sk Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.docx
•Download as DOCX, PDF•
0 likes•57 views
bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan melalui upaya perbaikan berkesinambungan, upaye keselamatan pasien upaya manajeman resiko dan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi untuk meminimalkan resiko bagi pasien, keluarga, masyarakat dan lingkungan,
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to sk Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.docx
Similar to sk Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.docx (20)
sk Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.docx
- 1. PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS WALUYA Jln.Rawa Makmur RT.02 RW.01 Desa Waluya Kec.Cikarang Utara Kab. Bekasi. Telp : (021) 89126800 Email : puskesmaswaluya@gmail.com B E K A S I Kode pos 17530 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ......................... NOMOR. ................................. TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS .................... KEPALA UPTD PUSKESMAS .......................... Menimbang : a. bawa peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan melalui upaya perbaikan berkesinambungan, upaye keselamatan pasien upaya manajeman resiko dan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi untuk meminimalkan resiko bagi pasien, keluarga, masyarakat dan lingkungan, b. bahwa penyelenggaraan pelayanan baik pelayanan manajemen, pelayanan upaya kesehatan masyarakat maupun upaya kesehatan perseorangan harus dapat menjamin mutu dan keselamatan pasien; c. bawa berdasarkan pertimbangan sebagairmana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan kebijakan kepala UPTD Puskesmas ..................... tentang Program Peninglatan Mutu dan Keselamatan Pasien di UPTD Puskesas ................., Mengingat : 1. Undang -- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan [Lembara Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Noror 5063; 2. Undang-Undang Repubike Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
- 2. Republik Indonesia tahun 204 Nomor 244, Tanbahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587, sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Repubik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 20I5 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 56791;) 3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 204 tentang Tenaga Kesehatan; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien; 5. Peraturan Menten Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2018 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrasi di Lingkungan Kementrian Kesehatan; 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 9. Peraturan Daerah Kabupaten Bekasi Nomor ............. tentang Susunan Perangkat Daerah Pembentukan dan Kabupaten Bekasi 10. Peraturan Burpati Bekasi Nomor .......... tentang kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi
- 3. 11. Peraturan Bupati Bekasi Nomor ................ tentang Pembentukan, Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS .................. TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS ............................ KESATU : Program peningkatan Mutu yang dibuat minimal mencakup tujuan, target, pembagian tanggung jawab yang jelas serta kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan dan target tersebut KEDUA : Kepala Puskesmas perlu memfasilitasi, mengalokasikan dan menyediakan sumber daya yang dibutuhka untuk program mutu sesuad dengan ketersediaan angqaran dan sumber daya yang ada di Puskesmas KETIGA : Program peningkatan Mutu Puskesmas ................ sebagai mana terlampir pada lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini Program Peningkatan Muutu, program Keselamatan Pasien, program Manajeman Resiko dan Program PPL disusun secara kolaboratif mulai dari pereneaaa, pelaksanaan pegawasan, pengendalian sampai pada penilaian dan tindak lanjut
- 4. Program Peningkatan Mutu dan UP'TD Keselamatan Pasien Puskesmas .......... di komunikasikan kepada lintas program dan lintas sektor KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, Ditetapkan di : Pada tanggal : KEPALA UPTD PUSKESMAS ............................. BIDAN MULYANI
