Download as PDF, PPTX
5.1 PMP.pdf
- 1. PENINGKATAN MUTU PELAYANANPUSKESMAS STANDAR AKREDITASI BAB 3, 6 DAN 9 DAN STANDAR BAB 5 PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
- 2. 2 STANDAR TERKAIT UPAYAPENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS PMK 46/2015 BAB III PENINGKATAN MUTU & KINERJA PUSKESMAS BAB VI SASARAN KINERJA UKM BAB IX PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
- 3. 3 STANDAR TERKAIT UPAYAPENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS PMK 46/2015 BAB III PENINGKATAN MUTU & KINERJA PUSKESMAS BAB VI SASARAN KINERJA UKM BAB IX PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN BAB 5 PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PROGRAM PENINGKATAN MUTU TERMASUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU MANAJEMEN RISIKO SASARAN KESELAMATAN PASIEN PELAPORAN IKP PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
- 4. DRAFT REVISI STANDARAKREDITASI PUSKESMAS BAB V PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS 5 STANDAR, 19 KRITERIA, 47 ELEMEN PENILAIAN PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PROGRAM PENINGKATAN MUTU TERMASUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU 4 KRITERIA, 12 EP MANAJEMEN RISIKO 2 KRITERIA, 6 EP SASARAN KESELAMATAN PASIEN 5 KRITERIA, 12 EP PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN 2 KRITERIA, 4 EP PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 6 KRITERIA, 13 EP
- 5. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI 5.1 Peningkatan Mutu dilaksanakan secara berkesinambungan 5.1.1 Tim dan Program Peningkatan Mutu Puskesmas 5.1.2 Indikator mutu 5.1.3 analisis dan validasi 5.1.4 peningkatan mutu dicapai & dipertahankan
- 6. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 5.1.1 Kepala Puskesmas menetapkan Tim dan Program Peningkatan Mutu Puskesmas Pokok Pikiran: • Penetapan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab terhadap Peningkatan Mutu, Keselam atan Pasien, PPI, dan Manajemen Risiko. • Persyaratan kompetensi: sarjana kesehatan, mempunyai kapasitas terkait pengelolaan mutu, ke selamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI, serta mempunyai pengalaman kerja di Puskesmas. • Uraian Tugas: melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan membudayakan kegiatan penin gkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan pencegahan dan pengendalian infeksi. Para tim tersebut juga harus menjamin pelaksanaan kegiatan dilakukan secara konsisten dan ber kelanjutan. • Kebijakan dan prosedur serta pedoman sebagai acuan Kepala Puskesmas, penanggung jawab u paya pelayanan Puskesmas dan koordinator dan pelaksana kegiatan Puskesmas dalam hal 1) pe ningkatan mutu, 2) keselamatan pasien, 3) manajemen risiko, 4) dan pencegahan dan pengendal ian infeksi. • Kepala Puskesmas memfasilitasi, mengalokasikan, dan menyediakan sumber daya • Program Mutu dan Keselamatan, Program Manajemen Risiko, Program PPI • Pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak lanjut, dan upaya perbaikan berkesinambungan
- 7. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 ELEMEN PENILAIAN Dilakukan pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak lanjut, dan upaya perbaikan berkesinambungan terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu, keselamatan pasien, program manajemen risiko, dan program PPI. (D,O,W) 04 Kepala Puskesmas menetapkan program peningkatan mutu dan tim atau petugas diberi tanggung jawab untuk peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI yang memenuhi persyaratan kompetensi yang dilengkapi dengan uraian tugas masing-masing. (R, D, W) 01 5.1.1 ELEMEN PENILAIAN Tim Mutu menyusun dan memperbaharui program peningkatan mutu secara berkala, mengimplementasikan, mengevaluasi dan melakukan upaya perbaikan mutu. (D, W) Program peningkatan mutu dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas sektor. (D, W)
- 8. 5.1.1 ELEMEN PENILAIAN SK TENTANGTIM MUTU URAIAN TUGAS TIM MUTU PROGRAM MUTU, KP, MANAJEMEN RISIKO 1 2 DITETAPKAN REGULASI HASIL PEMANTAUAN DILAKUKAN PENILAIAN KESESUAIAN DENGAN TARGET UNTUK DISUSUN RTL PERBAIKAN MUTU. BUKTI PERTEMUAN EVALUSI YANG DAPAT DILAKUKAN PADA PERTEMUAN RTM MAUPUN LOKMIN LP
- 9. PENGORGANISASIAN MUTU DIPUSKESMAS
- 10. SK TIM MUTUUOBF PUSKESMAS JENU
- 11. SK TIM MUTUPUSKESMAS
- 12. MANUAL MUTU UOBFPUSKESMAS JENU PMK 30/2022
- 13. PANDUAN KESELAMATAN PASIEN PANDUANPPI PANDUAN AUDIT INTERNAL PEDOMAN K3 PANDUAN MANRISK
- 14.
