1. Andy Pranata k,dr
Whatsapp : 081357916227
Email : andi.pranata280@gmail.com

2. kasus yang apabila tidak segera ditangani
akan berakibat kematian ibu dan janinnya.
Kasus ini merupakan penyebab utama
kematian ibu, janin dan bayi baru
lahir

4. Perdarahan
Infeksi dan sepsis
Hipertensi dan preeklampsia /eklampsia
Persalinan macet(distosia)
Ketiga penyebab pertama dapat terjadi
selama kehamilan, persalinan dan dalam
nifas sedang distosia hanya pada saat
persalinan berlangsung

5. Anggap Setiap Kasus yang dihadapi
sebagai kasus Gawat Darurat atau
Minimal Berpotensi Gawat Darurat agar
kita Waspada..

6. Etiology :
 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut dan
Persalinan : Plasenta Previa
Solusio Placenta
Rupture Uteri
 Perdarahan Post Partum
Primer : Atonia Uteri, Laserasi Jalan Lahir,
Retensio Placenta , Gg.Pembekuan Darah
Sekunder : Sisa Placenta
Komplikasi Shock Hipovolemik

7. 1. Insersi Placenta tidak di Fundus Uteri,
Melainkan Segmen Bawah Rahim
2. Gejala : Kehamilan 28 minggu, Perdarahan
pervaginam (tidak nyeri,darah Segar
Berulang,), Keadaan Umum pasien sesuai
banyaknya perdarahan,bagian terendah
masih tinggi
3. Penatalaksanaan :
 Penanganan Aktif (Terminasi Persalinan)
 Perawatan Konservatif

8. Lepasnya Placenta dari Insersi Sebelum
Waktunya
Gejala : Kehamilan Trimester III, Perdarahan
pervaginam Kehitaman sedikit sekali, nyeri
perut, uterus tegang, Keadaan Umum
tidak sesuai perdarahan,
Penanganan : Ringan -> Ekspetatif,Aktif
Sedang/Berat -> Terminasi Pervag/SC

9. Keadaan Robekan Pada Rahim dimana
terjadi hubungan langsung antara rongga
amnion dan cavum peritonium
Gambaran Klinis : Ring van bandl
semakin tinggi, SBR tipis, Nyeri Abdomen,
His adekuat+tanda gawat janin.
Penanganan :
Histerektomi,Antibiotik,Resusitasi

10.  Lemahnya Kontraksi Rahim Sehingga Uterus tdak
mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat
implantasi placenta setelah bayi dan placenta lahir
 Diagnosis : Fundus setinggi pusat/lebih, kontraksi
lembek
 Pencegahan : Manajemen Aktif Kala 3,Misoprostol
2-3 tablet per oral
 Penanganan : Shock position, IV line, Masase
Fundus, Oksitosin im, misoprostol 800-1000
mikrogram per rektal, kompresi bimanual eksternal
dan atau internal dll

11. Etiology : Episiotomi, Robekan perineum,
Trauma forceps atau vakum
Penanganan : cari sumber perdarahan,
Klem->Ligasi -> hecting dg cat gut lapis
demi lapis

12. PLASENTA YANG TIDAK LAHIR 30 MENIT
SETELAH BAYI DILAHIRKAN
 Penanganan :
DENGAN MENILAI TANDA-TANDA
TERLEPASNYA PLASENTA LAKUKAN :
1. PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
2. BILA PLASENTA BELUM TERLEPAS NILAI
KEMBALI KONTRAKSI UTERUS
3. OKSITOSIN UNTUK PERBAIKI
KONTRAKSI
4. MANUAL PLASENTA

13. Bila Penyebab Lain sudah disingkirkan
Penanganan : Transfusi Darah

15. Gg.sirkulasi yang disebabkan volume
darah yang berkurang, bisa diakibatkan
perdarahan yang banyak, diare dehidrasi
berat dll
Komplikasi : AKI,DIC
Klasifikasi Pendarahan Lihat Tabel

17. Kelas Jumlah Perdarahan Gejala Klinis
I 15% (Ringan) •Tekanan darah dan Nadi
Normal
•Tilt Test +
II 20-25% (Sedang) •Tachycardy-Tachypnea
•Tekanan nadi < 30mmHg
•Tekanan Sistolik Rendah
•CRT >2”
III 30-35% ( Berat) •Akral Basah, Dingin, Pucat
•Tekanan darah sangat
rendah
•Gelisah
•Oligouria (30cc/jam)
•Asidosis Metabolik (pH
<7,5)
IV 40-45% ( Sangat Berat) •Hipotensi berat sampai tak
terukur
•Hanya nadi Karotis yang
teraba
•Shock Irreversibel

