Il documento analizza gli effetti del federalismo fiscale sulla sanità in Italia, evidenziando il passaggio da un modello di finanziamento basato sulla spesa storica a uno fondato sulle necessità assistenziali e sui livelli di produzione. Le regioni meridionali, in particolare Campania e Puglia, esprimono preoccupazione per le potenziali perdite di risorse, mentre il federalismo fiscale offre opportunità come una migliore identificazione dei bisogni e responsabilizzazione nella spesa. Tuttavia, ci sono rischi di frammentazione e disuguaglianze regionali che potrebbero penalizzare le aree più svantaggiate.

1. Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

2. Le questioni aperte in tema di federalismo fiscale Rischi e opportunità

3. Studio commissionato dalla regione Campania (2003) L’applicazione del D.lgs 56/00 inciderà negativamente sul finanziamento alle regioni. Soprattutto quando a partire dal 2005 si passerà ad erogare alle regioni risorse per il 46% sulla spesa storica e 54% in base all’IVA dei consumi.

4. 2013 Anno in cui andrà a regime il federalismo sanitario Le risorse saranno erogate alle regioni esclusivamente in base al gettito dell’IVA e dell’IRPEF loro attribuito.

5. Federalismo fiscale : progressivo abbandono della spesa storica nella ripartizione del fondo perequativo e crescere della quota ripartita in base ai cd “parametri obiettivi” Le regioni con bassa capacità fiscale più dipendenti dall’ammontare della perequazione, avrebbero progressivamente perso parte dei trasferimenti

6. Questa impostazione è stata duramente contestata dalle regioni meridionali che avrebbero subito la gran parte delle decurtazioni Le regioni Campania e Puglia hanno impugnato il decreto; il governo ha per ora sospeso l’efficacia di quella ripartizione L’ulteriore passo è stato compiuto dalla Conferenza dei Presidenti che ha formalizzato 1 documento

7. Le richiesta avanzate in quel documento sono state tradotte in un accordo Stato-regioni qu Quell’accordo è stato di fatto recepito quasi per intero dalla legge finanziaria per il 2006 Il parametro della spesa storica decresce più gradualmente che secondo l’originaria curva del decreto 56/2000

8. In attesa della piena approvazione del cd “federalismo fiscale” il testo 56/2000 viene temporaneamente “delegificato”

9. Cosa è davvero …cambiato Da un modello di finanziamento a spesa storica, in cui il finanziamento dipende dai fattori della produzione Ad un modello basato sul bisogno d’assistenza della popolazione ( quota capitaria ponderata) e sui livelli di produzione delle prestazioni sanitarie (sistema tariffario)

10. STATO CENTRALE, REGIONI e ASL Sistema di finanziamento Orienta le scelte Superare la logica della spesa storica Porterà le aziende a razionalizzare l’utilizzo delle risorse?

11. I vantaggi e le opportunità che possono derivare dal federalismo fiscale sono: I dentificazione con maggiore precisione dei bisogni della popolazione Una maggiore responsabilizzazione sui livelli di spesa , sull’organizzazione dei serviz i,sul reperimento delle risorse aggiuntive necessarie a finanziare le prestazioni

12. Quali sono i rischi Frammentazione ed eccessiva eterogeneità nelle scelte Creazione di un paese con differenti opportunità per i cittadini penalizzando le regioni più disagiate Adozione di modelli che privilegiando le scelte del cittadino lo rendano vittima del mercato Attuazione della regionalizzazione dei contratti del personale del SSN

13. I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di euro) -1407 Lazio -697 Campania -524 Sici lia -200 Pu glia -141 Liguria -117 Abruzzo -96 Pie monte -68 Sarde gna -24 Calabria -14 -13 Basilicata V.A osta

14. Le virtuose +2 Ven eto +9 Lombardia +13 E Romagna +17 P.a Bolz +24 Fri uli +24 Mar che +95 Toscana