Профилактика внутрибольничных инфекций

2.  Внутрибольничные инфекция –
это любое, клинически распознаваемое
заболевание микробного происхождения у
пациента или медицинского работника,
связанное с его пребыванием, лечением,
обследованием или обращением за
медицинской помощью в лечебно-
профилактическое учреждение

3. 1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный,
контактно-бытовой).
2. Специфические:
 Артифицированный - медицинские парентеральные
манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ,
гемосорбция, оперативные вмешательства, гинекологические,
стоматологические, урологические процедуры, мануальные и
эндоскопические исследования).
 Естественный (через открытые ожоговые или травматические
раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты
с нарушенной целостностью слизистой оболочки).
 Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой
оболочки из мест носительства.
 Места носительства – нос и носовая часть глотки,
промежность, волосы и руки)

4.  Медицинские работники относятся к группе
высокого риска заболевания
гемоконтактными инфекциями
 Статистика: ежегодно в мире проводится 234
млн операций ( 1: 25 человек)
 Среди 35 млн работников здравоохранения
ежегодно в 3 млн случаев происходит
экспозиция инфицированной жидкости на
кожных покровах

5.  Заражение мед работников в основном
происходит через кожу (85%) и
слизистые оболочки (15%).

6.  40% кожных повреждений наблюдается в
стационарах
 ( общехирургические палаты, палаты
интенсивной терапии)
 25% - оперблоки
 9 %-при оказании амбулаторно
поликлинической помощи
 8%- процедурные кабинеты
 5% лаборатории
 1% в ходе утилизации/стирки/ снабжении

7.  Специфическая профилактика:
- Генно-инженерные вакцины против гепатита В
Преимущества вакцин:
 иммуногенны 95-99%
 малореактивны (менее 5% случаев развитие
местных воспалительных реакций)
 не вызывают общие поствакцинальные осложнения

8. Неспецифическая профилактика:
 Мытье рук
 Применение кожных антисептиков
 Правильное использования перчаток
 Обеспеченность изделиями одноразового
использования
 Ношение специальной одежды, масок
 Система дезинфекционных мероприятий
 Стерилизация изделий медицинского назначения
 Утилизация медицинских отходов

9. Больной с биоматериалом
которого произошел контакт
Риск в расчете на один случай
травмы острым инструментом
ВИЧ – инфицированный 0,3%
Носитель HbSAg 1-6%
Больной вирусным гепатитом В 22-31%
Больной вирусным гепатитом С 1,9%
Для лиц не вакцинированных против гепатита В
Ann. Intern. Med.1990; 113:740

10.  Контакт с кровью и биологическими
жидкостями, контаминированными ВИЧ при
выполнении профессиональных обязанностей
(медицинский контакт)
 Контакт с ВИЧ, не связанный с
профессиональной деятельностью
(незащищенный половой контакт с ВИЧ
инфицированным, использование
нестерильных шприцев, случайные уколы
иглами и т.д.)

11.  При возникновении аварийной ситуации на
рабочем месте мед работник обязан
незамедлительно провести комплекс
мероприятий по предотвращению заражения
ВИЧ инфекцией( СП 3.1.5.2826-10,гл.8,п.8.1)

12.  Оценка аварийной ситуации с определением
риска заражения
 Проведение первичных профилактических
мероприятий
 Назначение экстренной ПКП заражения ВИЧ
антиретровирусными препаратами
 Диспансерное наблюдение за пострадавшим
медицинским работником

13.  Контакты высокого риска: большое количество
инфекционного материала, ранение инструментами,
на которых обнаруживается кровь, глубокие раны,
уколы полыми иглами, попадание иглы в артерию,
вену, контакты с биологическими жидкостями
пациента в высокой вирусной нагрузкой (острая ВИЧ
инфекция, поздняя ВИЧ инфекция)
 Контакты невысокого риска- небольшое
количество инфекционного материала, укол
хирургической иглой, поверхностная царапина,
контакты с кровью больного, имеющего низкую
вирусную нагрузку

14.  1. Установить наличие или отсутствие ВИЧ инфекции
у больного с помощью исследования крови на
антитела к ВИЧ ( экспресс тест)
 2. Обследование контактировавшего мед работника с
обязательным исследованием образца крови на ВИЧ
методом ИФА
NB! Образец плазмы ( или сыворотки ) человека, являющегося
потенциальным источником заражения и контактного лица
передают для хранения в течение 12 месяцев в центр
профилактики и борьбы со СПИДом субъекта РФ

