1. Università degli Studi di Centro di Formazione
Roma e di Studi Sanitari
“Tor Vergata” “Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale
(a.a. 2011-2012)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
sabato 10 marzo 2012
5. Appropriatezza
Quali prestazioni devono essere
erogate e a chi?
3
sabato 10 marzo 2012
6. Appropriatezza
Quali prestazioni devono essere
erogate e a chi?
Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma
dell’APPROPRIATEZZA
3
sabato 10 marzo 2012
7. Appropriatezza
Quali prestazioni devono essere
erogate e a chi?
Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma
dell’APPROPRIATEZZA
La cosa giusta, al soggetto giusto, nel momento giusto
da parte dell’operatore giusto nella struttura giusta
3
sabato 10 marzo 2012
10. appropriatezza
da “fare bene le cose” a
“fare bene le cose giuste”
4
sabato 10 marzo 2012
11. appropriatezza
da “fare bene le cose” a
“fare bene le cose giuste”
E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie
all’ottimizzazione delle risorse,
la loro cronica carenza
4
sabato 10 marzo 2012
13. Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di
efficienza e di opportunità
5
sabato 10 marzo 2012
14. Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di
efficienza e di opportunità
esigenza: assicurare le migliori prestazioni
possibili alla persona in relazione ad un
bisogno specifico di salute
5
sabato 10 marzo 2012
18. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
7
sabato 10 marzo 2012
19. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
7
sabato 10 marzo 2012
20. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
7
sabato 10 marzo 2012
21. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte
dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
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sabato 10 marzo 2012
22. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte
dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA
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sabato 10 marzo 2012
23. tutti i documenti di
Appropriatezza
programmazione
sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 229/1999: “appropriatezza”
PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte
dell’ass. erogata, non possono essere considerate
essenziali, se non sono “appropriate”
LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini
7
sabato 10 marzo 2012
25. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Medicina basata sull’evidenza
8
sabato 10 marzo 2012
26. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Sulle prove di efficacia
Medicina basata sull’evidenza
8
sabato 10 marzo 2012
27. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Sulle prove di efficacia
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
8
sabato 10 marzo 2012
28. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Sulle prove di efficacia
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
1992: Università canadese McMaster
8
sabato 10 marzo 2012
29. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Sulle prove di efficacia
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
1992: Università canadese McMaster
8
sabato 10 marzo 2012
30. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
Sulle prove di efficacia
Medicina basata sull’evidenza
Movimento culturale
1992: Università canadese McMaster
“E’ il processo della ricerca, della valutazione e
dell’uso sistematico dei risultati della ricerca
contemporanea come base per le decisioni
cliniche”
8
sabato 10 marzo 2012
32. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
9
sabato 10 marzo 2012
33. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
9
sabato 10 marzo 2012
34. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
9
sabato 10 marzo 2012
35. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
9
sabato 10 marzo 2012
36. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
Letteratura medica è piena di lavori scientifici
9
sabato 10 marzo 2012
37. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
Letteratura medica è piena di lavori scientifici
EBM
9
sabato 10 marzo 2012
38. Incertezze dei medici
- Terapia ormonale della menopausa è sicura?
- Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo?
- Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere?
- Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale?
Letteratura medica è piena di lavori scientifici
EBM Missione didattica
9
sabato 10 marzo 2012
40. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
10
sabato 10 marzo 2012
41. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica
disponibili in quel preciso momento
10
sabato 10 marzo 2012
42. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica
disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
10
sabato 10 marzo 2012
43. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE
E’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in
base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica
Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica
disponibili in quel preciso momento
La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla
Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla
EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di
appropriatezza
10
sabato 10 marzo 2012
45. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
11
sabato 10 marzo 2012
46. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
11
sabato 10 marzo 2012
47. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
-risorse professionali
11
sabato 10 marzo 2012
48. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
-risorse professionali
-risorse tecnologiche
11
sabato 10 marzo 2012
49. Oggetti
appropriatezza
12
sabato 10 marzo 2012
50. health
intervention
Oggetti
appropriatezza
12
sabato 10 marzo 2012
51. health
intervention timing
Oggetti
appropriatezza
12
sabato 10 marzo 2012
52. health
intervention timing
Oggetti
appropriatezza
setting
12
sabato 10 marzo 2012
53. health
intervention timing
Oggetti
appropriatezza
setting professional
12
sabato 10 marzo 2012
54. health
intervention timing
Trattamenti:
preventivi, terapeutici,
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
12
sabato 10 marzo 2012
55. health
intervention timing
Tempestività dell’intervento
Trattamenti:
rispetto storia malattia.
preventivi, terapeutici,
Continuità terapeutica
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
12
sabato 10 marzo 2012
56. health
intervention timing
Tempestività dell’intervento
Trattamenti:
rispetto storia malattia.
preventivi, terapeutici,
Continuità terapeutica
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
Territorio, day care, degenza
ordinaria
12
sabato 10 marzo 2012
57. health
intervention timing
Tempestività dell’intervento
Trattamenti:
rispetto storia malattia.
preventivi, terapeutici,
Continuità terapeutica
riabilitativi.
