Kelainan jaringan keras

1. ABFRACTION LESIONS:
ETIOLOGY, DIAGNOSIS, AND
TREATMENT OPTIONS
Clinical, cosmetic and investigational dentistry, 2016
Nascimento et al
Reviewed by : Wandy Afrizal Putra

2. Introduction
■ Noncarious cervical lesions (NCCLs) berkembang sebagai
akibat normal dan abnormal dari pathological wear dan
menyebabkan abfraksi, abrasi, dan erosi atau degradasi
kimia dari jaringan gigi
■ NCCLs dulu diketahui merupakan akibat dari tekanan oklusal
berlebihann. Tensile stress dari maloklusi dan tekanan
mastikasi merupakan penyebab utama
■ Namun, bukti penelitian terbaru menunjukkan etiologi NCCLs
multifactorial

4. Theory of abfraction
■ Teori abfraksi menyatakan flexure gigi pada area servikal
disebabkan oleh tekanan kompresif oklusal dan tekanan
tensile, yang mengakibatkan mikrofraktur dari
hydroxyapatite crystal pada email dan dentin dengan
tekanan lebih lanjut dan deformasi pada struktur gigi
■ Lesi abfraksi juga dikatakan disebabkan oleh struktur tipis
pada email dan densitas rendah pada struktur Hunter-
Schreger band (HSB) pada area servikal
■ Namun, secara keseluruhan, didapatkan korelasi yang
rendah antara NCCLs dengan faktor oklusal

5. Diagnosis
■ Interaksi antara faktor kimia, biologis, dan perilaku sangat
penting dan membantu menjelaskan mengapa beberapa
individu menunjukkan lebih dari satu jenis mekanisme
cervical wear dibandingkan yang lain
■ Erosi gigi sering dikaitkan dengan diagnosis dari abfraksi,
atau sering digunakan term biokorosi
■ Berbagai manifestasi klinis dari abfraksi tampaknya
tergantung pada jenis dan tingkat keparahan faktor
etiologis yang terlibat

8. ■ Lesi abfraksi pada permukaan bukal dan berbentuk wedge
atau V-shaped dengan sudut internal dan eksternal yang jelas
■ Bentuk lain menunjukkan lesi abfraksi berbentuk C-shaped
dengan lantai bulat atau mixed dengan dinding oklusal
berbentuk datar, servikal dan semisirkular
■ Lesi abfraksi dapat menjadi lebih dalam dan lebar tergantung
keparahan dan faktor penyebab yang berhubungan

10. ■ Keausan dapat ditemukan pada email gigi, dentin primer, dentin
sekunder fisiologis, dan dentin reparatif (sklerotik).
■ Dalam kasus yang jarang terjadi, keausan sangat luas sehingga
memperlihatkan pulpa. Mekanisme pertahanan yang diaktifkan
pada gigi sebagai akibat dari keausan meliputi pembentukan dentin
reaksioner dan reparatif serta obstruksi tubulus dentinal yang
terekspos oleh deposit mineral.
■ Poin penting dalam konteks ini adalah bahwa sel-sel odonblast
mempertahankan kemampuan mereka untuk membentuk dentin
pada gigi vital, dan, jika dihancurkan, sel-sel prekursor mesenkim
dalam pulpa dapat berdiferensiasi menjadi odontoblast like cells
yang baru

11. Treatment options
■ Monitoring lesions
Jika gigi masih vital dan tidak mengganggu fungsi gigi, control perkembangan
abfraksi setiap 6 – 12 bulan sekali, atau tiap control rutin
■ Occlusal Adjusment and Occlusal splint
Merubah inklinasi cusp, mengurangi kontak oklusal berlebih, dan menghilangkan
kontak premature. Oklusal splint untuk mengurangi nocturnal bruxism dan tekanan
nonaksial gigi
■ Issue of hypersensitivity
Dapat menggunakan dentinal desensitizer, fluoride varnish, atau penggunaan bahan
restoratif

12. ■ Restorative treatment
Direkomendasikan dilakukan prosedur restorative jika :
1. Aktif, kavitas lesi karies berhubungan dengan lesi abfraksi
2. Marigin servikal atau lesi secara keseluruhan berlokasi pada
subgingiva dan mengganggu control plak, sehingga meningkaykan
resiko karies dan penyakit periodontal
3. Kehilangan struktur gigi yang meluas
4. Dental hypersensitivity yang persistent (jika opsi noninvasive gagal)
5. Prosthetic abutment
6. Kebutuhan estetik sesuai kemauan pasien

13. ■ Root coverage surgical procedures
 Dalam pendekatan kombinasi restoratif - surgical, restorasi
harus ditempatkan sebelum prosedur bedah untuk
visibilitas yang lebih baik dari bidang operasi dan untuk
penyelesaian restorasi sehingga menghasilkan substrat
yang stabil, keras, dan cembung untuk coronally advanced
flap (CAF)
 Ulasan sistematis terbaru telah menunjukkan bahwa
kombinasi CAF dengan connective tissue graft (CTG)
memberikan hasil klinis terbaik untuk root coverage ketika
dilakukan dengan tepat

14. Kesimpulan
■ Lesi Abfraksi, seperti NCCLs lainnya, memiliki etiologi multifactorial
■ Kombinasi dari berbedanya faktor etiologis akan berdampak pada
inisiasi dan perkembangan lebih lanjut dari lesi abfraksi yang akan
berdampak pada perbedaan tampakan klinis
■ Indentifikasi dan manajemen potensial faktor etiologi penting untuk
diagnosis dan perencanaan perawatan
■ Belum ditemukan bukti konklusif yang reliable, predictable dan
penanganan yang benar-benar tepat untuk lesi abfraksi