Post ROSC care, Don't Forget the Bubbles, 2020.pptx

Costas Kanaris
Chăm Sóc Sau
Rosc
Costas Kanaris
là Chuyên gia tư vấn Chăm sóc Chuyên sâu Nhi khoa tại Cambridge và Phó Biên tập viên của Tạp chí
Chăm sóc Sức khỏe Trẻ em. Ông có bằng Tiến sĩ về Luật và Đạo đức Y khoa và là Giảng viên Cao cấp
Danh dự tại Đại học Queen Mary ở Luân Đôn.
Costas Kanaris . Post ROSC care, Don't Forget the Bubbles, 2020.
Available at: https://doi.org/10.31440/DFTB.29109
Hoặc một số gợi ý về quản lý lâm sàng sau khi tuần hoàn tự nhiên trở lại thành công ở trẻ em.

• Bây giờ là 5:40 sáng tại ED của Bubblesville.
• Chiếc điện thoại màu đỏ đổ chuông.
• Đội cứu thương thông báo với bạn rằng họ còn năm phút nữa với
một bé trai nặng 7 kg, 6 tháng tuổi, trước đây đã phát triển khỏe
mạnh, tên là Tarquin.
• Bệnh nhân đã được chứng kiến ngừng tim ngoại viện tại nhà và
theo gia đình thì không có bệnh lý gì.
• Bệnh nhân bị nghẹn khi bú, mặt tái xanh và tắt thở.
• Bệnh nhân đã được cha mẹ thực hiện CPR trong 5 phút trước khi
xe cấp cứu đến và đã có ROSC bởi đội y tế sau 8 phút nữa.
• Dải nhịp phù hợp với việc ngừng tim do hoạt động điện vô mạch
(Pulseless Electrical Activity- PEA).
• Họ đang thông khí bằng tay cho bệnh nhân thông qua LMA.
LÂM SÀNG

Ưu tiên lâm sàng của bạn là gì?
Bạn dự đoán những vấn đề lâm sàng nào trong giai đoạn ngay sau khi ngừng tim?
Bạn gọi ai để được giúp đỡ?
Bạn làm gì với gia đình trong khi quản lý bệnh nhân?
Bạn cần điều tra gì?

• Một cách tiếp cận có hệ thống, hợp tác, được
dẫn dắt tốt để hỗ trợ sự sống cho trẻ em tiên tiến
có thể tối đa hóa cơ hội giúp nhóm lâm sàng đạt
được sự hồi phục tuần hoàn tự nhiên ở trẻ đã bị
ngừng tim.
• Chúng tôi đã thấy cuộc thực tập trước đây.
Chúng tôi có thể thực hiện các thuật toán của
mình một cách thành thạo và các 5-H và 5-T
đều thành thạo, ngay cả khi bị cưỡng ép.
• Mạch đập trở lại được báo trước là “khoảnh
khắc Hallelujah”, gần như thể bệnh nhân hiện
đã khỏe mạnh và an toàn và tất cả những gì
chúng tôi phải làm là đợi đội cấp cứu chăm sóc
tích cực nhi khoa (PICU) đến.
LÂM SÀNG

• Mặc dù các bài giảng APLS truyền thống rất
quan trọng trong việc phổ biến kiến thức và ứng
dụng nó trong đời sống lâm sàng hàng ngày,
nhưng trọng tâm chính của chúng là giai đoạn
đầu để đạt được mạch mà rất ít chú ý đến giai
đoạn cực kỳ quan trọng sau hồi sức.
• Phần chăm sóc này rất quan trọng, không chỉ
nếu chúng ta muốn giảm thiểu tổn thương não
thứ phát cho trẻ mà còn cải thiện cơ hội phục
hồi vĩnh viễn hệ tuần hoàn tự phát.
• Kết quả ngắn hạn và dài hạn tốt phụ thuộc rất
nhiều vào việc chúng ta quản lý giai đoạn sau
hồi sức tốt như thế nào.
LÂM SÀNG