- 15. PROGRAM MUTU UOBFPUSKESMAS JENU
- 16. PROGRAM TIM MUTUPUSKESMAS (KESELAMATAN PASIEN) UOBF PUSKESMAS JENU
- 17. PROGRAM TIM MUTUPUSKESMAS (PPI) UOBF PUSKESMAS JENU
- 18. PROGRAM TIM MUTUPUSKESMAS (AUDIT INTERNAL) UOBF PUSKESMAS JENU
- 19.
- 20. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 5.1.2 Kepala Puskesmas dan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien berkomitmen untuk membudayakan peningkatan mutu secara berkesinambungan melalui pengelolaan indikator mutu. Pokok Pikiran: • Penetapan area prioritas Puskesmas untuk perbaikan mutu sesuai prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas • Indikator Mutu: ➢ Indikator Mutu Prioritas Tingkat Puskesmas (IMPP) ➢ Indikator mutu prioritas Program : – Indikator Mutu Nasional – Indikator Sasaran Keselamatan pasien (SKP) • Indikator mutu yang sudah tercapai dan dapat dipertahankan selama tahun berjalan dapat diganti dengan indikator mutu yang baru. Indikator mutu yang belum mencapai target dapat tetap menjadi prioritas untuk tahun berikutnya
- 21. INDIKATOR MUTU PUSKESMAS PENINGKATANMUTU PUSKESMAS MELALUI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP) Adalah indikator mutu yang ditetapkan berdasarkan area prioritas Puskesmas untuk perbaikan mutu sesuai prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) Adalah indikator mutu yang ditetapkan oleh Kemenkes untuk dilakukan pengukuran oleh seluruh Puskesmas di Indonesia (mandatori) INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) Adalah Indikator mutu SKP yang ditetapkan oleh Puskesmas berdasarkan masalah keselamatan pasien di Puskesmas di luar dari indikator mutu SKP yang telah ditetapkan dalam INM PUSKESMAS
- 22. INDIKATOR MUTU PELAYANAN KESEHATANDI PUSKESMAS BERDASARKAN REGULASI INDIKATOR YANG BERSIFAT MANDATORI ( REGULASI) INDIKATOR NON MANDATORI (REGULASI) BERDASARKAN TUJUAN INDIKATOR UNTUK MEREPRESENTASI MUTU INDIKATOR UNTUK UPAYA PERBAIKAN
- 23. INDIKATOR MUTU BERDASARKAN REGULASI INDIKATOR MANDATORI 6 INM DI PUSKESMAS INDIKATOR NON MANDATORI INDIKATORINI ADALAH INDIKATOR YANG DISUSUN BERDASARKAN PERMASALAHAN YANG ADA/DIHADAPI DI MASING-MASING PUSKESMAS 1. INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP) . Adalah indikator mutu yang ditetapkan berdasarkan area prioritas Puskesmas untuk perbaikan mutu sesuai prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas 2. Indikator mutu di masing-masing unit Puskesmas. Contoh : 1) Indikator Mutu yang merupakan representasi mutu unit kerja/pelayanan tersebut, 2) Indikator Mutu masing-masing unit kerja/program yang capaiannya tidak tercapai (atau berpeluang untuk ditingkatkan), dan 3 ) Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai untuk pelayanan tersebut 1. INDIKATOR KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN 2. INDIKATOR KKT 3. INDIKATOR KEPATUAHAN PENGGUNAAN APD 4. INDIKATOR IBUHAMIL 5. INDIKATOR TB 6. INDIKATOR KEPUASAAN PASIEN