18. Prinsip Penanganan Kegawatan adalah
ABCD, sejak Primary Survey sampai
Secondary Survey, Meliputi :
1. Penilaian Disability (D)
2. Penilaian Airways (A)
3. Penilaian Breathing (B)
4. Penilaian Circulation (C)

19. Pada Shock Hipovolemik :
1. Bersihkan saluran nafas atau
pasang selang endotracheal bila perlu
2. beri oksigen terbaik yang dimiliki
3. Shock Position (Naikkan kaki 45 ⁰)
4. Pasang Double IV line atau lebih
untuk resusitasi cairan, transfusi, dan obat emergency,
jika vena sudah kolaps segera vena sectie
5. Cari sumber perdarahan dan Hentikan segera
dengan diBebat tekan,klem atau ligasi
A dan B
C

21. Awal : Pilih cairan Kristaloid seperti RL,
NaCl 0,9 % dengan jumlah 2-3 kali EBL,
pemberian awal 2 L/ jam,
Hati –hati bisa menyebabkan edema paru
bila tll berlebihan
Larutan Koloid : Dekstran 40/70, Fraksi
Protein Plasma
Whole Blood dg Cross matched grup yang
sama atau gol darah O

22. Analgesic : Morfin 10-15 mg IV jika ada
rasa sakit, gelisah atau kerusakan jaringan
Kortiko Steroid (kontroversi)
Nabic 100 mEq jika Asidosis
Vasopresor : Dopamin 2,5 mg/kg/menit IV
IsoPrenalin 1 mg dlm 500 cc D5% IV
pelan

23. Tekanan Darah
Nadi
Akral
Prod Urine
Klinis ( Kesadaran, Pucat, sianosis sesak
dll)
DJJ Bila masih Gravid

25. Manifestasi Klinis :
pengeluaran cairan pervaginam yang
berbau,air ketuban hijau, demam sampai
syok
Etiology :
1. Abortus Septik
2. KorioAmnionitis
3. Infeksi Pasca Persalinan
4. Trauma
5. Sisa Placenta
6. Sepsis Puerpuralis

26.  Fase Panas : hipotensi, Tachycardy,
Hiperpyreksia,Menggigil, kulit merah dan panas.
Pasien masih sadar dan leukositosis
 Fase Dingin : Kulit dingin, mengeriput, sianosis
penurunan kesadaran
Fase Irreversibel : AKI, Decomp Cordis,
Asoidosis Metabolik, Edema Paru
Reversibel

27. Prinsip :
1. Diagnosis Dini
2. Terapi Antibiotika Adekuat
3. Kontrol Sumber infeksi
4. Resusitasi hemodinamik supportif
5. Kortikosteroid
6. Kontrol ketat kadar gula
7. Ventilator dengan low tidal volume

28. Penanganan awal tetap menggunakan
Prinsip ABCD pada kegawatan tetapi
monitoring ketat resusitasi cairan
karena masalah utama bukan pada
volume darah tetapi inflamasi karena
infeksi
Kortikosteroid : Hidrocortisone 1 g iv / 6
jam atau deksamethasone 20 mg diikuti
200 mg/ hari via infus
Beta adrenergik isoprenalin
Aminofilin -> mengurangi bronchospasm

29. Terapi antibiotik : kultur & tes sensitifitas
Segera dimulai dengan AB broadspectrum
IV
Regimen Antibotik Kerja Dosis
I Ampicilin atau
Cefalosporin
Gr (+) Aerob
dan Gr (-)
coccus
500-1000mg/6
jam
Gentamycin Gr (-) Basil 80 mg/8 jam
Metronidzole Anaerob 500mg/8 jam
II Clindamycin Gr (+) dan Gr
(-) aerob
600 mg/6 jam
Gentamycin Gr (-) Aerob 80 mg/ 8 jam

30. Bila ada jaringan tertinggal :
1. Evakuasi Vakum
2. Evakuasi Digital
3. Histerektomi

33. meliputi :
1. Hipertensi Kronik : Timbul sebelum UK 20 mgg
atau diDx stelah UK 20 mgg dan menetap 12
mgg pasca persalinan
2. Preeklampsia : HT timbul setelah 20 mgg +
proteinuria
3. Eklampsia : Preeklampsia + Kejang / Koma
4. Hipertensi Kronik Superimposed Eklampsia : HT
Kronik + Proteinuria
5. Hipertensi Gestasional : HT timbul saat
kehamilan tanpa proteinuria dan hilang 3 bulan
pasca persalinan