Có bốn giai đoạn ngừng tim:
Giai đoạn 1: Prevention. Đây là giai đoạn trước khi ngừng
tim. Các chiến lược phòng chống thương tích và an toàn
cho trẻ em được áp dụng để nhận biết tình trạng trở nên xấu
đi. Việc giám sát đầy đủ bằng cách sử dụng các hệ thống
cảnh báo sớm và phương pháp quản lý chủ động có thể góp
phần tránh bị ngừng tim.
Giai đoạn 2: No Flow Arrest. Đây là giai đoạn tim ngừng
đập trước khi chúng ta bắt đầu hô hấp nhân tạo (CPR). Mục
tiêu là giảm thiểu thời gian cần thiết để bắt đầu hỗ trợ sự
sống. Điều quan trọng là phải nhanh chóng huy động đội
ngừng tim, bắt đầu ép ngực sớm và không trì hoãn việc khử
rung tim nếu cần thiết.

Có bốn giai đoạn ngừng tim:
Giai đoạn 3: Low Flow Resusciation. Giai đoạn này mô tả
thời điểm CPR đang được tiến hành. Mục đích là đạt được
CPR chất lượng cao để cho phép tưới máu mạch vành và
tiểu não đầy đủ. Duy trì thông khí và cung cấp oxy tốt đồng
thời tránh thông khí quá mức là điều tối quan trọng. Chính
trong giai đoạn này, chúng ta tiếp cận và đe dọa một cách có
hệ thống các nguyên nhân gây ngừng tim có thể khắc phục
được.
Giai đoạn 4: Post ROSC. Đây là giai đoạn sau hồi sức sau
khi đạt được ROSC. Mục tiêu của chúng tôi ở đây là tối ưu
hóa tưới máu mạch vành và não. Bảo vệ thần kinh và điều
trị rối loạn nhịp tim cũng như điều trị hội chứng sau ngừng
tim nằm trong giai đoạn này.

Adult vs paediatric arrest: What’s the difference?
Ngừng tim ở người lớn và ngừng tim trẻ em: Sự khác biệt là gì?
• Ngừng tim ngoài bệnh viện ở trẻ em >16 tuổi tương đối hiếm – được báo cáo ở mức 8-20/100000/năm.
Tỷ lệ mắc bệnh chỉ tương đương với dân số trưởng thành, ước tính khoảng 70/100.000/năm.
• Tỷ lệ ngừng tim trong bệnh viện ở trẻ em cao hơn nhiều, tăng gần 100 lần so với tỷ lệ ngoài bệnh viện
ở trẻ <16 tuổi.
• Khả năng sống sót, và đặc biệt là khả năng sống sót “tốt” từ góc độ thần kinh vẫn còn kém. Tỷ lệ sống
sót ngoài bệnh viện được ước tính là 5 – 12%. Chỉ 0,3 đến 4% số người sống sót không bị tổn thương
thần kinh lâu dài.
• Trẻ em bị ngừng tim chủ yếu là do suy hô hấp nghiêm trọng hoặc suy tuần hoàn. Hoặc có thể dẫn
đến ngừng hô hấp cùng với tình trạng thiếu oxy, sau đó dẫn đến ngừng tim. Phần lớn các trường hợp
ngừng tim xuất hiện với nhịp không thể sốc được. Cũng cần lưu ý rằng gần một nửa số trẻ em bị
ngừng tim đều có các bệnh lý mãn tính khác đi kèm như bệnh hô hấp, ví dụ như suy tim. hen suyễn, rối
loạn tim bẩm sinh hoặc bệnh thần kinh.

