Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι και Κατευθυντήριες Οδηγίες στην Παιδιατρική - Επεισόδια Απώλειας Συνείδησης στα Παιδιά

1. Κατευθυντήριες
οδηγίες στα
συγκοπτικά επεισόδια
παιδιών και εφήβων
ΣΟΦΙΑ ΣΤΕΦΑΝΑΚΗ
Παιδίατρος-Διευθύντρια Παιδιατρικής
Κλινικής ΒΓΝΗ
ΑΝΝΑ ΚΑΡΚΑΒΙΤΣΑ
Ειδικευόμενη Παιδιατρικής
Κλινικής ΒΓΝΗ

2. Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

3. Κορίτσι 15 ετών….
Προσέρχεται γιατί ενώ έπαιζε
μπάσκετ νιώθει ζάλη και
αίσθημα παλμών και χάνει τις
αισθήσεις της για <1 λεπτό
προηγούμενο ιατρικό ιστορικό
ελεύθερο
οικογενειακό ιστορικό ελεύθερο
ζωτικά σημεία φυσιολογικά-α/ε
συστημάτων χωρίς παθολογικά
ευρήματα
Γίνεται ΗΚΓ
WPW

4.  προκαλούν έντονο άγχος στα
παιδιά και τους γονείς τόσο για το
φόβο αιφνιδίου θανάτου όσο και
για τον κίνδυνο τραυματισμών
 οδηγούν σε εκτεταμένο και
δαπανηρό έλεγχο
 επηρεάζουν την ποιότητα ζωής
Παρά το γενονός ότι η πλειονότητα των συγκοπτικών
επεισοδίων στα παιδιά είναι καλοήθη και μόνο ένα μικρό
ποσοστό μπορεί να είναι σοβαρά και απειλητικά για τη ζωή
Causes of syncope in children and adolescents, UpToDate,Aug 2023
Pediatrics in Review, Vol 37 No 4 April 2016: 159-168

5. Η συγκοπή είναι σύμπτωμα και
χαρακτηρίζεται από
αιφνίδια ,παροδική ,πλήρη απώλεια
συνείδησης και μυικού τόνου,
βραχείας διάρκειας που
ακολουθείται από αυτόματη και
πλήρη ανάνηψη.
Προλιποθυμικό επεισόδιο
Η εξασθένιση των
αισθητηριακών
λειτουργιών και του
μυϊκού τόνου χωρίς
πλήρη απώλεια της
συνείδησης.
Causes of syncope in children and adolescents, UpToDate,Aug 2023
Loss of Consciousness in the Young Child. Pediatr Cardiol 2021; 42:234
Pediatrics in Review, Vol 37 No 4 April 2016: 159-168

6. Συχνότητα συγκοπτικών επεισοδίων
40% των κοριτσιών και 20% των αγοριών θα παρουσιάσει ένα
συγκοπτικό επεισόδιο πριν την ηλικία των 18 ετών
(1 στα 5 παιδιά <15 ετών)
Η συχνότητα αυξάνει με την ηλικία με peak στους εφήβους
Σπάνια πριν την ηλικία των 6 ετών
Αποτελούν το 1-3% των εισαγωγών στο Νοσοκομείο
Υπάρχει οικογενής προδιάθεση .
Συχνότητα επανεμφάνισης συγκοπτικού επεισοδίου 33-51%
60% των κοριτσιών και 50% των αγοριών έχουν >1 συγκοπτικά επεισόδια
Pediatric Syncope:Current Status of diagnositic Evaloation and Management 2017
Toward a Common Definition of Syncope in Children and Adults. Pediatr Emerg Care 2021; 37:e66
Pediatrics in Review, Vol 37 No 4 April 2016: 159-168