- 24. INDIKATOR MUTU BERDASARKAN TUJUAN INDIKATOR UNTUK MEREPRESENTASI MUTU INDIKATOR YANG MEREPRESENTASIKAN MUTULAYANAN KESEHATAN/PRODUK LAYANAN KESEHATAN. DENGAN KATA LAIN INDIKATOR INI DIGUNAKAN UNTUK MENILAI APAKAH SUATU LAYANAN YANG DITERIMA BERMUTU ATAU TIDAK UNTUK MELAKUKAN UPAYA PERBAIKAN INDIKATOR YANG MENGGAMBARKAN UPAYA YANG HARUS DILAKUKAN KARENA TARGET/CAPAIAN INDIKATOR TIDAK TERCAPAI SESUAI STANDAR Upaya Perbaikan karena : 1. Capaian yang tidak tercapai terhadap standar 2. Capaian yang lebih rendah dari mitra kaji banding 3. Capaian yang tidak sesuai harapan pengguna 4. Capaian yang lebih berpeluang untuk ditingkatkan 1. Indikator Nasional Mutu Puskesmas 2. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
- 25. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 ELEMEN PENILAIAN Terdapat kebijakan tentang prioritas peningkatan mutu pelayanan, dan pencapaian sasaran keselamatan pasien, dan PPI. (R) Dilakukan pengumpulan dan analisis capaian Indikator Mutu dan Sasaran Keselamatan Pasien. (D,W) Dilakukan evaluasi efektivitas upaya peningkatan mutu Puskesmas berdasarkan hasil analisis capaian Indikator Mutu Puskesmas. (D,W) Terdapat rencana peningkatan pengetahuan dan keterampilan staf yang terlibat dalam perncanaan dan perbaikan mutu sesuai dengan peran masing-masing. (D,W) 1 2 3 4 5.1.2
- 27.
- 28. MENENTUKAN INDIKATOR MUTUPRIORITAS PUSKESMAS DENGAN METODE 3H+1P
- 29. IMPP Penemuan terduga TBC PembuatanSK Tim TB-DOTS Pengusulan Anggaran untuk kegiatan pencegahan dan pengendalian TB (Program TB) Melakukan kerjasama dengan Linsek Gizi : Pemberian Konseling Gizi pada penderita rujukan TB Ruang Pemeriksaan Umum: Kepatuhan petugas dalam melakukan asuhan kolaboratif pasien TB Kepatuhan petugas dalam melakukan follow up pemeriksaan mikroskopis pasien positif TB Laboratorium : Pemeriksaan BTA tepat waktu Farmasi : Menyediakan logistik OAT dan Non OAT KB : Capaian PUS ALKI Yankesling : Pemberian Konseling Kesehatan Lingkungan pada penderita rujukan TB P2 : Kepatuhan petugas dalam mengentry data SITB Kesehatan Lingkungan: Inspeksi Sanitasi Rumah Penderita TB baru KIA : Skrining TB pada ibu hamil Penyuluhan TB di masyarakat dan Pengadaan leaflet TB
- 30. INDIKATOR MUTU UOBFPUSKESMAS JENU
- 31. PROFIL CONTOH PROFIL INDIKATOR MUTUKMP CONTOH PROFIL INDIKATOR MUTU UKPP
- 32. DIAGRAM BATANG HASIL EVALUASIINDIKATOR MUTU UKPP PUSKESMAS JENU TAHUN 2022
- 33.