Adult vs paediatric arrest: What’s the difference?
Ngừng tim ở người lớn và ngừng tim trẻ em: Sự khác biệt là gì?
• Ở người trưởng thành, ngừng tim có nhiều khả năng xảy ra hơn do các bệnh lý đi kèm lâu dài như
bệnh tim thiếu máu cục bộ. Điều này góp phần vào sự phát triển của tình trạng tổn thương cơ tim cấp
tính và (thường) nhịp tim có thể gây sốc.
• Hiểu được sự khác biệt về bệnh lý dẫn đến ngừng tim giữa người lớn và trẻ em là rất quan trọng.
• Việc đảo ngược nguyên nhân gây tổn thương hô hấp có thể làm cho mạch không sờ thấy được có thể
sờ thấy được, cho phép chúng ta tưới máu cho bệnh nhân một lần nữa.
• Tỷ lệ CPR được khuyến nghị là 15:2 cho trẻ em nhằm mục đích cung cấp đủ thông khí để oxy hóa
cũng như ép tim thỏa đáng để duy trì đủ tưới máu cho tuần hoàn mạch vành và não.
• Các nghiên cứu ở người lớn xem xét CPR chỉ ép tim ở bệnh nhân ngừng VF đã chỉ ra rằng thành công
trong việc đạt được ROSC là do lượng oxy trong máu động mạch chủ và lượng oxy dự trữ trong phổi
đã tồn tại trước khi ngừng tim. Vì chỉ có 14% trường hợp ngừng tim là do nhịp tim có thể sốc được
nên việc kết hợp thông khí và ép tim là rất quan trọng.

Hội chứng sau ngừng tim (PCAS) là gì?
What is the Post Cardiac Arrest Syndrome (PCAS)?
 PCAS mô tả giai đoạn mà bệnh nhân của chúng tôi có nguy cơ cao nhất bị rối loạn nhịp thất và tổn
thương tái tưới máu sau ROSC.
 Đây là thứ phát do thiếu máu cục bộ kéo dài sau đó tái tưới máu các cơ quan quan trọng, chủ yếu là
cơ tim và hệ thần kinh trung ương. Tác dụng toàn thân của nó không khác với tác dụng gặp trong
nhiễm trùng huyết nặng.
 Có 4 giai đoạn đối với PCAS:
1) Ngay sau khi bị ngừng tim (immediate post-arrest) - 20 phút đầu tiên.
2) Giai đoạn sớm sau ngừng tim (early post-arrest) – 20 phút đến 6-12 giờ.
3) Giai đoạn trung gian (intermediate phase) - 6-12 giờ đến 72 giờ.
4) Giai đoạn phục hồi (recovery phase) – Từ 72h trở đi.

 Ngay cả CPR ngực kín chất lượng cao cũng chỉ có thể đạt được 50% lưu lượng máu não bình thường.
 Không có gì bí mật khi não không chịu được tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ, tác động lên cả
hai quá trình này là theo cấp số nhân khi tim ngừng hoạt động, thời gian ngừng hoạt động càng lâu thì
tổn thương thần kinh càng nặng.
 Dòng sinh lý bệnh của thoái hóa thần kinh sau ngừng tim rất phức tạp và có nhiều yếu tố.
 Sau giai đoạn thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ, não sẽ bị phù não và sung huyết não.
 Khả năng phản ứng của mạch máu não bị suy giảm và giống như bất kỳ cơ quan nào khác đang cố gắng
tái tưới máu, dòng sinh hóa sau thiếu máu cục bộ được kích hoạt.
 Tất cả những yếu tố này góp phần gây ra chấn thương não thứ phát.
 Tất nhiên, thời gian thiếu oxy phần lớn sẽ quyết định mức độ nghiêm trọng của tổn thương não nguyên
phát và liệu bệnh nhân có khả năng sống sót hay không.
 Chấn thương não có thể biểu hiện dưới dạng rung giật cơ, đột quỵ, co giật, hôn mê hoặc chết não.
BẢO VỆ THẦN KINH

Chúng ta có thể giảm thiểu mức độ tổn thương não thứ phát bằng các biện pháp bảo vệ thần kinh
chủ động đơn giản:
 Bình thường hóa thân nhiệt nghiêm ngặt.
 Phòng ngừa cơn động kinh tích cực.
 Tránh tình trạng thiếu oxy và tăng oxy máu.
 Theo dõi và hỗ trợ tuần hoàn chặt chẽ.
 Tư thế bệnh nhân.
 CO2 máu bình thường và hỗ trợ hô hấp (normoventilation).
 Theo dõi glucose thận trọng.
 Đánh giá thần kinh thường xuyên, đặc biệt là trước khi dùng thuốc gây mê và giãn cơ.

