Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan berlebih setelah melahirkan. Penyebab utamanya adalah atonia uteri atau kelemahan kontraksi rahim. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis seperti tekanan darah rendah dan pemeriksaan fisik. Penanganannya meliputi manajemen renjatan, pemeriksaan untuk menentukan penyebabnya, serta terapi seperti oksitosin untuk merangsang kontraksi rahim. Bila tidak berhasil

1. PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
Pengertian Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang lebih dari 500 cc yang
terjadi setelah bayi lahir sampai 24 jam postpartum, di samping itu ada pula
perdarahan pada masa nifas yaitu sesudah 24 jam postpartum yang
jumlahnya lebih banyak daripada luka biasa.
Kriteria Diagnosis 1. Anamnesa
a. Perdarahan pasca persalinan
b. Perdarahan banyak atau terus-menerus setelah anak lahir, mungkin
ditemukan tanda-tanda renjatan seperti hipotensi, nadi kecil dan cepat
serta ekstremitas dingin dan penderita tampak pucat.
2. Pemeriksaan fisik
a. Pasien tampak pucat, mungkin ada tanda-tanda renjatan, tekanan
darah rendah, denyut nadi cepat, kecil serta ekstremitas yang dingin,
tampak darah mengalir terus keluar dari kemaluan.
b. Pemeriksaan obstetri, mungkin kontraksi uterus lembek, uterus
membesar.
c. Bila ada atonia uteri.
d. Pemeriksaan ginekologi, dilakukan dengan sistematis dilihat apakah
ada luka jalan lahir mulai dan vulva sampai ke vagina atas dan porsio.
Kemudian dilakukan eksplorasi dengan memasukkan tangan ke
dalam kavum uteri dan secara bimanual ditentukan apakah ada
robekan jalan lahir, uterus atau sisa plasenta.
3. Faktor risiko adanya riwayat :
a. Penggunaan anestesia umum
b. Partus presipitatus
c. Uterus yang terlalu tegang (hidramnion)
d. Solusio plasentae
e. Plasenta previa
f. Riwayat perdarahan postpartum sebelumnya

2. g. Persalinan dengan tindakan
Diagnosis Banding 1. Atonia uteri, lebih dari 75 % sebab perdarahan pascapersalinan
disebabkan oleh atonia uteri.
2. Luka jalan lahir, biasanya kontraksi uterus baik.
3. Retensi plasenta.
4. Gangguan pembekuan darah,
Pemeriksaan
Penunjang
1. CBC, Trombosit, CT/BT, Na-K
2. USG
Konsultasi --
Terapi 1. Segera setelah diketahui perdarahan pascapersalinan tentukan ada
renjatan atau tidak, dan bila ada, segera berikan transfusi cairan/darah,
kontrol perdarahan dan berikan oksigen.
2. Pasang kateter tetap.
3. Bila renjatan tidak ada, atau keadaan umum telah optimal, segera lakukan
pemeriksaan untuk mencari etiologi seperti (pemeriksaan dilakukan
dalam narkose) :
a. Atonia uteri
b. Luka jalan lahir
c. Retensi plasenta
d. Gangguan perdarahan
Atonia uteri
1. Masase uterus dan kompresi bimanual
2. Oksitosin 10 unit im dan ergometrin 0.2 mg intravena, serta oksitosin per
infus; bila ada perbaikan dan perdarahan berhenti, oksitosin per infus
diteruskan.
3. Misoprostol 600 – 1000 µg / rektal
4. Dipasang tampon uterovaginal atau balon kateter intrauterin.
5. Kalau cara terakhir ini berhasil, tampon/balon dipertahankan 24 jam.
6. Bila tidak berhasil (kontraksi tetap lembek, perdarahan tetap terjadi)

3. segera lakukan laparatomi, kalau mungkin lakukan ligasi arteri uterina
atau hipogastrika (khusus untuk penderita yang
belum punya anak/ masih muda sekali), bila tidak mungkin, lakukan
histerektomi.
Luka jalan lahir
− Segera lakukan hemostasis dan reparasi luka.
Retensi plasenta/ sisa plasenta
1. Bila plasenta belum lahir, lahirkan plasenta dengan tarikan pada tali
pusat/bimanual, bila tidak berhasil dan sangkaan plasenta akreta lakukan
histerektomi
2. Bila hanya sisa plasenta, lakukan pengeluaran plasenta dengan digital
atau kuretase.
Gangguan pembekuan darah :
1. Transfusi plasma segar (darah segar, kontrol DIC, dengan heparin).
2. Tampon uterovaginal
3. Histerektomi + ligasi hipogastrika hanya dilakukan bila perdarahan tidak
terkontrol, dengan persiapan darah segar
Perawatan RS Rawat inap
Standar Tenaga Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan.
Penyulit 1. Renjatan ireversibel
2. DIC
3. Gagal ginjal
4. Amenorea sekunder karena hipoksia berat kelenjar hipofisis
Informed Consent Tertulis
Luaran Baik, kalau dapat teratasi segera