- 34. INVENTARISASI KEBUTUHAN PENGEMBANGANKOMPETENSI UOBF PUSKESMAS JENU TAHUN 2022
- 36. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 5.1.3 Dilakukan analisis dan validasi hasil pengumpulan data indikator mutu sebagai informasi yang menjadi bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan untuk peningkatan mutu Puskesmas . POKOK PIKIRAN: • Tujuan Validasi untuk menjamin data indikator akurat/sahih, agar dapat digunakan untuk dasar pengambilan k eputusan, perubahan kebijakan, perbaikan dan memberikan informasi pada masyarakat • Kapan Validasi dilakukan, jika: – terdapat indikator baru yang diterapkan untuk menilai mutu pelayanan – terdapat indikator mutu yang akan ditampilkan kepada masyarakat melalui media informasi yang ditetapk an – terdapat perubahan pada metode pengukuran yang ada, antara lain: perubahan numerator atau denomina tor, perubahan metode pengumpulan, perubahan sumber data, perubahan subjek pengumpulan data, per ubahan definisi operasional dari indikator. • Dalam rangka mencapai sebuah kesimpulan dan membuat keputusan maka data harus digabungkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi yang berguna • Dalam menetapkan frekuensi pengumpulan data dan analisisnya harus mempertimbangkan kebutuhan untuk perbaikan mutu kegiatan pelayanan • Analisis data dapat dilakukan membandingkan data-data Puskesmas melalui kaji banding dalam empat hal :me lihat kecenderungan (trend), membandingkan dengan Puskesmas lain , membandingkan dengan standar, jika memungkinkan, membandingkan dengan praktik yang diinginkan yang dalam literatur (best practise)
- 37. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 ELEMEN PENILAIAN Dilakukan pengumpulan data hasil pengukuran indikator mutu menggunakan metode dan teknik statistik sesuai kebutuhan (D,W) Dilakukan validasi data hasil pengumpulan pengukuran indikator sebagaimana diminta pada pokok pikiran. (D, O, W) Terdapat analisis data yang dilakukan melalui kaji banding seperti yang disebutkan dalam pokok pikiran dan hasilnya disampaikan kepada Kepala Puskesmas untuk tindak lanjut perbaikan. (D,W) 1 2 4 5.1.3 Dilakukan penyampaian informasi tentang kinerja mutu kepada masyarakat. (D, W) 3
- 38. 5.1.3 BUKTI PUSKESMAS MELAKUKAN PENGUMPULANDATA BAIK MELALUI APLIKASI ATAUPUN MANUAL BUKTI VALIDASI DATA DILAKUKAN SESUAI KETENTUAN BUKTI PUSKESMAS MELAKUKAN ANALISIS CONTOHNYA MELIHAT TREND DARI WAKTU KE WAKTU 1 2 3
- 39.
- 40. ▸ Validasi datadapat dilakukan terhadap: ▹ sumber data, ▹ definisi operasional numerator dan denominator, ▹ membandingkan hasil pengukuran ulang dengan sumber data yang sama, atau ▹ membandingkan hasil pengukuran dengan menggunakan sumber data yang lain untuk mencocokkan hasil pengukuran yang telah dilakukan.
- 41.
- 42.
- 43. Contoh validasi dengan pengukuranulang ▸ Pengukuran Kelengkapan rekam medis, dengan sample 100 rekam medis didapatkan 80 % ▸ Dilakukan validasi, 100 sampel rekam medis diambil ulang , dihitung kelengkapan rekam medis 75 % ▸ Hasil validasi= 75/80 x 100 % = 93,75 % ▸ Jika hasil validasi ≧ 90 % dinyatakan pengukuran valid
- 44.