7. Ανεξάρτητα από το αίτιο που προκάλεσε
το συγκοπτικό επεισόδιο, κοινός
παθοφυσιολογικός μηχανισμός είναι η
ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο
Παθοφυσιολογία της
συγκοπής
Φυσιολογική ροη αίματος στον εγκέφαλο :
50-60ml/100g εγκεφαλικού ιστού
Η διατήρηση της ροής αυτής εξαρτάται
από την συστηματική αρτηριακή πίεση
Οποιοσδήποτε παράγοντας, ο οποίος
μειώνει την καρδιακή παροχή
ή τις περιφερικές αγγειακές αντιστάσεις
Πτώση ΑΠ Υποάρδευση
εγκεφάλου
Παύση εγκεφαλικής αιματικής
ροής για 6-8sec
Μείωση εγκεφαλικής ροής
αίματος κατά 20%
Πτώση ΑΠ < 80mmHg
Συγκοπτικό επεισόδιο Loss of Consciousness in the Young Child. Pediatr Cardiol 2021; 42:234.

8. Αιτιολογία της συγκοπής
9%
2-6%
Πιο συχνές αιτίες: 1)Νευροκαρδιογενής συγκοπή 2) κρίσεις κρατήματος
αναπνοής 3) ορθοστατική υπόταση 4) έκθεση σε φάρμακα τοξίνες
Pediatrics in Review, Vol 37 No 4 April 2016: 159-168
Loss of Consciousness in the Young Child. Pediatr Cardiol 2021; 42:234
75%

9. Πρόκειται για ετερόγενη ομάδα
διαταραχών του αυτόνομου νευρικού
συστήματος, με κοινό χαρακτηριστικό την
περιστασιακή αγγειοδιαστολή ή/και
βραδυκαρδία που οδηγεί σε παροδική
αδυναμία διατήρησης της αρτηριακής
πίεσης
Νευρομεταβιβαζόμενες
διαταραχές
Reflex (neurally
mediated)
1.Παρασυμπαθητικοτονία (μικτός)
2.Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome(POTS) (καρδιοανασταλτικός)
3.Ορθοστατική υπόταση (αγγειοκατασταλτικός)
Loss of Consciousness in the Young Child. Pediatr Cardiol 2021; 42:234

10.  Κοινή λιποθυμία, κακοήθης
παρασυμπαθητικοτονία,
αγγειοκατασταλτική ή
βαγοτονική συγκοπή
 Κυρίως όταν το παιδί
βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή
θέση, σχεδόν ποτέ σε ύπτια
 Το συχνότερο αίτιο
συγκοπτικών επεισοδίων
στην παιδική ηλικία (75%)
Τυπικά:
 προηγούνται πρόδρομα
συμπτώματα διάρκειας sec εως 1
min ή και καταρρέει απότομα
 απώλεια συνείδησης <20 sec
 ανάρρωση (διάρκεια 5-30min):
μπορεί να παραμείνουν ναυτία,
εφίδρωση, αδυναμία, ωχρότητα,
ζάλη
 σπάνια: σπασμοί
Νευροκαρδιογενής συγκοπή
Towards a common definitionof syncope in children and adults.Ped Emergency Care 2020
Massin M Ped Drugs 2003;5:327-334

11. Πρόδρομα συμπτώματα
 Αίσθημα επικείμενης απώλειας
αισθήσεων
 Αδυναμία, Ζάλη
 Θάμβος όρασης (tunnel vision)
 Ναυτία
 Εφίδρωση
 Επιγαστρική δυσφορία, αίσθημα
καύσου
 Ωχρότητα προσώπου
 Παρατεταμένη ορθοστασία
 Παρατεταμένη παραμονή σε
θερμό και κλειστό χώρο
 Αληθινή ή φανταστική απειλητική
διαδικασία (θέα αίματος, πόνος,
αιμοληψία, οδοντιατρική ή ιατρική
επέμβαση)- stress
 Νηστεία, αφυδάτωση, έλλειψη
ύπνου, κόπωση
 Έμμηνος ρύση, εμπύρετο νόσημα
 Έντονος βήχας, έντονο γέλιο
 Αμέσως μετά ή κατά την ούρηση
 Μετά από έντονη άσκηση
Νευροκαρδιογενής συγκοπή
Εκλυτικοί παράγοντες
A framework to simplify paediatric syncope diagnosis,May 2023,
European Journal of Pediatrics

12. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)
Κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από:
1. Αύξηση της των σφύξεων >30/min (>40/min σε ηλικία 12-19 ετών) κατά
την έγερση από την ύπτια στην όρθια θέση η οποία διατηρείται >30 sec
ή >120 σφύξεις /min μετά από 10 λεπτά ορθοστασίας
2. Συχνά συμπτώματα κατά την έγερση σε όρθια θέση (αίσθημα παλμών,
θάμβος όρασης, ζάλη, αίσθημα επικείμενης απώλειας αισθήσεων)
3. Απουσία ορθοστατικής υπότασης (πτώση ΑΠ >20mmHg)
Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome :a critical assessment. Prog Cardi Disc 2020, 63(3): 263-270
Sheldon et al,Heart Rhythm. 2015 June ; 12(6): e41–e63
Ορθοστατική υπόταση
Χαρακτηρίζεται από πτώση της ΣΑΠ >20 mmHg ή της ΔΑΠ >10mmHg
3 λεπτά από έγερση σε όρθια θέση
Μη-νευρογενής ορθοστατική υπόταση
Συχνότερος τύπος στα παιδιά
Δεν υπάρχει διαταραχή του ΑΝΣ, αλλά
αδυναμία αντιρρόπισης στρεσσογόνων
παραγόντων
Νευρογενής ορθοστατική υπόταση
Οφείλεται σε διαταραχή του ΑΝΣ

13. Μετά από παρατεταμένο κλάμα
ακολουθεί
βίαιη εκπνοή και άπνοια (ακούσια
Valsalva)
γενικευμένη κυάνωση
απώλεια συνείδησης που μπορεί να
συνοδεύεται από
Μυοκλονίες
οπισθότονο
βραδυκαρδία
Ωχρές κρίσεις (20%)
Μετά από ερέθισμα ακολουθεί
κράτημα αναπνοής στην τελο-
εκπνευστική φάση που
ακολουθείται από
 ωχρότητα
 απώλεια συνείδησης
 απώλεια μυικού τόνου.
J Pediatr 2008;153:9-11
Κρίσεις κρατήματος αναπνοής
Συχνές στην ηλικία 6-24 μηνών
4,6% παιδιών ηλικίας 1-5 ετών
Προηγείται συναισθηματικό στρες
Συνήθως υποχωρούν ως την ηλικία των 5 ετών
Κυανωτικές κρίσεις (80%)
Έλεγχος για
σιδηροπενία
ΗΚΓ

14. Συγκοπή από καρδιακά αίτια

15. Στοιχεία που υποδηλώνουν
καρδιακά αίτια
Ιστορικό δομικής καρδιακής νόσου ή φύσημα
Επεισόδιο κατά την διάρκεια άσκησης
Φάρμακα που παρατείνουν QT, ή ενοχοποιούνται για αρρυθμίες
Απουσία κλασικών πρόδρομων συμπτωμάτων
Θωρακικό άλγος ή αίσθημα παλμών
Απουσία κλασικών εκλυτικών παραγόντων
(ή παρουσία ασυνήθιστων όπως δυνατός θόρυβος, stress)
Οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, μυοκαρδιοπάθειας,
long QT, βαρηκοϊας
A framework to simplify paediatric syncope diagnosis,May 2023, European Journal of Pediatrics
Moodley M,Semin Pediatr Neurol. 2013 Mar;20(1):12-7