Bình thường hóa thân nhiệt nghiêm ngặt
 Hạ thân nhiệt điều trị sau ngừng tim trong giai đoạn trung gian (sau VF ở người lớn), cũng như trẻ
sơ sinh bị ngạt khi sinh, đã cho thấy một số mối tương quan với kết quả thần kinh tốt hơn và giảm tình
trạng khuyết tật thần kinh. Tương tự, có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy mối liên hệ giữa nhiệt độ cơ
thể trên 38° với kết quả thần kinh tồi tệ hơn ở những bệnh nhân sau khi ngừng tim.
 Có rất nhiều sự khác biệt trong thực hành liên quan đến liệu pháp hạ thân nhiệt. Hạ thân nhiệt nhẹ sau
khi ngừng tim ở trẻ em là chính sách của một số PICU.
 Bệnh nhân được làm lạnh ở nhiệt độ 33-34°C trong 1 – 2 ngày và sau đó được làm ấm dần dần. Giãn
cơ có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ để ngừng rét run. Nên tránh nhiệt độ dưới 32°C vì
chúng có liên quan đến khả năng sống sót kém hơn, ức chế miễn dịch, rối loạn nhịp tim, rối loạn đông
máu và nhiễm trùng.
 Quyết định “làm lạnh” phải được đưa ra sớm và có sự kết hợp với nhóm vận chuyển chăm sóc tích
cực. Bạn có thể tùy ý sử dụng nhiều công cụ để đạt được điều này như dịch truyền tĩnh mạch lạnh, làm
lạnh bề mặt (gelpads, chăn lạnh,…) và làm lạnh bằng catheter nội mạch .

Bình thường hóa thân nhiệt nghiêm ngặt
 Mục tiêu hiện tại và nên được nhắm mục tiêu
mạnh mẽ hơn là normothemria nghiêm ngặt (nhiệt
độ trong khoảng 36-37°C), và tùy thuộc vào thực
tiễn địa phương, hạ thân nhiệt có thể được nhắm
mục tiêu đến 33-36°C.
 Việc tránh sốt là rất quan trọng. Sốt có thể làm
tăng nhu cầu trao đổi chất của não. Điều này góp
phần gây ra nhiều tổn thương do thiếu máu cục bộ
và nhiều nhồi máu hơn vì ngưỡng thiếu máu cục
bộ ở não bị tổn thương thấp hơn so với não bình
thường. Não không còn có thể tự động điều chỉnh
sự không phù hợp giữa lưu lượng máu não và nhu
cầu trao đổi chất.

 Động kinh sau khi ngừng tim ở trẻ em có thể xảy ra ở 47% trường hợp. 35% trong số này có thể dẫn đến
tình trạng động kinh kháng trị (refractory status epilepticus-RSE).
 Mặc dù việc theo dõi CFAM/EEG khó có thể được thực hiện tại PED địa phương của bạn, nhưng điều
quan trọng là phải có ngưỡng thấp để sử dụng thuốc chống động kinh tác dụng kéo dài hoặc truyền liên
tục một loại thuốc tác dụng ngắn để ngăn ngừa/tránh điều này xảy ra.
 Lý tưởng nhất là truyền liên tục midazolam +/- levetiracetam (ít gây loạn nhịp tim hơn phenytoin
nhưng cả hai đều có tác dụng) và tuân thủ các hướng dẫn tiêu chuẩn quốc gia.
 Manh mối về việc bệnh nhân có còn phù hợp hay không bao gồm:
 Những thay đổi bất ngờ về kích thước đồng tử (hãy cẩn thận với trẻ được dùng atropine khi khởi
mê với “đồng tử giãn cố định”).
 Thay đổi đột ngột về huyết áp hoặc nhịp tim.
Phòng ngừa cơn động kinh tích cực.