- 45. VALIDASI INDIKATOR MUTU KELENGKAPANPENGISIAN PATOGRAF VALIDASI INDIKATOR MUTU No INDIKATOR 1 Kelengkapan Pengisian Partograf 2 Capaian PUS 4T 3 Penemuan Terduga TBC 4 Kepatuhan Identifikasi Pasien 5 Kepatuhan Kebersihan Tangan
- 46. VALIDASI INDIKATOR MUTU PENEMUANTERDUGA TBC VALIDASI INDIKATOR MUTU CAPAIAN PUS 4T
- 47. VALIDASI INDIKATOR MUTU KEPATUHANKEBERSIHAN TANGAN VALIDASI INDIKATOR MUTU KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
- 48. ANALISA HASIL VALIDASIINDIKATOR MUTU UOBF PUSKESMAS JENU
- 49. MEMBANDINGKAN DENGAN CAPAIANPUSKESMAS LAIN PENEMUAN TERDUGA TB PUSKESMAS JENU
- 50. TREN PENCAPAIAN TERDUGATB 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Januari Februari Maret Tahun 2021 Tahun 2022
- 52. PENYAMPAIAN INFORMASI PADALINTAS SEKTOR
- 53.
- 54. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 5.1.4. Peningkatan Mutu dicapai dan dipertahankan. POKOK PIKIRAN: • Informasi dari analisis data digunakan untuk mengidentifikasi potensi perbaikan dan mengurangi atau mencegah kejadi an yang merugikan. Informasi tersebut menjadi dasar dalam mengenal masalah dan potensi perbaikan, terutama untuk indikator-indikator mutu prioritas yang sudah ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. • Metode untuk meningkatkan dan mempertahankan mutu dan keselamatan pasien/masyarakat antara lain dapat mengg unakan siklus Plan (merencanakan perbaikan), Do (uji coba perbaikan), Study (mempelajari/menganalisis hasil uji coba perbaikan), Action (menindak lanjuti hasil analisis uji coba perbaikan). • Setelah perbaikan direncanakan, dilakukan uji coba perubahan dan dipelajari hasilnya dengan mengumpulkan data sel ama kegiatan uji coba, dan dilakukan penilaian kembali untuk membuktikan bahwa perubahan yang dilakukan benar-be nar menghasilkan perbaikan. • Dengan demikian dapat dipastikan bahwa dilakukan proses perbaikan berkelanjutan berdasarkan pengumpulan dan an alisis data secara berkesinambungkan. • Perubahan yang efektif yang dapat dilakukan antara lain adalah: perbaikan kebijakan, perbaikan alur pelayanan, perbai kan standar operasional prosedur, pendidikan staf, ketepatan waktu ketersediaan peralatan, dan berbagai bentuk peru bahan yang lain. Jika perubahan tersebut dinilai efektif, maka dapat dilakukan replikasi ke unit kerja yang lain. • Perbaikan-perbaikan tersebut baik yang bersifat mempertahankan capaian, maupun upaya peningkatan didokumentasi kan sebagai bagian dari manajemen peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan program perbaikan.
- 55. DRAFT STANDAR AKREDITASIPUSKESMAS REVISI BAB 5 ELEMEN PENILAIAN Terdapat bukti Puskesmas telah membuat rencana perbaikan mutu dan keselamatan pasien dan telah diuji cobakan berdasarkan hasil capaian indikator mutu. (D,W) Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil uji coba perbaikan. (D.W) Keberhasilan-keberhasilan telah didokumentasikan, dikomunikasikan serta disosialisasikan dan dijadikan laporan PMP. (D,W) 1 2 4 5.1.4 3 Dilakukan pelaporan program peningkatan mutu kepada dinas kesehatan daerah kabupaten/kota minimal setahun sekali. (D, W)
- 59. DRAFT PELAPORAN PROGRAMPENINGKATAN MUTU KE DINKES
- 60.