- 5. Lampiran : KEPUT'USAN KEPALA UPTD PUSKESMAS .............................. Nomor : Tanggal : Tentang : PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PROGRAM PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI UPTD PUSKESMAS ................................. I. PENDAHULUAN Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti serta disempurnakan diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas serta dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas sector Dalam memberikan pelayanan kepada pengqua layanan, sasaran dan masyarakat, seluruh unit pelayanan bail UKM maupun UKP dan Penunjang yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhatap keselamatan pasien, meminimalisir resiko dan infeksi, pengunjung. pengquna layanan, sasaran, masyarakat, dan seluruh karyawan yang bekerja di UP'TD Puskesmas ........................ Oleh karena itu UPTD Puskesmas ..................... perlu menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang mnenjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM,UKP dan Pelayanan Penunjang untuk dilaksanakan pada tahun ............. II LATAR BELAKANG Pembangunan kesehatan pada hakikatnya adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kernampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal I4 menyatakan, pemerintah bertanggungiawab merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan mergawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat. Hal ini selaras dengan pasal 55 yang intinya mengamanahkan bahwa pemerintah wajib menetapkan standar mutu pelayanan kesehatan Puskesmas ....................... adalah Puskesrnas katagori Puskesmas Pedesaan yang memberikan pelayanan Rawat Inap dan dan Pusesmas
- 6. mampu Poned. Pada tahun 2021 di Puskesmas .............. dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan, terjadi kematian ibu pada tahun 2021 sebanyak orang........... Hasil survey kepuasan pelanggan menunjukkan bahwa pasien di Puskesmas ........................ tingkatan ........................ Peningkatan mutu/kine)a pertu diterapkan untuk peyelerggaraan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan UKP. Berlasarkan data terscbut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas ................ adalah pelayanan kefarmasian III TUJUAN A. TUJUAN UMUM Terciptanya keberlanjutan peningkatkan mutu da keselamatan pasien di UPTD Puskesmas ................................ B. TUJUAN KHUSUS 1. Meningkatkan mutu administrasi maajemen 2. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat 3. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang 4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien 5. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayan 6. Mengimplementasikan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi IV KEGIATAN POKOK DAN RINCAN KEGIATAN NO Kegiatan Pokok Tujuan Rincian Kegiatan 1 Sosialisasi dan penggalangan komitmen Agar seluruh karyawan/pegawai Puskesmas .................... memahami tentang program mutu dan KP serta bersinergi dengan linprog dan linsek dalam meningkatan mutu pelayanan PKM Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasen Workshop dengan masyarakat untuk mendapat masukan tentang mutu dan kinerja puskesmas 2 Kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Terciptanya pelayanan yang bermutu dan aman serta tingkat kepuasan pengguna layanan mengalami peningkatan Monitoring/ pemantauan dan penilaian kinerja manajerial (keuangan, pemeliharaan sarana prasarana, pengelolaan SDM, Aset dan utility Puskesmas) Audit internal
- 7. 1.Menyusun rencana audit tahunan 2.menyusun instrument audit 3.melaksanakan audit 4.melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5.melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6.memonitor pelaksanaan tindak laniut hasil audit penyusunan register risiko pelayanan admen UKM dan UKP Pertemuan tinjauan manajemen 1.persiapan pertemuan 2.melaksanakan pertermuan tinjauan manajemen dengan agenda : ................................. ................................. ................................. ................................. 3.menyampaikan hasil pertermuan tinjauan manajemen pada pihak terkait Evaluasi kontrak pihak ketiga 1.mengidentifikasi pekerjaan/ pelayanan yang diserahkan pada pihake ketiga 2.menyusun instrument evaluasi kinerja pihak ketiga 3.melaksanakan evaluasi kontrak
- 8. 4.menyampakan hasil evaluasi kontrak pihak ketiga kepada pimpinan Puskesmas Kaji banding program Admen, UKM dan UKPP 1. menyusun rencana kaji banding 2. menyusun instrumen kaji banding 3. melaksanakan kaji banding 4. menindaklanjuti hasil kaji banding 5. mengevaluasi tindak lanjut hasil kaji banding Peningkatan SDM melalui Pendidikan dan Pelatihan; 1.Membuat kebijaksanan tentang program peningkatan SDM Puskesmas 2.Menginformasikan peluang pendidikan dan pelatihan 3.Memberikan dukungan kepada karyawan/pegawai yang mengikuti pendidikan dan pelatihan 4.Mengevaluasi hasil pendidikan dan pelatihan Program orientasi pegawai : 1.Menyusun kebijakan orientasi 2.Menyusun kerangka acuan orientasi
- 9. 3.Memonitor dan mengevaluasi hasil orentasi 4.Pelaporan orientasi kepada pimpinan 3 Kegiatan peningkatan mutu UKM Meningkatnya akses dan kualitas pelayanan UKM Pemantauan dan evaluasi kinerja tiap- tapi program UKM Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap UKM 4 Program kegiatan peningkatan mutu klinis dan KP Sasaran Keselamatan Pasien Manajemen risiko Meningkatkan akses dan kualitas Pelayanan UKP Mendorong peningkatan spesifik dalam keselamatan pasien upaye mengidentifikasi dan mengelompokkan risiko (grading) dan Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis. Sasaran Keselamatan Pasien dan menyusun profil Indkator Menyusun paduan penilaian kinerja pelayanan klinis Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD dan KNC Melaksanakan analisis kejadian KTD dan KNC Melakukan tindak lanjut Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
