ridge augmentation indication contraindication technique

1. AUGMENTASI LINGGIRAini Hariyani, drg., Sp.Perio(K)
Fauzan Arif, drg | David Chandra,drg | Joseph Dede Hartanta Ginting,drg
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS
PROSTODONSIA

2. Keypoints
•Flep untuk augmentasi linggir
•Augmentasi tulang horizontal
•Penempatan implant dan guided bone regeneration
•Komplikasi augmentasi linggir
•Hasil jangka panjang implant pada daerah yang diaugmentasi

3. Defek linggir lokalisata/generalisata dapat
disebabkan oleh :
• Atropi
•Edentulous yang lama
•Anomaly kongenital
•Penyakit periodontal
•Infeksi
•Trauma
AUGMENTASI
LINGGIR

4. FLAP UNTUK AUGMENTASI LINGGIR
Mempertimbangkan pertambahan dimensi dari linggir setelah
augmentasi
Mempertimbangkan estetik serta tepi luka
Mempertahankan vaskularitas flap dan meminimalisir injuri

5. TIPE INSISI FLAP
•Conventional incision
•Dapat dilakukan jika periosteal releasing incision dan coronal advancement flep dapat
menghasilkan penutupan yang tension free.
•Remote incision
•Wound opening jauh dari graft.

6. KONSEP UMUM FLAP AUGMENTASI LINGGIR
•Membuat insisi yang relative jauh dari tempat peletakkan barrier
membrane
•Elevasi flep mukoperiosteal dengan ketebalan penuh setidaknya
5 mm dari ujung tulang
•Meminimalkan insisi vertical meskipun sering dibutuhkan untuk
akses surgical

7. KONSEP UMUM FLAP AUGMENTASI LINGGIR
•Diperlukan periosteal releasing incision untuk mendapatkan
elastisitas dan tension free flep
•Protesa lepasan tidak boleh dipasang diatas luka selama 2
minggu atau lebih untuk menghindari trauma postoperative
pada daerah surgical

8. KONSEP UMUM FLAP AUGMENTASI LINGGIR
•Penutupan bedah harus memasukkan kombinasi mattress
suture di sekitar jaringan konektif dan interrupted sutures
untuk adaptasi ujung luka
•Pembukaan jahitan 10 – 14 hari kemudian

9. Augmentasi Tulang Horizontal
•Defisiensi tulang horizontal dapat bersifat
•Minimal  dehisensi atau fenestrasi pada permukaan
implant
•Signifikan  lebih dari satu permukaan aksial yang
terpapar, namun masih terdapat beberapa bagian tulang
disepanjang tinggi vertical

10. Augmentasi Tulang Horizontal
•Dehisensi dapat ditangani pada saat penanaman
implant, jika defisiensi yang besar dan kemungkinan
terjadinya paparan yang signifikan  rekonstruksi
tulang terlebih dahulu (a staged approach).

11. Augmentasi Tulang Horizontal
•Studi preliminary 1-3 thn  autograft dari tuberositas
maksila tanpa barrier membrane  peningkatan lebar
linggir, namun resorpsi 50% dari volume graft
•Buser et al.  augmentasi linggir dengan autograft dari
daerah retromolar atau simfisis yang ditutupi dengan
membrane  tidak terjadinya resorpsi

12. Augmentasi Tulang Horizontal
•Nevins & Mellonig dan Doblin et al.  peningkatan
tulang baru dengan freeze-dried bone allografts (FDBAs)
dengan membrane  biopsy menunjukkan adanya sel
tulang dan osteosit dalam lacuna, dan specimen 9 bulan
menunjukkan tidak tersisanya bahan allograft

13. Augmentasi Tulang Horizontal
• Hasil yang berlawanan dari kombinasi DFDBA dan membrane 
dalam studi manusia, dimana 7 soket bekas ekstraksi digrafting
dengan DFDBA atau tulang autogenous daerah tersebut dibuka
dan di biopsy setelah 3-13 bulan untuk mengevaluasi pembentukan
tulang, specimen histologi menunjukkan dead particles dari DFDBA
dengan tanpa terjadinya pembentukan tulang pada permukaan dan
tidak dijumpai resopsi osteoclastik. Daerah autogenous  vascular
channels dengan woven dan lamellar bone.

14. BENTUK BONEGRAFT
Particulate Bone Graft Monocortical Block Graft

15. Particulate Bone Graft (Bone Chips)
Keuntungan:
•Serpihan yang kecil dari tulang  revaskularisasi lebih
cepat
•Permukaan osteokonduksi yang lebih besar
•Remodelling biologis yang lebih

16. Particulate Bone Graft (Bone Chips)
Kelemahan:
•Tidak rigid
•Mudah untuk displaced dibanding block
graft

17. Particulate Bone Graft (Bone Chips)
Indikasi:
•Defek dengan dinding osseous yang multiple yang dapat
menampung graft
•Defek dehisensi atau fenestrasi dimana implant diletakkan
ketika prosedur augmentasi tulang.
•Jika defek tulang tidak mempunyai dinding osseous yang
memadi untuk menahan graft  barrier membrane harus
ditopang dengan tacks, screw, atau dijahit