 Động kinh sau khi ngừng tim ở trẻ em có thể xảy ra ở 47% trường hợp. 35% trong số này có thể dẫn đến
tình trạng động kinh kháng trị (refractory status epilepticus-RSE).
 Mặc dù việc theo dõi CFAM/EEG khó có thể được thực hiện tại PED địa phương của bạn, nhưng điều
quan trọng là phải có ngưỡng thấp để sử dụng thuốc chống động kinh tác dụng kéo dài hoặc truyền liên
tục một loại thuốc tác dụng ngắn để ngăn ngừa/tránh điều này xảy ra.
 Lý tưởng nhất là truyền liên tục midazolam +/- levetiracetam (ít gây loạn nhịp tim hơn phenytoin
nhưng cả hai đều có tác dụng) và tuân thủ các hướng dẫn tiêu chuẩn quốc gia.
 Manh mối về việc bệnh nhân có còn phù hợp hay không bao gồm:
 Những thay đổi bất ngờ về kích thước đồng tử (hãy cẩn thận với trẻ được dùng atropine khi khởi
mê với “đồng tử giãn cố định”).
 Thay đổi đột ngột về huyết áp hoặc nhịp tim.
Phòng ngừa cơn động kinh tích cực.
Nếu bạn đã cho thuốc giãn cơ để đặt nội khí quản, đừng rơi vào bẫy khi nghĩ rằng bệnh nhân không bị co giật, chỉ
có điện não đồ hoặc CFAM mới có thể cho bạn biết điều đó. Tốt hơn hết là bạn nên thận trọng.

 Tránh tình trạng thiếu oxy và tăng oxy máu cũng là những yếu tố chính trong việc giảm thiểu tổn
thương não thứ phát.
 Trong khi tình trạng thiếu oxy sẽ làm trầm trọng thêm tổn thương não thứ phát, thì tình trạng tăng oxy
máu (PaO2 > 40 kPa) cũng có liên quan đến khả năng sống sót kém hơn do sự hình thành gốc tự do oxy
có thể làm bất hoạt các enzyme nội bào, làm tổn thương DNA và phá hủy màng lipid.
 Điều hợp lý là áp dụng liệu pháp oxy nồng độ cao trong quá trình hồi sức lưu lượng thấp và giai đoạn
đầu sau hồi sức (vì nguyên nhân phổ biến nhất là hô hấp).
 Trong các giai đoạn tiếp theo, chúng ta nên nhắm mục tiêu độ bão hòa oxy trong khoảng 94% đến 96%
và chủ động giảm FiO2 trong khi tránh tình trạng thiếu oxy.
 Có một cảnh báo trong trường hợp thiếu máu nặng hoặc ngộ độc khí carbon monoxide. Sau đó, nồng độ
oxy cao nhất sẽ được sử dụng phù hợp về mặt lâm sàng.
Tránh tình trạng thiếu oxy và tăng oxy máu