16.  Σπασμοί
 Αγγειακά επεισόδια
 Αύξηση ενδοκράνιας
πίεσης-διακοπή
κυκλοφορίας του ΕΝΥ
 Ημικρανία
 Ναρκοληψία
ΣΠΑΣΜΟΙ
 Ατονικές κρίσεις (drop attack)
Αιφνίδια απώλεια μυικού τόνου και πτώση
(απουσιάζουν πρόδρομα συμπτώματα)
Μυοκλονική επιληψία
Γενικευμένη επιληψία
άρρυθμα τινάγματα άκρων
Αφαιρέσεις
Στιγμιαία απώλεια συνείδησης, χωρίς απώλεια
μυικού τόνου
(μπορεί να θεωρηθεί προσυγκοπτικό)
 Σύνθετοι εστιακοί με δευτεροπαθή
γενίκευση
Επηρεασμένο επίπεδο/ απώλεια συνείδησης
που ακολουθείται από απώλεια μυικού τόνου
Συγκοπή από νευρολογικά αίτια
12% των παιδιών με
συγκοπή έχουν
σπασμούς
BMC Neurology 2017(17:45

17. Συγκοπή Σπασμοί
Εκλυτικός παράγοντας Συχνά Σπάνια
Πρόδρομα Συχνά (εφίδρωση,
ωχρότητα, θάμβος όρασης,
ναυτία)
Σπάνια
Χρώμα δέρματος Ωχρότητα Μπορεί κυάνωση
Εγρήγορση Εγρήγορση ή κατά τον ύπνο
Απώλεια συνείδησης <1-2 min Συχνά >5 min
Εκούσιες κινήσεις Μικρής διάρκειας (<15sec) ,
ασυγχρόνιστες, άρρυθμες
Μεγαλύτερης διάρκειας,
ρυθμικές
Έναρξη ακούσιων κινήσεων Μετά την πτώση Συνήθως από έναρξη
Απώλεια μυικού τόνου Πάντα Σπάνια
Απώλεια ούρων Σπάνια Συχνά
Τραυματισμός γλώσσας Σπάνια Συχνά
Ανάνηψη Προσανατολισμένο,
δυσκολία στην όρθια θέση
Σύχγυση
Συμπτώματα μετά ανάνηψη Ναυτία, έμετος , ωχρότητα Μυικά άλγη
Bayram AK et al, Childs
Nerv Syst,2016
Mar;32(3):427-36
Διαφορική διάγνωση συγκοπτικού επεισοδίου-
Επεισοδίου σπασμών
Ungar et all. BMC
Neurology (2017) 17:45

18. Συγκοπή από
Ψυχογενή αίτια
Συχνά στους εφήβους
ιδίως σε κορίτσια-
υποαερισμός
Παρατηρούνται σε κρίσεις
πανικού, αγχώδεις
διαταραχές, κατάθλιψη
American Psyhiatric Assotiation;2000:943xxxvii
Psychiatry(Edgont) 2006;3:46-55
Πάντα υπάρχουν μάρτυρες
Συχνά επεισόδια (εως και αρκετά ανά
ημέρα)
Δεν πυροδοτούνται από συνήθεις
εκλυτικούς παράγοντες
Η πτώση δεν συνοδεύεται ποτέ από
τραυματισμό
Συχνά επεισόδια παρατεταμένης
διάρκειας (20-30/min)
Δεν παρατηρούνται ωχρότητα,
εφίδρωση
Αν μετρηθεί ΑΠ, διαπιστώνεται
φυσιολογική
Στοιχεία που υποδεικνύουν ψυχογενή
συγκοπή

19. Συγκοπή από
μεταβολικά αίτια
Υπογλυκαιμία*πιο σταδιακή έναρξη/λύση, όχι
κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα
Υποασβεστιαιμία
Υπομαγνησιαιμία
Υπεραμμωνιαιμία
Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
Φάρμακα(διουρητικά,αλκοόλ,αντιαρρυθμικά,
βενζοδιαζεπίνες,TCA)
Yποξαιμία
Υποκαπνία
Bayram AK et al, Childs Nerv Syst,2016 Mar;32(3):427-36
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΑΠΌ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΑΙΤΙΑ
 Παρουσιάζονται ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος
 ΄Εχουν μεγαλύτερη διάρκεια (μπορεί να διαρκούν ως τη διόρθωση του αιτίου)
 Μπορεί να συνοδεύονται από πρόδρομα συμπτώματα (εφίδρωση, ωχρότητα κτλ)

