Download to read offline
Uploaded byTHL
Russian guidelines on IPC (RUS)
Документ представляет рекомендации по инфекционному контролю в медицинских учреждениях России, акцентируя внимание на обеспечении качества медицинской помощи и безопасной среды для пациентов и персонала. Он обсуждает важность эпидемиологического наблюдения, мониторинга заболеваемости и резистентности патогенов, а также роль медицинского персонала в выявлении и профилактике инфекций. В документе содержится информация о факторах риска, методах сбора данных и проведении мониторинга инфекций, связанных с хирургическими вмешательствами.
Russian guidelines on IPC (RUS)
- 1. РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮВ ПРОЦЕССЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Начальникотдела-врач-эпидемиолог СПбГБУЗ«Елизаветинскаябольница» О.В.Ширай
- 2. СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ЗАДАЧЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ И СОЗДАНИЕ БЕЗОПАСНОЙ СРЕДЫ ПРЕБЫВАНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
- 3. ИОХВ-SSI ИМВП-UTI ИКР-BSI ИНДП-PNEU ОСНОВНЫЕИСМП Большая четверка ИСМП
- 4.
- 5. Проспективное наблюдение Стандартное определение случая Учет факторов риска Расчет показателей заболеваемости Мониторинг заболеваемости Мониторинг этиологии Мониторинг резистентности патогенов ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- 6. Составить детальныйперечень медицинских манипуляций, при выполнении которых, имеются риски возникновения ИСМП Составить перечень потенциальных факторов передачи, возбудителей ИСМП Разработать чек-листы Разработать карты эпидемиологического наблюдения за пациентом Наблюдение, оценка факторов риска Тотальный мониторинг Расчет показателей Анализ результатов Разработка протоколов коррекции медицинских манипуляций Порядок внедрения эпидемиологического наблюдения за ИСМП при оказании медицинской помощи
- 7. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ИНФЕКЦИЯМИВ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ) *КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018 год
- 8. ИОХВ - инфекция хирургическогоразреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата – до 1 года).* *КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018 год
- 9.
- 12. *КР «Профилактика ИОХВ»,НП «НАСКИ», 2018 год
- 13. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫПЕРЕВЯЗОЧНОЙ В СВОЕВРЕМЕННОМ ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ ИОХВ • Ежедневно фиксирует в журнале симптомы в области раны может заподозрить риск развития ИОХВ заранее и обратить на это внимание лечащего врача и эпидемиолога; • Систематически наблюдает за всеми пациентами отделения, которым проводятся перевязки видит общую картину отделения.
- 14.
- 15. ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА(ПАП) ИНФЕКЦИЙ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ) НОЯБРЬ 2019 ежемесячный выборочный контроль по 20 историй болезни (все хирургические отделения)
- 16. ФАКТОРЫ РИСКА СО СТОРОНЫПАЦИЕНТА • Характер основного заболевания; • Хронические не санированные очаги инфекции; • Сахарный диабет; • Ожирение (ИМТ>27); • Гипотрофия (ИМТ< 19); • Возраст > 70 лет; • Аутоиммунные заболевания; • Получение пациентом кортикостероидов, цитотоксичных препаратов; • Активное злокачественное новообразование. *КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018
- 17. • Длительность пребыванияв стационаре перед операцией, неадекватная антибиотикопрофилактика, неадекватная подготовка кожи к операции, предоперационная подготовка кишечника Предоперационные факторы • Хирургическая техника, нарушение асептики, длительность операции, кровопотеря и гемотрансфузии, непреднамеренная гипотермия Операционные факторы •Дефекты стерилизации ИМН, дезинфекции оборудования и др.элементов операционного зала, неадекватная вентиляция в операционной, неадекватная одежда персонала, носительство MRSA у персонала, послеоперационные процедуры и манипуляции, порядок осуществления перевязок, несоблюдение правил асептики при контакте с пациентом Послеоперационные факторы и внутренняя среда ФАКТОРЫ РИСКА СРЕДЫ СТАЦИОНАРА *КР «Профилактика ИОХВ», НП «НАСКИ», 2018
- 18. РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Индекс рискаNNIS ФКР «ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
- 19. РАСЧЕТ И СРАВНЕНИЕПОКАЗАТЕЛЕЙ ФКР «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи» • Общая частота ИОХВ на 100 операций; • Частота ИОХВ на 100 операций в конкретном отделении; • Инцидентность ИОХВ среди пациентов с одинаковым классом раны / одним и тем же типом хирургического вмешательства / одинаковым возбудителем инфекции; • Анализ структуры возбудителей ИОХВ в отделения разного профиля…
- 20. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ИНФЕКЦИЯМИНИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ФКР «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи»
- 21. СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- 22. Инсталляция желудочного зонда Санация полости рта Введение сурфактанта Интубация трахеи ТрахеостомияБронхоскопия Перечень медицинских манипуляций,при выполнении которых возникают риски возникновения ИНДП Санация дыхательных путей ИВЛ