 Hỗ trợ tăng co bóp cũng có thể cần thiết sớm. Mức độ rối loạn chức năng cơ tim/cơ tim choáng váng có
thể xảy ra sau CPR. Để đảm bảo tưới máu não đầy đủ, chúng ta cần nhắm đến huyết áp sinh lý bình
thường theo độ tuổi cụ thể. Cả hạ huyết áp và tăng huyết áp đều có thể làm trầm trọng thêm chấn thương
não thứ phát. Vì lý do này, việc theo dõi huyết áp qua đường động mạch được ưu tiên hơn. Nếu cơ
cấu hoặc bộ kỹ năng cục bộ không cho phép đặt đường động mạch, đặc biệt ở trẻ nhỏ, thì việc đo huyết
áp không xâm lấn trong chu kỳ 1-2 phút có thể là một thước đo hữu ích.
 Cơ tim của trẻ em có khả năng phục hồi tốt hơn nhiều so với cơ tim của người lớn. Nếu ngừng tim
không phải do bệnh tim bẩm sinh, tim của trẻ có thể lấy lại chức năng bình thường trong vòng 12-24
giờ. Trong 20 phút đầu sau ROSC, chức năng tim kém là do co mạch toàn thân và nhiễm toan tế bào.
Chúng ta có thể hỗ trợ cơ tim bằng cách cung cấp đủ dịch hồi sức, nhằm mục tiêu huyết áp bình thường
(phù hợp với lứa tuổi) và hỗ trợ co bóp cơ tim. Siêu âm tại điểm chăm sóc, theo dõi CVP hoặc đánh giá
bệnh gan to/rales nếu không thể tiếp cận được bệnh lý trước đó, có thể giúp chúng ta ngăn ngừa tình
trạng quá tải dịch.
Theo dõi và hỗ trợ tuần hoàn chặt chẽ

 Việc lựa chọn thuốc tăng co bóp thường được thực hiện với sự trợ giúp của đội ngũ chăm sóc tích cực
và phụ thuộc vào sự cân bằng giữa nhu cầu tăng sức co bóp và co mạch.
 Adrenaline được ưu tiên dùng cho thuốc tăng co bóp cơ tim, noradrenaline được dùng để co mạch.
 Xin lưu ý rằng tình trạng nhiễm toan nặng có thể gây ra tình trạng kháng catecholamine, do đó, cung
cấp một ít bicarbonate nếu độ pH <7 có thể giúp thuốc tăng co bóp của bạn hoạt động tốt hơn.
 Sử dụng bicarbonate thường quy chưa được chứng minh là cải thiện kết quả lâm sàng.
 Có một số trường hợp đặc biệt mà chúng ta nên cân nhắc sử dụng như trường hợp
 Tăng kali máu;
 Tăng magie máu;
 Ngừng thở do quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Theo dõi và hỗ trợ tuần hoàn chặt chẽ

 Tư thế bệnh nhân có thể đạt được tưới máu não tối ưu là bệnh nhân nửa ngồi nghiêng một góc 30-45
độ.
Tư thế bệnh nhân

 Tránh tăng CO2 máu hoặc giảm CO2 máu là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa chấn thương não
thứ phát.
 Do đó, khuyến nghị đạt được CO2 máu bình thường bằng cách nhắm mục tiêu PaCO2 trong khoảng từ
4,5 đến 5,5 kPa.
 Tăng thông khí có thể gây thiếu oxy và tăng áp lực nội sọ do sung huyết, nó cũng có thể gây thiếu máu
não nặng hơn.
 Khi áp lực trong lồng ngực tăng lên, lượng máu tĩnh mạch về tim bị suy giảm. Vì cơ tim đã bị tổn
thương nên điều này có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng khiến huyết áp giảm mạnh và sau đó làm giảm
tưới máu não.
CO2 máu bình thường và hỗ trợ hô hấp (normoventilation)