Test diagnostici e di Oggetti
screening. appropriatezza
Interventi educazionali
setting professional
Territorio, day care, degenza infermiere, terapista, Mmg,
ordinaria Pls, specialista di branca
12
sabato 10 marzo 2012
59. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
13
sabato 10 marzo 2012
60. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
- appropriatezza clinico-assistenziale
(professionale)
13
sabato 10 marzo 2012
61. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
- appropriatezza clinico-assistenziale
(professionale)
- appropriatezza organizzativa
13
sabato 10 marzo 2012
64. Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,
per la durata giusta, nel posto giusto,
dal professionista giusto
14
sabato 10 marzo 2012
67. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
15
sabato 10 marzo 2012
68. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
15
sabato 10 marzo 2012
69. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
-effetti sfavorevoli sono accettabili
rispetto ai benefici
15
sabato 10 marzo 2012
71. Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato
consumando un’appropriata quantità di risorse
16
sabato 10 marzo 2012
72. Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato
consumando un’appropriata quantità di risorse
Professional
16
sabato 10 marzo 2012
73. Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato
consumando un’appropriata quantità di risorse
Professional Professionista giusto
16
sabato 10 marzo 2012
74. Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato
consumando un’appropriata quantità di risorse
Professional Professionista giusto
Setting
16
sabato 10 marzo 2012
75. Appropriatezza organizzativa
Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato
consumando un’appropriata quantità di risorse
Professional Professionista giusto
Setting Contesto assistenziale giusto
16
sabato 10 marzo 2012
83. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
20
sabato 10 marzo 2012
84. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
prove di efficacia
20
sabato 10 marzo 2012
85. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici
< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
20
sabato 10 marzo 2012
86. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici
< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci
< interventi preventivi ed assistenziali
20
sabato 10 marzo 2012
87. I limiti dell’appropriatezza
Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti
prove di efficacia
> a favore di interventi terapeutici
< rispetto a tecnologie diagnostiche
prove di efficacia
> prove a supporto di farmaci
< interventi preventivi ed assistenziali
Versante organizzativo:
in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati
20
sabato 10 marzo 2012
89. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
21
sabato 10 marzo 2012
90. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
21
sabato 10 marzo 2012
91. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
- percezione dei professionisti distorta da
conflitto d’interessi
21
sabato 10 marzo 2012
92. inoltre..
- le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
- percezione dei professionisti distorta da
conflitto d’interessi
- consumismo sanitario influenza domanda di
prestazioni da parte utenti
21
sabato 10 marzo 2012
94. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
22
sabato 10 marzo 2012
95. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio
22
sabato 10 marzo 2012
96. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
22
sabato 10 marzo 2012
97. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
22
sabato 10 marzo 2012
98. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica
22
sabato 10 marzo 2012
99. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
22
sabato 10 marzo 2012
100. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato
(peso corporeo)
22
sabato 10 marzo 2012
101. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento
(peso corporeo) (8/12 ore prima)
22
sabato 10 marzo 2012
102. appropriatezza generica vs specifica
costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare
aderenza alle linee guida
Esempio campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)
tasso di appropriatezza generica 98%
15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento
(peso corporeo) (8/12 ore prima)
30% sospeso alla dimissione
(2/3 sett)
22
sabato 10 marzo 2012
104. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
OK
profilassi
appropriata
23
sabato 10 marzo 2012
105. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
OK
profilassi
appropriata criteri specifici
(dosaggio, timing, durata)
23
sabato 10 marzo 2012
106. se utilizziamo criteri generici:
profilassi si/no
OK
profilassi
appropriata criteri specifici
(dosaggio, timing, durata)
NO
ampi margini di
inappropriatezza
23
sabato 10 marzo 2012
108. Strumenti per definire gli
standard di appropriatezza
evidence-based medicine
24
sabato 10 marzo 2012
109. Strumenti per definire gli
standard di appropriatezza
evidence-based medicine
migliori evidenze disponibili
adeguatamente “pesate”
24
sabato 10 marzo 2012
115. duplice visione
-professionisti -decisori
26
sabato 10 marzo 2012
116. duplice visione
-professionisti -decisori
numerosi interventi
sono francamente
inappropriati
26
sabato 10 marzo 2012
117. duplice visione
-professionisti -decisori
numerosi interventi Appr. non serve a ridurre
sono francamente i costi ma ad ottimizzare
inappropriati le risorse
26
sabato 10 marzo 2012
118. duplice visione
-professionisti -decisori
numerosi interventi Appr. non serve a ridurre
sono francamente i costi ma ad ottimizzare
inappropriati le risorse
rallentare diffusione di
innovazioni provata
efficacia
26
sabato 10 marzo 2012
130. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri
gravità (ricoveri) classi meno gravi
disease staging
29
sabato 10 marzo 2012
131. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri
gravità (ricoveri) classi meno gravi
disease staging
Agenzia SSR
29
sabato 10 marzo 2012
132. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri
gravità (ricoveri) classi meno gravi
disease staging
43 DRG ad alto
Agenzia SSR
rischio di inappr. in
regime di degenza
ordinaria
29
sabato 10 marzo 2012