- 23. 1.Тест-легкие 2. Дыхательный контур 3.Увлажнитель 4. Бактериальные фильтры 5. Клапаны вдоха 6. Клапан выдоха 7. Влагосборник клапана выдоха 8. Панель управления 9. Руки медицинского персонала 10. Маска ИВЛ ПЕРЕЧЕНЬ ФАКТОРОВ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНДП 2 4 5 6 7 1 0 1 3 8 10 9
- 24. - Санационный катетер -Раствор для санации - Шприц - Вакуумный отсос - Руки медицинского персонала - Бронхоскоп - Одежда медицинского персонала Бронхоскопия Санация дыхательных путей
- 25. РАЗРАБОТКА КАРТ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ Эпидемиологическийдиагноз Факторы риска ИВЛ ___кол-во часов Повторная интубация ___кол-во часов Санация ВДП да/нет Санация ТБД да/нет Механизм передачи контактный да/нет аэрогенный да/нет ФКР «Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи» Эпидемиологический диагноз Вероятный фактор передачи возбудителя инструменты Да/нет ИВЛ Да/нет электроотсос Да/нет Условия, способствующие реализации механизма передачи возбудителя инфекции нарушение технологии обработки рук Да/нет несвоевременная организация противоэпидемических мероприятий Да/нет контакт с инфекционным больным Да/нет Эпидемиологический диагноз Вероятный источник инфекции Установлен (ФИО источника) Установить не удалось Сведения о контактах в очаге инфекции аппаратный Да/нет инструментально- контактный Да/нет контактно-бытовой Да/нет гематогенный Да/нет воздушно-капельный (воздушно-пылевой) Да/нет
- 26. Эпидемиологический диагноз Меры поразрыву механизма передачи инфекции в очаге инфекции Вид дезинфекционного средства Дата, время Исполнители Ответственный Больной госпитализирован в инфекционную больницу (1), изолирован (2), выписан (3) Мероприятия Х Х Карантин Текущая дезинфекция Заключительная дезинфекция Фагирование внешней среды Фагирование медицинского персонала Вакцинация Дезинснекция
- 27. РАЗРАБОТКА ЧЕК-ЛИСТОВ Градация Сделаноправильно Сделано неправильно 3 Обработка рук 1 Подготовка набора для интубации 3 Обработка рук 2 Перчатки 3 Интубация 1 Присоединение аппарата ИВЛ 3 Обработка рук 16 Итого Риск
- 28. НАБЛЮДЕНИЕ, ОЦЕНКА РИСКА ГрадацияСделано правильно Сделано неправильно 3 Обработка рук 1 Подготовка набора для интубации 3 Обработка рук 2 Перчатки 3 Интубация 1 Присоединение аппарата ИВЛ 3 Обработка рук 16 Итого 6 Риск 37%
- 29. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ Эпидемиологический мониторинг за всеми пациентами в ОРИТ Ежедневный микробиологический мониторинг за пациентами по протоколу (листу контроля) Внесение данных в электронную таблицу
- 30. ФКР «Эпидемиологическое наблюдениеза инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи»
- 32.
- 33. • ОБСУЖДЕНИЕ • ВНЕДРЕНИЕКОРРЕКТИРУЮЩИХ МЕР • ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
- 34. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ БАКТЕРИЙ - УГРОЗАЧЕЛОВЕЧЕСТВУ
- 35. ЭРГИНИ: Динамика резистентности Acinetobacter spp.,выделенной в ОРИТ (17 ОРИТ, 1599 штаммов) Антибиотики Кровь (%NS) НДП (%NS) 2006 2012 2006 2012 Цефтазидим 95,1 90,5 90,2 83,5 Цеф/сб 23,9 46,1 27,2 49,5 Цефепим 92,3 88,9 86,5 82,6 Имипенем 2,0 65,3 7,9 60,6 Меропенем 2,9 72,5 12,1 77,6 АМП/сб 54,5 73,3 53,2 79,6 Амикацин 55,9 74,1 62,1 84,0 Ципрофлокс. 96,1 94,0 90,5 89,8 Тигециклин - 13,5 - 6,4 ЭРГИНИ: Динамика резистентности Acinetobacter spp., выделенной в ОРИТ (17 ОРИТ, 1599 штаммов)
- 36. Федеральные клинические рекомендации «Принципы организации мониторирования устойчивостиведущих возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения»
- 37. Российские клинические рекомендации «Программа СКАТ(Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи»
- 38. Enterococcus faecalis, faecium(VRE) Staphylococcus aureus (MRSA) Clostridium difficile Acinetobacter baumani Pseudamonas aeruginosa Enterobacteriaceae
- 39. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Распоряжение КЗ СПб от 29.12.2004 № 405-Р «О внедрении микробиологического мониторинга как элемента инфекционного контроля» Распоряжение КЗ СПБ от 20.07.2015 №292-р «О Регламенте взаимодействия участников мониторинга распространения резистентных к антимикробным препаратам возбудителей госпитальных инфекций в Санкт-Петербурге» Результаты мониторинга представлены в информационном аналитическом модуле (ИАМ) Регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга (ГИС РЕГИЗ) в разрезе типов стационаров, отделений и проб биологического материала.
- 40. Рациональное использование АМП Алгоритм выбора стартовой АМТ (стратификация пациентов по группам) Протокол эмпирической АМТ с учетом данных локального микробиологического мониторинга Регулярный контроль рационального использования АМП Российские клинические рекомендации «Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи»
- 41. «Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотикорезистентности микроорганизмовс использованием компьютерной программы WHONET»
- 42.
- 43.
- 44.
- 45.
- 46. Контакты эпидемиологического отдела СПбГБУЗ «Елизаветинская больница» E-mail: epidemiology@eliz-spb.ru Тел. 246-10-10 (доб. 2611)