 Theo sau ROSC, trẻ em cũng có nguy cơ bị hạ đường huyết (glucose <3 mmol/L).
 Có bằng chứng tốt cho thấy hạ đường huyết tác động tiêu cực đến kết cục thần kinh và gây ra cơn động
kinh do hạ đường huyết, đặc biệt ở độ tuổi trẻ hơn.
 Việc theo dõi và điều chỉnh glucose thận trọng theo hướng dẫn của APLS là rất quan trọng.
 Nếu cần tiêm bolus dextrose thường xuyên, hãy xem xét truyền glucose liên tục. Nếu bệnh nhân có phản
ứng stress thích hợp, họ có thể bị tăng đường huyết.
 Không có bằng chứng nào cho thấy việc kiểm soát đường huyết tích cực bằng insulin ở bệnh nhân
không mắc bệnh tiểu đường là có lợi; chờ đợi với sự cân nhắc thận trọng và lượng glucose thường sẽ trở
lại mức bình thường mà không cần can thiệp.
Theo dõi glucose thận trọng
Đánh giá thần kinh thường xuyên
 Điều quan trọng là phải thường xuyên đánh giá tình trạng thần kinh thường xuyên sau ROSC vì điều
này có thể giúp chúng ta tiên lượng. Lý tưởng nhất là dành thời gian để đánh giá nhanh trước khi dùng
thuốc gây mê và tê liệt. Ghi lại rõ ràng kích thước/phản ứng của đồng tử, GCS (và sự phân hủy của nó)
và bất kỳ nỗ lực hô hấp hoặc thở hổn hển nào.

 Sau ROSC, sẽ cần một số nghiên cứu để hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.
 Các xét nghiệm máu định kỳ như chức năng thận, điện giải, xét nghiệm chức năng gan, công thức máu
và đông máu là một tiêu chuẩn cơ bản. Trong trường hợp lactate máu và/hoặc nhiễm toan chuyển hóa
nghiêm trọng, amoniac và độc tính rất hữu ích. Lấy mẫu máu động mạch là vô giá để cho phép điều
chỉnh nhanh chóng bất kỳ bất thường điện giải nào và giúp điều chỉnh cài đặt thông khí và (một phần)
hướng dẫn hỗ trợ co bóp cơ tim. Các mẫu động mạch cũng sẽ giúp phát hiện bất kỳ sự phơi nhiễm nào
với carbon monoxide, đặc biệt là trong các trường hợp bỏng.
 Từ góc độ hình ảnh, chụp X-quang ngực rất quan trọng trong việc xác định vị trí ống và bệnh lý phổi
cũng như đường viền tim trong trường hợp nghi ngờ mắc bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải.
 CT-scan đầu rõ ràng là hữu ích trong các trường hợp theo dõi ngừng chấn thương và NAI nhưng thời
gian chụp CT-scan và liệu nó có nên thực hiện trước khi khởi hành đến PICU hay sau đó phụ thuộc phần
lớn vào các giao thức của mạng lưới chấn thương tại địa phương, vì vậy lý tưởng nhất là nên thảo luận
với trưởng nhóm chấn thương khu vực và đội vận chuyển chăm sóc tích cực nhi khoa.
Điều tra bổ sung

 Trẻ em chết hoặc ngừng tim bất ngờ ở Vương quốc Anh sẽ là đối tượng tử vong đột ngột trong quá trình
điều tra trẻ sơ sinh (SUDI), vì vậy cần phải đưa ra các biện pháp giới thiệu thích hợp cho đội bảo vệ trẻ
em, cảnh sát và cơ quan chăm sóc xã hội.
 Điều quan trọng là phải làm rõ rằng ngay cả những trường hợp suýt xảy ra cũng đáng kích hoạt quy
trình SUDI tương tự để đảm bảo rằng mọi trường hợp rằng mọi trường hợp chấn thương không do tai
nạn (NAI) đều không lọt qua lưới.
Điều tra bổ sung

 Sau ROSC, bệnh nhân sẽ cần ổn
định và chuyển đến PICU để tiếp
tục quản lý.
 Tùy thuộc vào vị trí địa lý của
bệnh viện và khả năng cung cấp
dịch vụ cấp cứu chăm sóc quan
trọng, bạn có thể phải tự mình
chuyển bệnh nhân hoặc chăm sóc
họ cho đến khi đội vận chuyển
đến đón họ.
Vận chuyển
 Bạn có thể đạt được khả năng vận chuyển tốt và bảo vệ thần
kinh đầy đủ bằng cách áp dụng những biện pháp đơn giản sau:

