Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Penyusunan	
  Rancangan	
  
Rekam	
  Medis	
  Elektronik	
  (RME)	
  
Agus	
  Mutamakin	
  
Kepala	
  IT	
  
RSUP	
  Nasio...
Definisi	
  RME	
  
	
  
Rekam	
  medis	
  elektronik	
  adalah	
  catatan	
  
elektronik	
  yang	
  berisi	
  informasi	
 ...
Manfaat	
  RME	
  
	
  
1.  Meningkatkan	
  kualitas,	
  outcome	
  dan	
  
keselamatan	
  pasien;	
  
2.  Meningkatkan	
 ...
Struktur	
  RME	
  
	
  
The	
  structure	
  and	
  content	
  of	
  EHRs	
  has	
  varied	
  
over	
  Vme.	
  Using	
  ea...
Konten	
  RME	
  
Proses	
  penyusunan	
  konten	
  RME:	
  
1.  IdenVfikasi	
  form	
  RM	
  kertas	
  
2.  Pilih	
  form	...
Da^ar	
  Form	
  RM	
  
No Nomor Form Nama Form Pokja, Unit Kerja
1 0001/rev01/PRM/2012 Resume Medis ACC
2 0002/rev01/PRM/...
Form	
  RM	
  Prioritas	
  
No Nomor Form Nama Form Pokja, Unit Kerja
1 0001/rev01/PRM/2012 Resume Medis ACC
2 0002/rev01/...
Data	
  RME	
  Prioritas	
  	
  
Form	
  IniVal	
  Assessment	
  
Id	
  Data	
   Data	
  RME	
  
1.	
   0.	
   0.	
   0.	
...
Data	
  RME	
  Prioritas	
  	
  
Resume	
  Medis	
  
Id	
  Data	
   Data	
  RME	
  
1.	
   0.	
   0.	
   0.	
   Resume	
  ...
Fungsional	
  (utama)	
  RME	
  
1.  Informasi	
  dan	
  data	
  medis,	
  termasuk	
  didalamnya	
  diagnosa	
  medis	
  ...
Tahapan	
  Kemajuan	
  RME	
  
Stage	
  7	
   Medical	
  record	
  fully	
  electronic;	
  HCO	
  able	
  to	
  contribute...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Penyusunan rancangan rekam medis elektronik (RME)

1,537 views

Published on

Penyusunan rancangan rekam medis elektronik (RME)

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

Penyusunan rancangan rekam medis elektronik (RME)