20. Διερεύνηση
συγκοπτικού
επεισοδίου
Ανεξήγητη συγκοπή στο 1/3 των περιπτώσεων
μπορεί η απώλεια συνείδησης να
αποδοθεί σε συγκοπή
εμπλέκεται καρδιακή νόσος ή όχι
Η συγκοπή είναι
σύμπτωμα όχι νόσος
Στους έφηβους
Δεν ξεχνάμε τη χρήση
ουσιών και την
εγκυμοσύνη
A framework to simplify paediatric syncope diagnosis,May 2023, European Journal of Pediatrics
Cariology Young 2012;22:583-588

21. Ιστορικό-κλινική εξέταση-ΗΚΓ
διάγνωση στο 50% των
περιπτώσεων
ευαισθησία 96% για τη διάγνωση
της καρδιογενούς συγκοπής
ΗΛΙΚΙΑ

22. ΑΤΟΜΙΚΟ
Δομικής καρδιακής νόσου ή
αρρυθμίας
Επιληψίας
Χρόνια νοσήματα
Γενετικά σύνδρομα
Φαρμακευτική αγωγή
Χρήση ουσιών
Σεξουαλική δραστηριότητα
Προηγούμενα συγκοπτικά
επεισόδια
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ
Αιφνιδίου θανάτου (<50 ετών)
Κληρονομικής καρδιακής
νόσου
Επιληψίας
Συγκοπτικών επεισοδίων
Διερεύνηση συγκοπτικού επεισοδίου
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ACC/AHA/HRS guideline J Am Coll Cardiol 2017
Jason W Emerg Med Clin N Am 2010; 501

23. Πριν το συγκοπτικό επεισόδιο
 Θέση σώματος (όρθια,
καθιστή,ύπτια)
 Δραστηριότητα (ηρεμία,
άσκηση, κολύμπι, αλλαγή
θέσης)
 Εκλυτικοί παράγοντες
(παραμονή σε κλειστό, θερμό
χώρο, παρατεταμένη
ορθοστασία,άλγος, φόβος,
βήχας, δυνατός θόρυβος)
Μετά το τέλος του επεισοδίου
ναυτία, έμετος
εφίδρωση
σύγχυση
μυικά άλγη
απώλεια ούρων
αίσθημα παλμών
θωρακικό άλγος
τραυματισμός
Διερεύνηση συγκοπτικού επεισοδίου
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Πρόδρομα συμπτώματα
Ναυτία, έμετος, εφίδρωση, θάμβος
όρασης
Πληροφορίες για το επεισόδιο
τρόπος πτώσης, χρώμα δέρματος,
διάρκεια, κινήσεις

24. A framework to simplify paediatric syncope diagnosis,May 2023, European Journal of Pediatrics
Βαρύτητα πληροφοριών από το Ιστορικό και τη φυσική εξέταση

25. Εργαστηριακός έλεγχος
Αιματολογικός έλεγχος
Α/α τηλεκαρδίας
ΗΚΓ
Holter ΗΚΓ
Υπερηχοκαρδιογράφημα
Δοκιμασία ανάκλισης
Δοκιμασία κόπωσης
Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη
ΗΕΓ
Νευροαπεικόνιση
J Pediatr 2004;145: 223-228
Peditrics 2000;195:105:Ε58
Αm J Emerg Med 2008;26;66-70
ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Γενική αίματος
Σάκχαρο
Ηλεκτρολύτες
Ορμόνες θυρεοειδούς
Τεστ κύησης
Γενική ούρων