 Giám sát và kiểm soát nhiệt độ tích cực trong khoảng từ 33°C
đến 37°C.
 Theo dõi các cơn động kinh và dùng thuốc chống động kinh
tác dụng kéo dài trước đó.
 Điều chỉnh điện giải, hạ đường huyết và theo dõi thường
xuyên.
 Điều dưỡng bệnh nhân một góc 45°.
 Đặt mục tiêu đạt được mức huyết áp bình thường cao hơn và
sử dụng thuốc tăng co bóp để đạt được điều này. Nếu bạn
không thể đặt đường động mạch, hãy thực hiện chu trình
NIVBP vài phút một lần.
 Trong trường hợp chấn thương, nên sử dụng chế phẩm máu để
tăng thể tích. Trong trường hợp ngừng tim không do chấn
thương, bolus dung dịch cân bằng ít gây hại hơn dung dịch
muối 0,9%; đừng quên rằng bạn vẫn có thể cần các sản phẩm
máu.

 Đặt mục tiêu pCO2 ở mức 4,5-5,5 kPa; sử dụng máy theo dõi
EtCO2 liên tục để chuẩn độ thông khí.
 Cảnh giác và thông qua bệnh sử/khám để loại trừ NAI. Hãy để
một thành viên trong nhóm tìm hiểu kỹ bệnh sử của gia đình,
luôn nghi ngờ NAI cho đến khi được chứng minh điều ngược
lại, đặc biệt ở trẻ dưới 6 tháng tuổi.
 Biết tác dụng phụ của thuốc gây mê (ví dụ như atropine làm
giãn đồng tử nên làm giảm khả năng theo dõi cơn động kinh
của chúng tôi). Primum non nocere- "đầu tiên, đừng làm
hại"
 Đường vào trong xương có thể được sử dụng thay cho đường
truyền trung tâm, có ngưỡng thấp để đưa vào và thực hiện
sớm.
 Yêu cầu một thành viên trong nhóm liên lạc với gia đình 10-
15 phút một lần để giải thích chuyện gì đang xảy ra, đây là
một ngày tồi tệ ở nơi làm việc đối với bạn nhưng có lẽ là ngày
tồi tệ nhất trong cuộc đời họ.

 Đạt được ROSC là một bước quan trọng giúp bệnh nhân của chúng ta có cơ hội sống sót. Trong một
số trường hợp, việc đạt được ROSC chỉ có thể cho chúng ta đủ thời gian để tiên lượng và hiểu rằng
việc sống sót là không thể.
 Trong một số trường hợp khác, ROSC có thể là bước đệm cho sự tồn tại tốt đẹp, có ý nghĩa với chất
lượng cuộc sống tốt.
 Để đạt được điều đó, chúng ta phải có khả năng áp dụng dịch vụ chăm sóc hậu ROSC có chất lượng tốt
và biện pháp bảo vệ thần kinh chủ động, chủ động trước.
 Tìm hiểu quá trình phát triển bệnh PCAS để đánh bại quá trình phát triển bệnh PCAS.
 Thuật toán APLS đã trở thành nguồn sống của bất kỳ ai tham gia chăm sóc trẻ em.
 Hiểu và áp dụng các nguyên tắc của hội chứng sau ngừng tim cũng quan trọng không kém trong việc
cải thiện kết quả sống sót cho bệnh nhân của chúng tôi.
 Learn the pearls, sử dụng chúng, dạy chúng và tôi đảm bảo rằng nó sẽ tạo nên sự khác biệt.
KẾT LUẬN

Post ROSC care, Don't Forget the Bubbles, 2020.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Post ROSC care, Don't Forget the Bubbles, 2020.pptx

Similar to Post ROSC care, Don't Forget the Bubbles, 2020.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Post ROSC care, Don't Forget the Bubbles, 2020.pptx