  1. 1. Penyusunan  Rancangan   Rekam  Medis  Elektronik  (RME)   Agus  Mutamakin   Kepala  IT   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo       Bogor,  3  –  5  Desember  2015     RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  2. 2. Definisi  RME     Rekam  medis  elektronik  adalah  catatan   elektronik  yang  berisi  informasi  medis  pasien   yang  dibuat  dan  dikelola  oleh  tenaga  kesehatan   dalam  satu  organisasi  pelayanan  kesehatan.     hOps://healthit.ahrq.gov/key-­‐topics/electronic-­‐ medical-­‐record-­‐systems   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  3. 3. Manfaat  RME     1.  Meningkatkan  kualitas,  outcome  dan   keselamatan  pasien;   2.  Meningkatkan  efisiensi,  produkVfitas  dan   pengurangan  biaya;   3.  Meningkatkan  pelayanan  dan  kepuasan   pelanggan.   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  4. 4. Struktur  RME     The  structure  and  content  of  EHRs  has  varied   over  Vme.  Using  earlier  classificaVons  of  the   structure  of  EHRs  [108,109],  we  made  a   disVncVon  between  Vme-­‐oriented,  problem-­‐   oriented  and  source-­‐oriented  EHRs.  Nowadays   EHRs  combine  all  three  elements.   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  5. 5. Konten  RME   Proses  penyusunan  konten  RME:   1.  IdenVfikasi  form  RM  kertas   2.  Pilih  form  RM  kertas  (prioritas)   3.  Kumpulkan  data  dari  form  RM  kertas   (prioritas)   4.  Menyatukan  data  duplikasi           RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  6. 6. Da^ar  Form  RM   No Nomor Form Nama Form Pokja, Unit Kerja 1 0001/rev01/PRM/2012 Resume Medis ACC 2 0002/rev01/PRM/2012 Daftar Masalah (RI) ACC 3 0003/rev01/PRM/2012 Data Dasar (RI) ACC 4 0004/rev01/PRM/2012 Data Dasar Sambungan 2 (RI) ACC 5 0005/rev01/PRM/2012 Pengkajian Masalah dan Perencanaan (RI) ACC 6 0006/rev02/PRM/2013 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi ACC 7 0007/rev02/PRM/2015 Profil Pasien Rawat Jalan ACC 8 0008/rev02/PRM/2013 Data Dasar (RJ) ACC 9 0009/rev02/PRM/2013 Pengkajian Masalah dan Perencanaan (RJ) ACC 10 0010/rev04/BKE/2015 Pengkajian Awal Keperawatan Rawat Inap AOP 11 0011/rev00/PRM/2011 Formulir Transfer Pasien Antar Ruang ACC 7350735/rev00/IPD/2015 FORMULIR EDUKASI EKSISI KORNEA BAGI DONOR Transplantasi 7360736/rev00/IPD/2015 FORMULIR EDUKASI TRANSPLANTASI KORNEA BAGI RESIPIEN Transplantasi 7370737/rev00/IPD/2015 CHECKLIST PASCA OPERASI RESIPIEN DAN DONOR TRANSPLANTASI GINJAL FKUI/ RSCM Transplantasi 7380738/rev00/IPD/2015 CHECKLIST PASCA OPERASI RESIPIEN DAN DONOR Transplantasi TRANSPLANTASI HATI FKUI/RSCM 7390739/rev00/IPD/2015 CHECKLIST PERSIAPAN RESIPIEN DAN DONOR Transplantasi TRANSPLANTASI GINJAL FKUI/RSCM 7400740/rev00/IPD/2015 CHECKLIST PERSIAPAN RESIPIEN DAN DONOR Transplantasi TRANSPLANTASI HATI FKUI/RSCM 7410741/rev00/IPD/2015 TRANSPLANTASI KORNEA FKUI/RSCM Transplantasi 7420743/rev00/IKA/2015 Peraturan Unit Dialisis Anak IKA 7430745/rev00/IKA/2015 TRAVELLING DIALYSIS FORM / FORMULIR DIALISIS TRAVELLING UNIT DIALISIS ANAK IKA RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  7. 7. Form  RM  Prioritas   No Nomor Form Nama Form Pokja, Unit Kerja 1 0001/rev01/PRM/2012 Resume Medis ACC 2 0002/rev01/PRM/2012 Daftar Masalah (RI) ACC 3 0003/rev01/PRM/2012 Data Dasar (RI) ACC 4 0004/rev01/PRM/2012 Data Dasar Sambungan 2 (RI) ACC 5 0005/rev01/PRM/2012 Pengkajian Masalah dan Perencanaan (RI) ACC 6 0006/rev02/PRM/2013 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi ACC 7 0007/rev02/PRM/2015 Profil Pasien Rawat Jalan ACC 8 0008/rev02/PRM/2013 Data Dasar (RJ) ACC 9 0009/rev02/PRM/2013 Pengkajian Masalah dan Perencanaan (RJ) ACC 10 0010/rev04/BKE/2015 Pengkajian Awal Keperawatan Rawat Inap AOP RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  8. 8. Data  RME  Prioritas     Form  IniVal  Assessment   Id  Data   Data  RME   1.   0.   0.   0.   Form  Ini3al  Assessment   1.   1.   0.   0.   Pengkajian  Awal  Medis  Pasien  Rawat  Inap   1.   1.   1.   0.   Anamnesis   1.   1.   2.   0.   Keluhan  Utama   1.   1.   3.   0.   Riwayat  Penyakit  Sekarang   1.   1.   4.   0.   Riwayat  Penyakit  Dahulu  dan  Alergi   1.   1.   5.   0.   Riwayat  Pengobatan   1.   1.   6.   0.   Riwayat  Penyakit  Dalam  Keluarga   1.   1.   7.   0.   Riwayat  Pekerjaan,  Sosial  Ekonomi,  Kejiwaan  dan   Kebiasaan   1.   2.   0.   0.   Pemeriksaan  Jasmani   1.   