15.  Обследование больного ( как возможного
источника заражения) проводится только после
добровольного информированного согласия на
проведение исследования с проведением до- и
послетестового консультирования
 У человека- потенциального источника заражения
выяснить:- наличие в течение последних 3 мес
симптомов острой ВИЧ инфекции, употребление
наркотиков, незащищенных сексуальных контактов,
других контактов с ВИЧ- инфицированными, наличие
вирусных гепатитов, ЗППП, других заболеваний,
протестировать на наличие вирусных гепатитов В,С
 У ВИЧ- инфицированных: получение АРТ, ВН, ИС

16.  В случае порезов и уколов немедленно снять
перчатки, вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать руки 70%
спиртом, смазать ранку 5% спиртовым
раствором йода
 При попадании крови и биологических
жидкостей на кожные покровы : обработать
70% спиртом, обмывают водой с мылом и
повторно обрабатывают 70% спиртом

17.  При попадании крови и других биологических
жидкостей больного на слизистую глаз, носа и рта:
ротовую полость промыть большим количеством
воды и прополоскать 70% раствором этилового
спирта, слизистую оболочку носа и глаза
обильно промывают водой (не тереть)
 При попадании крови и других биологических
жидкостей больного на халат, одежду: снять
рабочую одежду, погрузить в дезинфицирующий
раствор или бикс ( бак) для автоклавирования

18.  Прием АРП должен быть начат в течение первых
двух часов после аварии, не позднее 72 часов
 Проведение медикаментозной профилактики должно
проводится под контролем специалистов
региональных центров профилактики и борьбы со
СПИДом, которые оценивают риск инфицирования и
необходимую схему АРТ.
 Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при
необходимости доступ к экспресс- тестам

19.  Медицинский работник или лицо, пострадавшее при
аварийной ситуации, после аварийного контакта с
источником заражения должен наблюдаться в
течение 12 месяцев с контрольными сроками
повторного тестирования на ВИЧ, вирусы гепатита В,
С через 3,6,12 месяцев после контакта.
 Пострадавшему рекомендуют использование
средств контрацепции, отказаться от донорства,
принять меры по предупреждению наступления
беременности, отказаться от кормления грудью

20.  Класс А – неопасные отходы (маркировка упаковки – белый):
◦ Не имели контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными
больными,
◦ Не токсичны.
 Класс Б – опасные (рискованные) отходы (маркировка упаковки – желтый):
◦ Потенциально инфицированы (загрязнены кровью, выделениями),
◦ Патолого-анатомические отходы,
◦ Органические операционные отходы,
◦ Отходы инфекционного, кожно-венерического отделений, в т.ч. пищевые,
◦ Отходы микробиологических отделений (3-4 группы патогенности м/о),
◦ Биологические отходы вивариев.
 Класс В – чрезвычайно опасные отходы (маркировка упаковки – красный):
◦ Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями,
◦ Отходы микробиологических отделений (1-4 группы патогенности м/о),
◦ Отходы туберкулезной и микологической больниц,
◦ Отходы пациентов с анаэробной инфекцией.
 Класс Г – близкие к промышленным отходы (маркировка упаковки – черный):
◦ Просроченные лекарства, диагностические препараты и дезсредства и отходы от
них,
◦ Химпрепараты (цитостатики и пр.),
◦ Ртутьсодержащие предметы и приборы,
◦ Люминесцентные лампы
 Класс Д – радиоактивные отходы рентгеновских и радиодиагностических
отделений

21. КлассА Сбор в упаковку с маркировкой 1 раз в день. Транспортировка в
внутрикорпусных тележках в помещение в корпусе для временного
сбора и хранения отходов класса А в течение дня, в конце дня - в
межкорпусные контейнеры для отходов класса А. Тара одноразовая
или многоразовая (обязательно ежедневное мытье и дезинфекция)
Класс Б Дезинфекция в месте образования погружением в дезраствор. Сбор и
герметизация пакетов в боксах, палатах 2 раза/день; в операционных,
родовых – после операции, родов; реанимационная, перевязочная,
патологоанатомическое отделение – по мере накопления и не реже 1
раз в смену, пищеблоке – после каждого приема пищи.
Транспортировка… класса Б или В, соответственно. Тара одноразовая.
Класс В
Класс Г Отходы 1, 2 класс токсичности – как промышленные отходы.
Отходы 3 кл., люминесцентные лампы – сбор в твердую
герметичную упаковку (баки), 4 кл. – мягкие герметичные
одноразовые пакеты. Ртутьсодержащие – демеркуриализация.
Класс Д В соответствии с гигиеническими требованиями к
радиоактивным отходам

22.  Во главе работы по профилактике ВБИ в ЛПУ
стоит сознательное отношение и тщательное
выполнение медицинским персоналом
требований противоэпидемического режима,
которое в итоге позволит в значительной
степени снизить риск заболевания ВБИ и
сохранить здоровье больным

23.  Спасибо за внимание!