26. ΗΚΓ ευρήματα στη συγκοπή
Schwartz score

27.  Γνωστή καρδιακή νόσος, χειρουργηθείσα ή όχι συγγενής
καρδιοπάθεια.
 Παθολογικό καρδιακό φύσημα.
 Ενδείξεις διάτασης καρδιακής κοιλότητας από το ΗΚΓφημα
ή την α/α θώρακος.
 Σημεία υπερτοφίας της (ΑΡ) κοιλίας με strain ή διαταραχές
επαναπόλωσης συμβατές με ισχαιμία στο ΗΚΓφημα
 Στοιχεία από το ιστορικό συμβατά με μυοκαρδιοπάθεια ή
μυοκαρδίτιδα.
Λιποθυμικά επεισόδια
Πότε χρειάζεται υπερηχογράφημα καρδιάς;

28. Όταν υποψιαζόμαστε καρδιακή αρρυθμία ως αιτία συγκοπτικών
επεισοδίων
Holter ρυθμού 24ωρου: Χρήσιμο σε ασθενείς που παρουσιάζουν
συγκοπτικά επεισόδια καθημερινά
Event Monitor: Καταγραφή ΗΚΓ όταν ενεργοποιηθεί
Implantable loop recorder:
Καταγραφή ρυθμού εώς και 3 χρόνια
Ενεργοποιείται από ασθενή ή όταν διαπιστωθεί
παύση >3 sec
 Όταν υπάρχει υποψία αρρυθμίας που δεν μπορεί
να καταγραφεί με άλλο τρόπο
Bryan Canon,Syncope,Pediatrics in Review,Vol 37,2016
Καταγραφή καρδιακού
ρυθμού

29. Αποτελεί μη επεμβατική εξέταση διερεύνησης συγκοπτικών επεισοδίων
Σε ειδική κλίνη με δυνατότητα αλλαγή της κλίσης από οριζόντια σε
κάθετη-να μην έχει φάει ή πιει 4 ώρες πριν τη δοκιμασία
Ευαισθησία: 49-83% και ειδικότητα 70%
Ενδείξεις:
 Άτυπα συγκοπτικά επεισόδια
 Υποτροπιάζοντα επεισόδια (αποκλεισμός καρδιακής αιτιολογίας)
 Υποψία σωματομετατροπής
Δοκιμασία ανάκλισης
(tilt table test)
Steinberg Al Prog Ped Car 2001;13:139-140
Giordano U Car in the Young 2011; 21-89
Pediatric Neurology 55(2016) 6-13
Μετράμε ΑΠ και σφύξεις με τον ασθενή σε
ύπτια θέση
Σηκώνεται όρθιος για 3 λεπτά
Πτώση της συστολικής πίεσης >20mmHg ή
αύξηση των σφύξεων >30/min στην όρθια θέση

30. Περιορισμένος ρόλος στην διερεύνηση συγκοπτικών επεισοδίων
στα παιδιά
Σε συγκοπτικά επεισόδια κατά την διάρκεια ή αμέσως μετά την
άσκηση
Bryan Canon,Syncope,Pediatrics in Review,Vol 37,2016
Δοκιμασία κόπωσης
Αξιολογούμε
μεταβολές στην ΑΠ ή/και σφύξεις που
υποδεικνύουν νευροκαρδιογενή συγκοπή
 εμφάνιση αρρυθμιών κατά την άσκηση

31. Αλγόριθμος διερεύνησης συγκοπτικών επεισοδίων σε παιδιά
Emerg Med Clin North Am 2018
A framework to simplify paediatric syncope diagnosis,May 2023, European Journal of Pediatrics

32. Αντιμετώπιση συγκοπής
Στόχοι της αντιμετώπισης είναι
η αναγνώριση και αντιμετώπιση του αιτίου
να αντιμετωπιστούν οι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις
να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης τους
A irway (αεραγωγοί)
Β reathing (Αναπνοή)
C irculation (κυκλοφορία)

