимодействие врача и пациента на этапах:
A. сбора информации
B. постановки диагноза
C. лечения
D. обеспечения преемственности
с использованием материально-технических ресурсов
5 для достижения оптимальных результатов лечения
6. Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001
«Термины и определения системы
стандартизации в здравоохранении»
Качество медицинской помощи –
это система критериев, позволяющих определить
качество оказания медицинской помощи
как в определенном медицинском учреждении, у
определенного врача, на определенной
территории, так и отдельному больному
Определение через круг!
6
7. Качество медицинской помощи
- свойство процесса оказания медицинской
помощи определяемое состоянием его су-
щественных признаков*:
правильностью выполнения медицинских технологий,
риском прогрессирования имеющегося у пациента
заболевания и/или возникновения нового
патологического процесса,
оптимальностью использования ресурсов медицины,
удовлетворенностью потребителей медицинской
помощи
* Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.
7
8. Врачебная ошибка
- неправильное действие или бездействие
врача, которое способствовало или могло
способствовать
Нарушению выполнения медицинских технологий,
Увеличению или неснижению риска
• прогрессирования имеющегося у пациента заболевания,
• возникновения нового патологического процесса,
Неоптимальному использованию ресурсов медицины,
Неудовлетворенности потребителей медицинской помощи
8
9. Условия выявления врачебных ошибок
Действие или бездействие врача
Объективно неправильно:
- противоречит логике выполнения врачебного
процесса и не соответствует общепризнанным
положениям (правилам) медицины;
Предотвратимо:
- врач располагал реальными возможностями
для осуществления правильного действия.
Имеет негативные следствия:
- реально оказало или с высокой степенью
вероятности могло оказать негативное влияние
на состояние компонентов КМП.
9
10. Экспертиза КМП:
без технологии оценки
Эксперт
Специальные знания
По медицине
Экспертное
заключение
10
11. Оценка КМП:
на основе индикаторов (стандартов)
Метод
выполнен
Индикаторы качества процесса (стандарты)
не выполнен
допустимая
альтернатива
Процесс оказания помощи
не может быть
оценен
Факты I степени: Сведения о выполнении/невыполнении
каждого стандарта (индикатора) качества
Отдельный случай Совокупность случаев
Показатели частоты выполнения индикаторов
качества (их комбинации) в однородной совокупности
Экспертиза КМП
11
12. Экспертиза КМП:
непосредственные количественные оценки
Эксперт
Специальные знания
По медицине
Метод
Перечень сгруппированных в блоки (подблоки) элементов
врачебного процесса. Шкала количественной оценки
Процесс медицинской помощи
Сбор информации Диагноз Лечение Преемственность
Факты I степени: Балльная оценка блоков, подблоков врачебного
процесса; в ряде методик – произвольное описание ошибок
Отдельный случай Совокупность случаев
Балльная характеристика КМП Балльная характеристика КМП
12
14. Автоматизированная Технология Экспертизы
ЭКСПЕРТ
специальные знания По медицине
По ЭКМП
АТЭ; Логический метод
исследования
Врачебный процесс Формализованный язык
Негативные следствия для:
А 1. Состояния пациента
2. Социальных ресурсов
Профес- В Врачеб- 3. Процесса оказания помощи
сионализм ные 4. Оценки процесса оказания
врача С ошибки помощи
5. Ресурсов здравоохранения
D
6. Оценки потребности в
ресурсах
14
15. Автоматизированная Технология Экспертизы
ЭКСПЕРТНЫЙ ПРОТОКОЛ
- врачебные ошибки (сбора информации, диагноза,
лечения, преемственности)
- негативные следствия врачебных ошибок для компонентов КМП
Факты по отдельному случаю Факты по совокупности
Расчетные показатели ВО и их негативных следствий
Врачебные ошибки
(на 1 случай)
(классификация по рангам)
Структура ВО и негативных следствий
Непосредственные Структура ненадлежащего КМП (классификация)
негативные следствия Количественные показатели состояния компонентов
Причинно-следственные КМП (риски)
связи врачебных ошибок Интегрированные значения состояния КМП
15
17. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Классы Группы негативных следствия врачебных ошибок Ранги
ненадле- врачеб-
жащего Социальные Состояние Ресурсы Прочие ных
КМП ресурсы пациента здравоохр. следствия ошибок
I - - - + IV
II - - + +/- III
III - + - +/-
II
IV - + + +/-
V + + - +/-
I
VI + + + +/-
17
18. Структура КМП
100% 0,6%
12%
25,7%
80%
9,2% V-VI классы
60%
66%
III-IV классы
40%
64,5% I-II класс
20%
20% Надлежащее
2%
0%
Экстренная Экстренная
хирургия кардиология
18
19. Показатели состояния основных
компонентов КМП
Общее число врачебных ошибок /отдельных
видов негативных следствий в выборке
РИСК =
Общее количество случаев в выборке
Выполнение Риск возникновения
медицинских врачебных ошибок
технологий
Риск ухудшения
состояния пациентов
Риск для
пациента
Риск социально значимого
ухудшения состояния пациентов
Оптимальность
использования Риск неоптимального
19 ресурсов использования ресурсов
20. Показатели состояния основных
компонентов КМП
Экстренная Экстренная
РИСКИ хирургия кардиология
Возникновения ВО 1,04 9
Ухудшения состояния 0,45 2,3
Социальных последствий 0,02 0,1
Неоптимальн. ресурсов 0,25 6,2
20
21. Структура ВО
Преемствен-
ность; Сбор
14% информации;
26%
Диагноз;
9%
Лечение;
51%
21
23. Методы статистического контроля
качества процессов
стратификация по факторным признакам
(аналитическая группировка)
стратификация по результативным
признакам (кластерный анализ)
оценка стабильности систем (вариант
контрольных карт)
диаграмма Парето (вариант метода главных
компонент)
диаграмма Исикавы (причин и результатов)
23
24. Стратификация по результативным признакам
99%
1,0
Интегрированный показатель ненадл. КМП
97% 100%
85% 90%
0,75 80%
77%
59%
68%
Кумулятивный %
60%
0,5 52%
37% 33% 40%
0,25 21%
8% 20%
0 0
6 4 9 11 5 8 2 10 13 3 7 1 12
III группа II группа I группа
24
25. Управление КМП
АТЭ КМП
Фактические данные -
- анализ ситуации
УР по улучшению КМП
Динамика КМП
25
26. Применение АТЭ КМП
Объективная количественная информация о
состоянии КМП и лечебно-диагностического процесса
Использование статистических методов управления
Обоснованные (основанные на фактах)
управленческие решения по улучшению КМП
Контроль эффективности управленческих решений
Практическая реализация принципов TQM
Соответствие требованиям ИСО 9000:2000
26
27. Кафедра организации здравоохранения
и управления качеством медицинской помощи
Санкт-Петербургская Государственная
Медицинская Академия имени И.И.Мечникова
Благодарю за
внимание!
Санкт-Петербург
2007
Т/ф +7/812/596 12 96 E-mail:
ckk_expert@mail.ru
27 Сайт: www.1ckk.ru