35.  Batasan : HT ≥ 160/110 + Protein Uria dan
atau edema pada UK ≥ 20 mgg
 Gejala Klinis :
1. TD Sistolik ≥ 160 mmHg Diastolik ≥ 110
mmHg
2. Proteinuria ≥ 5 gr/24 jam atau kualitatif 4+
3. Oligouria ≤ 500 cc/24 jam + peningkatan SK
4. Impending Eklampsia : gg. Visus,
gg.serebral, nyeri epigastrium, hiperefleksia
5. Hellp Syndrome

36. Jangan Lupa Antikonvulsi Mg SO4
Konservatif : UK ≤ 34 mgg tanpa tanda
impending eklampsia
Aktif : ada gx impending eklampsia
Hellp Syndrome -> Dexamethasone 10 mg
iv/12 jam
Kesejahteraan janin jelek
UK ≥ 34 mgg
Konservatif Gagal

37. Batasan :
Preeklampsia + Kejang atau Koma
Dibagi Atas :
Eklampsia Klasik : Kesadaran dan
Hemodinamik Baik, Komplikasi hanya
oligouria
Eklampsia Krusial : Kesadaran dan
Hemodinamik terganggu+ komplikasi multi
organ

41. Prinsip :
Eklampsia klasik : Anti konvulsan
Eklampsia Krusial : Life saving Ibu
Saat Ibu Kejang, Longgarkan pakaian ibu
agar tidak terjadi sumbatan nafas, dan
jauhkan ibu agar tidak mudah trauma,
Jangan memberi makan minum atau obat
lewat mulut

42.  Infus RD5
 Furosemide 2 Amp iv
 Digoxin/cedilanid 1 amp IV
 Morphin Inj k/p
 Pertimbangkan Vasodilator dopamin
 Supportif : Antibiotik (Amoxycilin+Clavulanic
Acid 1g/8 jam Cephalosporine 1g / 8 jam),
dexamethasone 1 amp IV / 6 jam
 Observasi VS  MgSO4 dosis penuh
Terminasi ->E. Klasik dg Pervag dlm 24 jam
E. Krusial dg SC

43. MgSO4 dosis awal 4 gr 20% iv pelan 3’
disusul 10 gr 50% im slanjutnya seperti
PEB
E.Post Partum dg Phenyhidantoin

45. kemajuan persalinan tidak berlangsung
sesuai dengan batas waktu yang normal
dan dapat bermanifestasi ruptura uteri,
Partus Kasep : keadaan persalinan
mengalami kemacetan dan berlangsung
sehingga timbul komplikasi ibu dan anak

46.  Passage
 Passenger
 Power
 Penolong
Normal persalinan selesai tidak lebih 24 jam
dihitung awal pembukaan sampai –lahir
Fase laten (primi 20 jam, Multi 14 jam), Fase
aktif ( primi 1,cm / jam multi 1,5 cm/jam) Kala
pengeluaran ( primi 2 jam multi 1 jam)

47. Ibu :
a) Kelelahan
b) Dehidrasi
c) Meteorismus
d) Penekanan Jalan lahir -> Infeksi (temp naik,nadi
naik, ketuban keruh dan bau), edema, robekan
jalan lahir
e) RUI
f) HPP
g) Shock
Janin
 Gawat Janin (djj naik/turun, ketuban keruh)
 Infeksi
KU lemah, nadi ↑, TD ↓, Turgor ↓, His lemah, urine ↓

48.  Perbaikan KU ibu:
Pasang infus set+katheter dengan cairan PZ
500 cc+D5-10% 500 cc dalam 1 jam pertama,
selanjutnya sesuai PU
Koreksi Asam Basa Cek BGA
Antibiotik Broad spectrum : ampiciline 1 g/hr
tiap 8 jam selama 2 hari dlanjutkan 500
mg/hari per os tiap 6 jam slama 3 hari dan
gentamycine 60-80 mg tiap 8 jam slama 5
hari
Penurun Panas : Xylomidon 2 cc IM, kompres
basah