33. Οι ασθενείς και οι οικογένειες τους
πρέπει να ενημερώνονται για την
καλοήθη φύση των επεισοδίων
Στόχος η αποφυγή υποτροπιαζόντων
συγκοπτικών επεισοδίων που
επηρεάζουν την ποιότητα ζωής
των ασθενών
Αντιμετώπιση
νευροκαρδιογενούς
συγκοπής
Αποφυγή γνωστών εκλυτικών παραγόντων
Επαρκή ενυδάτωση, αποφυγή νηστείας
Αναγνώριση πρόδρομων συμπτωμάτων και κατάκλιση
με την εμφάνιση τους
Χειρισμοί αποφυγής (ισομετρική σύσπαση μυών, κάμψη
κεφαλής, οκλαδόν θέση)
Μετρίου βαθμού σωματική άσκηση (αυξάνει τον όγκο
του πλάσματος).
Pediatr Chil Health Vol6 No 8 October 2001
Εφησυχασμός ασθενών και γονέων
Λήψη επαρκούς ποσότητας υγρών και
αλατιού
(3lit νερού σε εφήβους)

34. Σε περιπτώσεις παρά την χρήση συντηρητικών μέτρων, ο ασθενής
συνεχίζει να παρουσιάζει υποτροπιάζονται συγκοπτικά επεισόδια
μπορεί να ακολουθήσει φαρμακευτική θεραπεία.
Αντιμετώπιση
νευροκαρδιογενούς
συγκοπής
Β-ανταγωνιστές, φθοριοϋδροκορτιζόνη,
μιδοδρίνη
Η αποτελεσματικότητα τους αμφισβητείται
Moodley MM Semin Peiatr Neurol 2013Mar 20(1):12-7
Peiatric Neurology 55 (2016(6-13

35. Σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο
Πρόγνωση συγκοπής
Στη νευροκαρδιογενή συγκοπή παρατηρείται μείωση της
συχνότητας και της σοβαρότητας των επεισοδίων μετά από 1-2
έτη η στην όψιμη εφηβεία
Αλλά……
….συχνά ιδίως σε ασθενείς με επανηλλειμένα επεισόδια
παρατηρείται υποτροπή των επεισοδίων στην 3η δεκαετία ζωής
Peiatrics in Review, Vol 37 No 4, April 2016

36. Κορίτσι 15 ετών….
Προσέρχεται γιατί ενώ έπαιζε
μπάσκετ νιώθει ζάλη και
αίσθημα παλμών και χάνει τις
αισθήσεις της για <1 λεπτό
προηγούμενο ιατρικό ιστορικό
ελεύθερο
οικογενειακό ιστορικό ελεύθερο
ζωτικά σημεία φυσιολογικά-α/ε
συστημάτων χωρίς παθολογικά
ευρήματα
Γίνεται ΗΚΓ
WPW

37. Σύνδρομο προδιέγερσης σε κορίτσι 15ετών
 Κολπική μαρμαρυγή με γρήγορη αγωγή στις
κοιλίες
ΣΥΓΚΟΠΗ
Τρεις προσεγγίσεις
κλινική παρακολούθηση
όχι ενδεδειγμένη σ΄αυτή την περίπτωση
φάρμακα
ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και πιθανά
ablation
θεραπεία εκλογής στο συγκεκριμένο παιδί

38. Συμπερασματικά…..
Τα συγκοπτικά επεισόδια στα παιδιά και τους εφήβους με συχνότερη αιτία
τη νευροκαρδιογενή συγκοπή είναι συνήθως καλοήθη και με πολύ καλή
πρόγνωση
Η διάγνωση τους βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και το ΗΚΓ,
ώστε να μη διαφύγουν τα σπάνια αλλά επικίνδυνα αίτια καρδιακής
προέλευσης
Η πρόληψη και η αντιμετώπισή τους συνήθως επιτυγχάνεται με απλά μέτρα
και σπάνια με φαρμακευτική ή άλλη αγωγή