More Related Content
Similar to Nurtika_TF.pptx
Similar to Nurtika_TF.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Nurtika_TF.pptx
- 1. Case Based Discussion Demam Tifoid Nurtika
- 2. IDENTITAS • Nama : Tn. ASP • Usia : 40 tahun • Alamat : Semarang 05/02, Banjarnegara • Pekerjaan : Karyawan swasta • MRS : 7/02/23
- 3. ANAMNESIS Keluhan Utama : Demam 7HSMRS pasien mengeluhkan demam sumer sumer hilang timbul dan tidak terkait waktu. Keluhan membaik dengan istirahat dan minum air putih banyak. Pasien menyangkal keluhan mual muntah, pegal seluruh tubuh dan nyeri otot. Bab dan bak dalam batas normal. 3 HSMRS pasien mengeluhkan demam tinggi, demam disertai dengan menggigil, demam turun setelah mengkonsumsi obat penurun panas. Demam dirasakan terutama sore dan malam hari sehingga membuat pasien tidak bisa tidur saat malam hari. Selain itu mengzeluhkan mual (+), muntah (-). HMRS pasien datang dengan keluhan demam yang tidak membaik dengan meminum obat pernurun panas, selain itu pasien mengeluhkan BAB cair sejak 1 hari SMRS sebanyak 2-3x/hari. Bab darah (-) dan lendir (-). Perut dirasakan nyeri seperti melilit setiap kali akan BAB. Nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+) 2x isi makanan. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala berat, terutama di kepala bagian belakang, pegal-pegal pada otot. Nyeri sekitar mata disangkal, mimisan (-), gusi berdarah (-) batuk (-), sesak nafas (-). BAK tidak dikeluhkan adanya gangguan. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat DM (-), HT (-), Penyakit jantung (-), Penyakit ginjal (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat DM: disangkal Riwayat HT: disangkal Riwayat sakit jantung: disangkal Riwayat Stroke: disangkal Riwayat psikososial: Pasien adalah seorang karyawan swasta di pabrik. Pasien sering makan di warung sebelah pabrik. Pasien mempunyai hobi memancing di sungai. Pasien tinggal bersama istri dan 2 orang anaknya.
- 4. Thorax : I : Simetris, retraksi (-) P : stem fremitus kanan = kiri P : Sonor A : vesicular +/+, RBK -/-, RBB -/-, WZ -/- Abdomen I : Datar A : Bising usus (+) 14x/menit P : Timpani, lien dan hepar tak teraba P : Nyeri tekan (+) epigastrium Extremitas: edema (-), CRT <2 detik, ptekie (-) PEMERIKSAAN FISIK Kepala : Conjungtiva pucat (-) Sklera Ikterik (-) lidah tifoid (+) KU CM, sedang TD 139/87 mmhg N 92 x/mnt R 20 x/mnt S 38.6 °C SpO2 98% RA Leher : JVP 5+2 cm, Lnn ttb BB: 70 kg TB: 170 cm BMI: 24.2 Jantung : I : Ictus cordis sulit dinilai P : Batas atas: SIC II parasternalis kiri, Batas kanan : SIC II parasternal kanan, Batas kiri : SIC V linea midclavicula S P : SIC V linea midclavicula S A : muffled heart sound (-), S1- S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMATOLOGI 7/02/23 Hemoglobin 13.9 12.8-16.8 Hematokrit 44.8 33.0-45.0 