2.   1.   0.   Pemeriksaan  Umum   1.   2.   1.   1.   Kesadaran   1.   2.   1.   2.   Tekanan  Darah   1.   2.   1.   3.   Nadi   1.   2.   1.   4.   Suhu   1.   2.   1.   5.   Pernapasan   1.   2.   1.   6.   Keadaan  Umum   1.   2.   1.   7.   Keadaan  Gizi   1.   2.   1.   8.   Tinggi  Badan   1.   2.   1.   9.   Berat  Badan   1.   2.   2.   0.   Kepala  dan  Leher   1.   2.   3.   0.   Dada   1.   2.   3.   1.   Paru   1.   2.   3.   2.   Jantung   1.   2.   4.   0.   Perut  dan  Punggung   1.   2.   5.   0.   Anggota  Gerak   1.   2.   6.   0.   Genitalia  dan  Anus   1.   3.   0.   0.   Pemeriksaan  Penunjang   1.   3.   1.   0.   Laboratorium  Klinik   1.   3.   2.   0.   Patologi  Anatomi   1.   3.   3.   0.   Radiologi   1.   3.   4.   0.   EKG   1.   4.   0.   0.   DaCar  Masalah  dan  Diagnosis   1.   4.   1.   0.   Masalah  dan  Diagnosis   1.   5.   0.   0.   Rencana  Penatalaksanaan   1.   5.   1.   0.   Rencana  Penatalaksanaan   1.   5.   2.   0.   Instruksi  Medis   1.   5.   3.   0.   DPJP   1.   6.   0.   0.   DaCar  Masalah  Rawat  Inap   1.   6.   1.   0.   Tanggal   1.   6.   2.   0.   Masalah   1.   6.   3.   0.   Tanggal  Masalah  Selesai   1.   6.   4.   0.   Dokter  Penanggungjawab   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  9. 9. Data  RME  Prioritas     Resume  Medis   Id  Data   Data  RME   1.   0.   0.   0.   Resume  Medis   1.   0.   0.   1.   Nomor  RM   1.   0.   0.   2.   Nama  Pasien   1.   0.   0.   3.   Tgl  Lahir   1.   0.   0.   4.   Umur   1.   0.   0.   5.   Jenis  Kelamin   1.   0.   0.   6.   Tgl  Masuk   1.   0.   0.   7.   Tgl  Keluar   1.   0.   0.   8.   Ruang  Rawat  Terakhir   1.   0.   0.   9.   Penanggung  Pembayaran   1.   0.   0.   10.   Diagnosis/Masalah  Waktu  Masuk   1.   0.   0.   11.   Ringkasan  Riwayat  Penyakit   1.   0.   0.   12.   Pemeriksaan  Fisik   1.   0.   0.   13.   Pemeriksaan  Penunjang/DiagnosVk  TerpenVng   1.   0.   0.   14.   Terapi/Pengobatan  Selama  di  Rumah  Sakit   1.   0.   0.   15.   Hasil  Konsultasi   1.   0.   0.   16.   Diagnosis  Utama   1.   0.   0.   17.   Diagnosis  Sekunder   1.   0.   0.   18.   Tindakan/Prosedur   1.   0.   0.   19.   Alergi  (Reaksi  Obat)   1.   0.   0.   20.   Hasil  Laboratorium  Belum  Selesai   1.   0.   0.   21.   Diet   1.   0.   0.   22.   Instruksi/Anjuran  dan  Edukasi  (Follow  Up)   1.   0.   0.   23.   Kondisi  Waktu  Keluar   1.   0.   0.   24.   Pengobatan  Dilanjutkan   1.   0.   0.   25.   Tgl  Kontrol  Poliklinik   1.   0.   0.   26.   Terapi  Pulang   1.   0.   0.   27.   Nama  Obat   1.   0.   0.   28.   Jumlah   1.   0.   0.   29.   Dosis   1.   0.   0.   30.   Frekuensi   1.   0.   0.   31.   Cara  Pemberian   1.   0.   0.   32.   Dokter  Penanggungjawab   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  10. 10. Fungsional  (utama)  RME   1.  Informasi  dan  data  medis,  termasuk  didalamnya  diagnosa  medis   dan  keperawatan,  da^ar  obat,  alergi,  demografi,  narasi  klinis  dan   hasil  pemeriksaan  lab;     2.  Manajemen  hasil  pemeriksaan:  mengelola  seluruh  jenis  hasil   pemeriksaan  (semisal  tes  laboratorium,  hasil  pemeriksaan  lab;   3.  Order  entri,  mendukung  penerapan  beragam  order  entri  melalui   komputer  oleh  tanaga  medis;   4.  Dukungan  keputusan:  menerapkan  kemampuan  pendukung   keputusan  klinis  terkomputerisasi  seperV  pengingat,  peringatan   dan  pendukung  penetapan  diagnosa   RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  
  11. 11. Tahapan  Kemajuan  RME   Stage  7   Medical  record  fully  electronic;  HCO  able  to  contribute  CCD  as   byproduct  of  EMR;  Data  warehousing  in  use     Stage  6   Physician  documentaVon  (structured  templates),  full  CDSS  (variance  &   compliance),  full  R-­‐PACS     Stage  5   Closed  loop  medicaVon  administraVon     Stage  4   CPOE,  CDSS  (clinical  protocols)     Stage  3    Clinical  documentaVon  (flow  sheets),  CDSS   (error  checking),  PACS  available  outside  Radiology     Stage  2   Clinical  Data  Repository,  Controlled  Medical  Vocabulary,  Clinical  Data   Support  System,  may  have  Document  Imaging     Stage  1   Ancillaries  –  Lab,  Rad,  Pharmacy  -­‐  All  Installed   Stage  0   All  Three  Ancillaries  Not  Installed     RSUP  Nasional  Dr.  Cipto  Mangunkusumo   Penyusunan  Rancangan  Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  

×