1. ЭКСПЕРТИЗА И УПРАВЛЕНИЕ качеством медицинской помощи Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия имени И.И.Мечникова Кафедра организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи

3. Задачи экспертизы Оценка динамики состояния объекта после управленческого воздействия Контроль эффективности Выработка вариантов решений выявленных проблем и обоснование предпочтительного варианта Планирование изменений Установление причин и условий, определяющих развитие ситуации Прогнозирование ситуации Количественная и качественная характеристика объекта Диагностика ситуации Идентификация фактических данных Выявление проблемы

6. Отраслевой стандарт ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» Качество медицинской помощи – это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному Определение через круг!

10. Экспертиза КМП: без технологии оценки Эксперт Специальные знания По медицине Экспертное заключение

11. выполнен не выполнен допустимая альтернатива не может быть оценен Факты I степени : Сведения о выполнении/невыполнении каждого стандарта (индикатора) качества Метод Индикаторы качества процесса (стандарты) Процесс оказания помощи Показатели частоты выполнения индикаторов качества (их комбинации) в однородной совокупности Совокупность случаев Отдельный случай Экспертиза КМП Оценка КМП: на основе индикаторов (стандартов)

12. Эксперт Специальные знания По медицине Метод Перечень сгруппированных в блоки (подблоки) элементов врачебного процесса. Шкала количественной оценки П р о ц е с с м е д и ц и н с к о й п о м о щ и Сбор информации Диагноз Лечение Преемственность Факты I степени: Балльная оценка блоков, подблоков врачебного процесса; в ряде методик – произвольное описание ошибок Балльная характеристика КМП Отдельный случай Совокупность случаев Балльная характеристика КМП Экспертиза КМП: непосредственные количественные оценки

13. Автоматизированная Технология Экспертизы

14. АТЭ; Логический метод исследования ЭКСПЕРТ специальные знания По медицине По ЭКМП А В С D Врачеб-ные ошибки Негативные следствия для: 1. Состояния пациента 2. Социальных ресурсов 3. Процесса оказания помощи 4. Оценки процесса оказания помощи 5. Ресурсов здравоохранения 6. Оценки потребности в ресурсах Профес-сионализм врача Формализованный язык Врачебный процесс Автоматизированная Технология Экспертизы

15. ЭКСПЕРТНЫЙ ПРОТОКОЛ - врачебные ошибки ( сбора информации, диагноза, лечения, преемственности) - негативные следствия врачебных ошибок для компонентов КМП Факты по отдельному случаю Факты по совокупности Расчетные показатели ВО и их негативных следствий (на 1 случай) Структура ВО и негативных следствий Структура ненадлежащего КМП (классификация) Количественные показатели состояния компонентов КМП (риски) Интегрированные значения состояния КМП Врачебные ошибки (классификация по рангам) Непосредственные негативные следствия Причинно-следственные связи врачебных ошибок Автоматизированная Технология Экспертизы

16. Протокол экспертизы АТЭ КМП

17. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ + / - + + + VI I + / - - + + V + / - + + - IV II + / - - + - III III + / - + - - II IV + - - - I Прочие следствия Ресурсы здравоохр. Состояние пациента Социальные ресурсы Ранги врачеб-ных ошибок Группы негативных следствия врачебных ошибок Классы ненадле-жащего КМП

18. Структура КМП

19. Показатели состояния основных компонентов КМП РИСК = Общее число врачебных ошибок / отдельных видов негативных следствий в выборке Общее количество случаев в выборке Выполнение медицинских технологий Риск для пациента Оптимальность использования ресурсов Риск возникновения врачебных ошибок Риск ухудшения состояния пациентов Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов Риск неоптимального использования ресурсов

20. Показатели состояния основных компонентов КМП 6,2 0,25 Неоптимальн. ресурсов 0,1 0,02 Социальных последствий 2,3 0,45 Ухудшения состояния 9 1,04 Возникновения ВО Экстренная кардиология Экстренная хирургия РИСКИ

21. Структура ВО

22. 70% Риск врачебных ошибок (10,2) Типичные ВО

24. Стратификация по результативным признакам Интегрированный показатель ненадл. КМП Кумулятивный % I группа II группа III группа 21% 37% 52% 68% 77% 85 % 90% 97% 99% 100% 0 0,25 0,5 0,75 1,0 6 4 9 11 5 8 2 10 13 3 7 1 12 0 20% 40% 60% 80% 33% 8% 59%

25. УР по улучшению КМП Динамика КМП Управление КМП Фактические данные - - анализ ситуации АТЭ КМП

27. Кафедра организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия имени И.И.Мечникова Благодарю за внимание! Санкт-Петербург 2007 Т/ф +7/812/596 12 96 E-mail: [email_address] Сайт: www.1ckk.ru