- 10. Diklat PMKP eketernal dan internal Peningkatan mutu pelayanan laboratorium Peningkatan mutu pelayanan obat Peningkatan mutu pelayanan ANC mengendalikan/mengelo la resiko tersebut baik secara proaktif risiko yang mungkin terjadi maupun reaktif terhadap resiko yang sudah terjadi agar memberikan dampak negative seminimal mungkin bagi keselamatan pasien Meningkatkan kapasitas dan capabilitas tenaga klinis dalam meningkatkan mutu pe layanan Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan laboratorium Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan farmasi Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan Melakukan analisis risiko pelayanan obat Melakukan analisis pelayanan obat dan tindak lanjut Menyusun rencana diklat PMKP Identifikasi risiko pelayanan lab Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab Pemantauan penggunaan APD di lab Pelaksanaan Pemantapan mutu internal pelaksanaan Pemantapan mutu external identifikasi risiko pelayanan obat Analisis resiko dan tindak lanjutnya Pemantauan penyediaan obat Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
- 11. Program Prioritas Mutu Puskesmas (TB) Meningkatkan capaian indikator .......... TB Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan dari rumah sakit dan dari puskesmas ke rumah sakit 1.Membuat Tim DOTS 2.Mengaktifkan kader Tb 3.Melakukan screenng dan pemeriksaan dahak bagi terduga TB 4.Melakukan Mou dengan Jejaring untuk penemuan dan pelaporan kasus Tb 5.Melakukan investigasi kontak TB 6.Pemberian therapi penncegahan TB pada seluruh kontak pasien TB 7.Penggunaan Wifi TB pada DPM dan klinik 8.Dropping logistic non OAT ke DPM dan Klink V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN INDIKATOR KEBERHASILAN PROGRAM NO PROGRAM CARA MELAKSANAKAN INDIKATOR 1 Sosialisasi dan penggalangan komitmen Pertemuan dengan lintas program dan Lntas sektor Seluruh karyawan memahami program peningkatan mutu Puskesmas 2 Kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Perencanaan Pemantauan dan evaluasi/penilaian Tersusunnya Program Mutu Puskesmas
- 12. Tersusunnya rencana Audit Instrumen audit dan hasil audit Tersusunnya Register resiko disemua unit layanan Tersusunnya Rekorendas hasl RTM dan Tindak Lanjut Telaksananya Kaji Banding Terlaksananya evaluasi kinerja pihak ketiga Telaksananya pendidikan dan pelatihan bagi karyawan Teesusunnya kebijakan dan kerangka acuan 0rientasi 3 Kegiatan peningkatan mutu UKM Meyusun perencanaan, motoring dan evaluasi program peningkatan mutu UKM Teesusunnya rencana program UKM Puskesmas 4 Program kegiatan peningkatan mutu klinis dan KP Meyusun perencanaan, motoring dan evaluasi program peningkatan mutu UKP Tersusunnya indikator mtu da KP Telaksananya pencatatan insiden keselamatan pasien Terlaksanannya identifikasi dan analisis resiko di setiap unit pelayanan klinis Terpantaunya penggunaan APD Terlaksananya pemantapan mutu internal dan eksternal Terlaksananya monitoring pelaksanaan prosedur ANC
- 13. Kemampuan deteksi dini resiko persalinan meningkat Kemampuan dalam persiapan rujukan dari rumah dan dari puskesmas ke rumah sakit meningkat VI SASARAN PROGRAM Sasaran program kegiatan ini adalah : 1. Nakes 2. Non Nakes 3. Pihak ke 3 4. Lintas sektor VII JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM NO PROGRAM CARA MELAKSANAKAN JADWAL KEGIATAN VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN a. Melakukan pematauan kesesuaian waktu pelaksanaan kegiatan terhadap pelaksanaan kegiatan berdasarkan jadwal yang direncanakan b. Metakukan pencatatan dan pelaporan terhadap hasil pelaksanaan kegiatan (berupa data hasil tabulasi dan Analisa data} minimal setahun sekali c. Melakesanakan evaluasi dan tindak lanjut dari hasil laporan tabulasi dan analisis data Bersama seluruh tim /programmer imunisasi minimal setahun sekali IX PENCATATAN DAN PELAPORAN, EVALUASI KEGIATAN
- 14. a. Metakukan pencatatan dan pelaporan dari seluruh hasil evaluasi dan tindak lanjut program kegiatan peningkatan cakupan dan mutu irunisasi. b. Metakukan evaluasi seluruh kegiatan program peningkatan cakupan dan mutu imunisasi bersama Pimpinan Puskesmas minimal setahun 1 kali. ........................,............................... Mengetahui, Penanggung jawab Mutu UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas ............... ...................................... ................................................. .........................................................