Il documento discute le tecniche di trapianto osteocondrale per il trattamento delle lesioni cartilaginee, con particolare attenzione alle indicazioni, controindicazioni e procedure associate. Viene evidenziato come gli innesti osteocondrali autologhi possano ripristinare la superficie articolare, con risultati incoraggianti in termini di recupero funzionale e sportivo. Si sottolineano anche le complicanze e le difficoltà tecniche associate a questa procedura, ma si evidenziano i vantaggi della riabilitazione precoce e dei costi contenuti.

1. G.C. COARI - A. TRIPODO QUANDO I TRAPIANTI OSTEOCONDRALI

2. TRATTAMENTO DI UNA LESIONE CARTILAGINEA “ SFIDA” < 2 CM 2 DEBRIDMENT LESIONI 3°-4° < 40 > 40 MICROFRATT. OATS ACI OATS LESIONI 2°-3°

3. Lesioni e riparazione della cartilagine articolare Lesioni “Full-thickness” che raggiungono l’osso sub condrale, riparano con fibrocartilagine dalle caratteristiche meccaniche differenti

4. Attualmente gli Innesti Osteocondrali Autologhi rappresentano una soluzione chirurgica che permette di “restaurare” lo spessore ed il profilo della superficie articolare che presenta un difetto condrale . . .

5. . . . con un composito di materiale autologo che contiene: cartilagine ialina, tidemark intatta ed osso

6. INNESTI OSTEOCONDRALI WILSON 52 JACOBS 65 MULLER 78 YAMASHITA 85 FABBRICIANI 91 DEW 92 MATSUSUE 93 “ RECENTE” STORIA OUTERBRIDGE 95 BOBIC 96 HANGODY 97 MANDELBAUM 98 MINIACI 98 MORGAN 99

7. CILINDRI DI CARTILAGINE IALINA CON OSSO SUBCONDRALE PRELEVATO DA ZONE DI NON CARICO E TRASFERITE “PRESS-FIT” DENTRO FORI DI ALLOGGIAMENTO NEL DIFETTO CONCETTO SIMILE AL TRAPIANTO DI CAPELLI “ ENDO” e “OPEN” INNESTI OSTEOCONDRALI

8. INDICAZIONI DIFETTI DI IV GRADO FRA 1 e 3 cm 2 LESIONI “CONTENUTE” ETA’ < 50 aa.

9. Difetti ampi e profondi OA ed AR Difetti con cartilagine periferica “instabile” “ Kissing lesion” Disallineamenti femoro tibiali Instabilità non trattata Meniscectomia sub totale CONTROINDICAZIONI

10. TECNICA ARTROSCOPICA MAPPATURA PRELIEVO DELL’INNESTO PREPARAZIONE DELLA SEDE DI APPOSIZIONE APPOSIZIONE DELL’INNESTO

11. PREPARAZIONE E MISURA DEL DIFETTO (portali più ortogonali possibile alla zona da trattare) “ SFIDA TECNICA” RICREARE UNA SUPERFICIE ARTICOLARE CON UNA PARTICOLARE CONVESSITA’

12. PRELIEVO DEL CILINDRO area di scelta è la superficie laterale della troclea femorale portale più ortogonale possibile ginocchio in estensione strumenti taglienti tubolari monouso lunghezza del trapianto 15-20 mm

13. “ DONOR AREAS “ Simonian PT 1998 NON ESISTONO ZONE DI NON CARICO QUATTRO ZONE SEMBRANO AVER PRESSIONI DI CARICO MINORE

14. INSERIMENTO DELL’INNESTO NEL DIFETTO

15. INSERIMENTO DELL’INNESTO NEL DIFETTO E’ importante che l’innesto sia a livello della cartilagine circostante, l’innesto dovrebbe essere a 90° su tutti i piani. E’ TECNICAMENTE MOLTO DIFFICILE ! !

16. TECNICA A “ MOSAICO “ SEC. HANGODY

18. Un normale strato di cartilagine ialina/osso subcondrale trasferita nel difetto Tutti i giusti “ingredienti” nelle giuste proporzioni e sequenze Può ripristinare il normale contorno della superficie articolare Il press-fit favorisce la riabilitazione Basso costo Tempo unico endoscopico PRO

19. CONTRO Difficoltà a ricoprire i difetti più grandi Difficoltà a ricreare la geometria del condilo Effetto dell’innesto sulla superficie opposta? Tessuto fibrocartilagineo fra i cilindri Morbidità del sito donatore “Rob Peter to pay Paul” Difficoltà tecniche (dimensioni del difetto, innesto instabile, frattura innesto, perpendicolarità alla zona del prelievo e della ricevente, innesti troppo vicini)

20. MORGAN f.u. 2-4 aa. 90 % buoni BOBIC fu 5 aa. 90% buoni HANGODY fu > 3aa. 113 pz 90% buoni BRADLEY 2000 86% buoni - soddisfacenti ARNALDI-COARI-PEDERZINI 2000 F.U. > 3aa. 80% buoni RISULTATI