49. Terminasi Persalinan
Bila pembukaan lengkap: Pervag dengan
mempercepat kala II
Bila belum Lengkap : SC

50. DEFINISI :
BAHU TIDAK DAPAT LAHIR SETELAH
KEPALA JANIN DILAHIRKAN

51. ETIOLOGI :
- DEFORMITAS PANGGUL
- BAHU GAGAL UNTUK MELIPAT
KEDALAM PANGGUL
- KALA II YANG TERLALU CEPAT
DIAGNOSIS : TURTLE SIGN

52. MINTA TOLONG
TENANGKAN IBU SEHINGGA DAPAT
BEKERJA SAMA
CARA Mc ROBERT
LIPAT PAHA IBU KEARAH DADA DAN
DAGU DITEKUKKAN KEARAH DADA
PULA
TANGAN IBU MEMELUK PAHA UNTUK
MENAHAN PAHA TERSEBUT
MANUVER RUBIN LALU LAHIRKAN BAHU

53. TINDAKAN MELAHIRKAN BAHU
SECARA PAKSA DAPAT MENYEBABKAN
KERUSAKAN PADA OTOT,TULANG DAN
SARAF BAYI
ASFIKSIA SAMPAI PADA KEMATIAN
JANIN

54. ADANYA KETIDAK SEIMBANGAN
ANTARA PANGGUL DAN KEPALA BAYI

55. BAYI BESAR
PANGGUL SEMPIT
DEFORMITAS PANGGUL AKIBAT
TRAUMA
MALPOSISI KEPALA
HIDROSEFALUS

56. KEPALA TIDAK MASUK PINTU ATAS
/TENGAH PANGGUL
SUDAH PEMBUKAAN LENGKAP TETAPI
KEPALA TIDAK TURUN SETIAP KALI
KONTRAKSI

57.  PARTUS PERABDOMINAN
(SEKSIO SESAREA)

58. PEMERIKSAAN ANTE NATAL YANG BAIK
UNTUK MENGENALI TANDA-TANDA
ANAK BESAR, MASUKNYA KEPALA
JANIN PADA PRIMIGRAVIDA DI USIA
KEHAMILAN 36 MINGGU,PANGGUL
SEMPIT,ADANYA DEFORMITAS
PANGGUL.
INFORMASI PADA KELUARGA UNTUK
PERENCANAAN PERSALINAN

59. DEFINISI :
TALI PUSAT TERLETAK DISAMPING
ATAU DIDEPAN BAGIAN JANIN YANG
TERENDAH PADA JALAN LAHIR
SETELAH KETUBAN PECAH

60. ETIOLOGI :
LETAK JANIN YANG MENYEBABKAN
PINTU ATAS PANGGUL TIDAK
TERTUTUP OLEH BAGIAN JANIN

61. PADA PEMERIKSAAN DALAM VAGINA :
TERABA SEPERTI TALI YANG
BERDENYUT BILA BAYI MASIH HIDUP

62. REPOSISI TALI PUSAT KALAU
MEMUNGKINKAN
LETAKKAN PANGGUL LEBIH TINGGI
RUJUK : - INFORMASI PADA KELUARGA
- TRANSPORTASI
- PENDAMPING TENAGA MEDIS
- SURAT KETERANGAN

63. DEFENISI :
KEADAAN BAYI YANG TIDAK DAPAT
BERNAPAS SPONTAN DAN TERATUR
SEHINGGA DAPAT MENURUNKAN
KADAR 02 DAN MAKIN MENINGKATKAN
C02 YANG DAPAT MENIMBULKAN
AKIBAT BURUK DALAM KEHIDUPAN
LEBIH LANJUT

64.  ETIOLOGI :
1. FAKTOR JANIN :
GANGGUAN SIRKULASI JANIN
1. FAKTOR IBU

65.  GANGGUAN ALIRAN DARAH PADA
TALI PUSAT :
- LILITAN TALI PUSAT
- SIMPUL TALI PUSAT
- TEKANAN PADA TALI PUSAT
- KETUBAN PECAH
- KEHAMILAN LEWAT WAKTU

66. HIS
TURUNNYA TEKANAN DARAH PADA
PERDARAHAN
VASOKONSTRIKSI ARTERI

67. DJJ > 160 X/MENIT
DJJ < 100 X/MENIT
JUMLAH DJJ/MENIT NORMAL TETAPI
TIDAK TERATUR

68. BARINGKAN IBU MIRING KE KIRI
BERIKAN OKSIGEN
RUJUK : -INFORMASI KEPADA
KELUARGA
- TRANSPORTASI
- PENDAMPING TENAGA
MEDIS
- SURAT KETERANGAN