18. •Dapat diharvested dari daerah edentulus
baik dalam bentuk partikel kecil ataupun
block
•Block  bone mill  membuat jadi
serpihan
Particulate Bone Graft (Bone Chips)

20. MONOCORTICAL BLOCK GRAFT
•Digunakan pada kasus defisiensi tulang horizontal yang
parah
•Menggunakan cortical block tulang yang diharvest dari
daerah lain untuk meningkatkan lebar tulang  dapat
diambil secara intraoral (mandibular symphysis atau
ramus) atau ekstraoral (iliac crest atau tibia)

21. MONOCORTICAL BLOCK GRAFT
•Tulang difiksasi dengan screw, jaringan lunak dipisahkan
dari bone graft dengan barrier membrane atau hanya
ditutupi dengan flep mukoperiosteal. Fiksasi dilepas
setelah 6 bulan
•Kekurangan: revaskularisasi yang terbatas pada block
tulang yang besar (gambar 76-4)

22. MONOCORTICAL BLOCK GRAFT

23. Teknik yang Dapat Digunakan untuk Augmentasi Linggir Horizontal
•Guided bone regeneration (GBR)
•Ridge splitting dan expansion
•Onlay block grafts
•Sandwich bone technique

24. Ridge Splitting dan Expansion
• Teknik manipulasi tulang untuk membentuk daerah yang akan
menerima implant tanpa membuang tulang dari daerah
implant
• Ridge split lebih dianjurkan untuk dilakukan pada maksila
daripada mandibula dikarenakan kortikal plate yang lebih tipis
dan tulang medullari yang lebih lunak

25. Ridge Splitting dan Expansion
• Masalah yang paling sering dijumpai untuk rahang bawah
adalah exkpansi lebih cenderung terjadi ke arah lingual
disbanding ke arah bukal serta kecenderungan yang tinggi
untuk malfracture segement bukal dikarenakan
fleksibilitas yang rendah dan plat kortikal yang tebal
• Tulang yang dibutuhkan minimal 3 mm (lebar), paling
tidak 1mm tulang kanselous

29. Onlay Block Grafts
•Dapat menggunakan block tulang dari allogenic dan xenogenic serta autograft dari dagu dan
ramus
•Kunci keberhasilan dari teknik ini: eliminasi mobility graft dan dead space antara graft dan
tulang pada host
•Corticocancellous block graft lebih dianjurkan karena mempunyai keuntungan berupa:
•Revaskularisasi  bagian kanselous
•Dukungan mekanis dan rigiditas  bagian kortikal

31. Sandwich Bone Technique
•Bentuk unik dari GBR yang digunakan secara simultan dengan peletakkan implant
•Pada teknik ini, digunakan selapis autograft pada permukaan implant yang terpapar, kemudian
diikuti dengan selapis allograft tulang kanselous  kondisi ini mereplika komposisi tulang
kanselous dari tulang pasien.
•Setelah itu, bagian luar ditutup dengan allograft tulang kortikal untuk menstimulasi tulang asli
•Membran barriers digunakan dimana berungsi seperti periosteum serta berfungsi sebagai
penghalang allograft tulang dari jaringan lunakan yang akan mengurangi regenerasi tulang

34. Pedoman Augmentasi
Linggir Horizontal

35. Komplikasi Augmentasi Linggir
•Literature review (1976 – 1994)  2315 implant dengan 733 autogenous block,
particulate, dan berbagai bahan bone graft  komplikasi yang dijumpai berupa
bleeding, postoperative infection, fraktur tulang, disfungsi saraf, perforasi mukosa,
hilanganya sebagian bone graft, rasa sakit, ulkus decubitus, sinusitis, dan dehisensi
tulang
•Dehisensi tulang memberikan efek yang paling buruk untuk keselamatan implant 
pentingnya manajemen flap

36. Hasil Jangka Panjang Implant pada Daerah yang Diaugmentasi
•Survival rate dari implant menunjukkan penurunan yang progresif dimulai dari 1 sampai
5 tahun dimulai dari loading
•Implant yang diletakkan di RA yang diaugmentasi mempunyai keberhasilan yang lebih
rendah dibandingkan dengan RB yang diaugmentasi
•Grafting dengan iliac crest mempunyai survival rate yang lebih rendah dibandingkan
dengan mandibular
•Semakin panjang implant semakin tinggi tingkat survival rate

37. • Survival rate 6 – 240 bulan
• Overall RA  79,5% (berkisar antara 60% sampai 100%)
• Implant bersamaan dengan rekonstruksi RA  81,8% (berkisar antara 72,8% sampai 92,3%)
• Implant pada rekonstrusi RA dengan staged approach  89,9% (berkisar antara 80% sampai
100%)
• Survival rate 6 – 90 bulan
• Overall RB  94,8% (berkisar antara 88,2% sampai 100%)
• Implant bersamaan dengan rekonstruksi RB  91,1% (berkisar antara 88,2% sampai 100%)
• Implant pada rekonstruksi RB dengan staged approach  100 persen

38. TERIMA KASIH