21. TECNICA CON INNESTI OSTEOCONDRALI AUTOLOGHI Nostra esperienza : Giugno ‘97 Luglio ‘03 72 CASI 44 M - 28 F ETA’ 18 - 47

22. OSTEOCONDRITE DISSECANTE 16 CASI 4 CONDILO FEMORALE ESTERNO 11 CONDILO FEMORALE INTERNO 1 CONDILO LATERALE TROCLEARE 11 4 1

23. LESIONI CONDRALI POST- TRAUMATICHE 37 CASI 11 CONDILO FEMORALE ESTERNO 26 CONDILO FEMORALE INTERNO 26 11

24. LESIONI CONDRALI POST- MENISECTOMIA SELETTIVA: 12 CASI 2 CONDILO FEMORALE ESTERNO 10 CONDILO FEMORALE INTERNO 10 2

25. SEDE DEL PRELIEVO 52 TROCLEA FEMORALE SUP-LAT 8 TROCLEA FEMORALE SUP-MED 5 INTORNO ALLA GOLA

26. NUMERO INNESTI OSTEOCARTILAGINEI MIN. 1 – MAX 5 DIAMETRO 4-6-8 1 INNESTO 30 CASI 2 INNESTI 21 3 INNESTI 5 4 INNESTI 8 5 INNESTI 1

27. INTERVENTI ASSOCIATI CORPI LIBERI: 5 CASI OSTEOTOMIA VALGIZZANTE DI TIBIA: 2 Casi RICOSTRUZIONE LCA: 10 Casi

28. TRATTAMENTO POST OPERATORIO Rimozione drenaggio 24 h CPM per 4 h/die per 4 sett. Carico non concesso per 4 sett. Ospedalizzazione 48 h FKT fino al 3° mese Ritorno attività sportiva e/o lavorativa pesante dopo 6 mesi

29. VALUTAZIONE DEI RISULTATI 65 CASI F.U. 1-5 aa. QUESTIONARIO ICRS CHE VALUTA IL LIVELLO DI ATTIVITA’ E LO STATO FUNZIONALE DEL PZ (punteggio da I a IV) QUESTINARIO IKDC CHE FORNISCE UNA VALUTAZIONE CLINICA OBIETTIVA

30. SCHEDA ICRS LIVELLO FUNZIONALE I 55% II 18% III 27% IV 0% I nessun problema - IV severa restrizione

31. SCHEDA ICRS LIVELLO SPORTIVO I 28% II 9% III 45% IV 18% I nessun problema - IV severa restrizione

32. SCHEDA IKDC A 74% B 20% C 6% D -

33. LESIONI ISOLATE = MIGLIORI RISULTATI MINORI INNESTI = MIGLIORI RISULTATI MAI PEGGIORAMENTO DEI SINTOMI CREPITIO FEMORO-ROTULEO IN 10 CASI VALUTAZIONE DEI RISULATATI RISULTATI CERTAMENTE INCORAGGIANTI

34. F.U.: 6 MESI

35. Innesto singolo da 8 mm a 6 mesi

36. F.U. 6 MESI

37. F.U.: 8 Mesi

38. F.U. 8 MESI SITO DI PRELEIVO 8 MESI

39. F.U. 6 mesi

40. OATS Research E’ stata valutata la resistenza al Pull-out degli innesti Osteocondrali in relazione al DIAMETRO ed alla LUNGHEZZA … … La resistenza della fissazione primaria del press Fit osteocondrale dipende dalle DIMENSIONI dell’innesto Duchow e Coll. 2000

41. OATS Research Pearce e Coll. hanno dimostrato che un accurato posizionamento degli innesti è determinante per il successo di questa metodica. Si enfatizza l’importanza di ottenere la massima congruenza fra la superficie cartilaginea innestata e la superficie della cartilagine confinante. Pearce et al. AANA 1999

42. RIABILITAZIONE: Carico o non Carico ? Non è una situazione simile ad una frattura!! Se si ottiene un buon press-fit si può eseguire una riabilitazione rapida rispetto ad altre metodiche I carichi ciclici ed il peso corporeo stimolano la nutrizione e la condizione biomeccanica della cartilagine articolare Bobic 2001

43. COMPLICANZE Possibili conseguenze di errori di tecnica chirurgica (frattura dell’innesto, danneggiare il sito di prelievo, innesto inserito con errata angolazione) Corpi liberi Emartro Dolore in sede di prelievo

44. SVANTAGGI E’ una tecnica che si basa sul principio di “rob Peter to pay Paul” ( Bobic 2000 ) E’ simile ad altre tecniche ortopediche (ricostruzione LCA, trasposizioni tendinee, innesti di osso)

45. SVANTAGGI Rappresenta un approccio meccanico ”vecchio stile” per riparare la cartilagine rispetto alle tecniche di bioingegneria tissutale e cellulare Si possono eseguire solo un numero limitato di innesti

46. VANTAGGI Rappresenta una tecnica che permette di innestare cartilagine ialina ed osso subcondrale nello stesso intervento La fissazione press-fit permette una precoce riabilitazione Bassa invasività Costo contenuto Buoni risultati

47. GRAZIE!!! DELL’ATTENZION E