Leukosit 4.27 4.50-12.50 Trombosit 157 150 - 450 Eritrosit 4.95 3.80-5.80 MCV 90.6 69.0-93.0 MCH 28.1 22.0-34.0 MCHC 31 32.0-36.0 RDW-CV 14 11.5-14.5 RDW-SD 41.2 20.0-42.0 Neutrofil% 70.1 50.0-70.0 Limfosit% 21.9 25.0-50.0 Monosit% 5 1.00-6.00 Eosinofil% 1.5 1.00-5.00 Basofil% 1.4 0.00-1.00 Neutrofil# 6.28 1.50-80.0 Limfosit# 1.96 1.00-4.80 Monosit# 0.45 0.00-0.80 Eosinofil# 0.13 0.00-0,45 Basofil# 0.13 0.00-0.20 NLR 3.21 0.00-3.13 PDW (Platelet Distribution Width) 17.4 0.00-0.00 MPV (Mean Platelet Volume) 7.5 8.00-15.0 PCT (Platelecrit) 0.12 0.20-0.36
- 7. CARE PLAN No. MASALAH KEBUTUHAN PASIEN DAN TUJUAN TERUKUR RENCANA 1. Demam tifoid Demam tifoid teratasi Demam tifoid tidak komplikasi Farmakoterapi 2 Trombositopenia Trombositopenia teratasi. Tegak kausa Cek DLO
- 8. CM, demam (+), BAB cair (+) 2-3x, nyero kepala dan nyeri otot, lemas seluruh tubuh (+), nyeri perut (+), mual (+), muntah (-) ASSESSMENT : 1. Demam tifoid 2. Trombositopenia 07/02/22 08/02/22 09/02/22 10/02/22 Plan 07/02/2023 -Cukupi kebutuhan cairan 30 cc/kgbb/24 jam -Monitor KU, VS, UOP (target 0.5 – 1 cc/kgbb/jam) -Cek DLO dan tubex TF -Farmakoterapi: - Inf RL 20 tpm - Inj Paracetamol 1 gram/8 jam - Inj ondansetron 1 gram/8 jam -- PO molagit 2 tab/BAB Plan 08/02/2023 - Monitor KU VS UOP - Cek feses rutin - Cek urin rutin - Cek Malaria, lepto, tubex TF - Antibiotik Ceftriaxone 2x1 gr - Melanjutkan terapi lain 11/02/22 Plan 09/02/2023 - Monitor KU VS UOP - Evaluasi elektrolit post koreksi Plan 10/02/2023 - Monitor KU VS UOP - Melanjutkan terapi Plan 11/02/2023 - Monitor KU VS UOP - BLPL - AB diganti cefixime untuk 5 hari dan melanjutkan terapi lainnya CM, demam (+), BAB cair (-), lemas seluruh tubuh (+), nyeri perut (+), nyeri kepala (+), batuk (+), mual (-), muntah (-) CM, demam (-), BAB cair (-),, lemas seluruh tubuh (+) berkurang, nyeri perut (+) berkurang, batuk (+), nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-) CM, demam (-), BAB cair (-),, lemas seluruh tubuh (+) berkurang, nyeri perut (+) berkurang, batuk (+), nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-) CM, demam (-), BAB cair (-), sesak nafas (-), lemas seluruh tubuh (+) minimal, nyeri perut (+) minimal, nyeri kepala (-), batuk (+), mual (-), muntah (-)
- 9. PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMATOLOGI 8/02/23 9/02/23 10/02/23 11/02/23 12/02/23 Nilai Normal Hemoglobin 14.5 13.7 13.7 13 13.6 12.8-16.8 Hematokrit 45 43.4 42.4 40.2 42.7 33.0-45.0 Leukosit 5.18 5.41 5.55 5.55 8.29 4.50-12.50 Trombosit 144 114 102 85 103 150 - 450 Eritrosit 4.97 4.8 4.78 4.54 4.8 3.80-5.80 MCV 90.6 90.3 88.7 88.6 89 69.0-93.0 MCH 29.1 28.5 26.6 26.6 28.4 22.0-34.0 MCHC 32.2 31.6 32.3 32.3 31.9 32.0-36.0 RDW-CV 13.2 13 13.2 12.9 13.6 11.5-14.5 RDW-SD 37.9 36.3 36.3 35.4 38 20.0-42.0 Neutrofil% - - - - - 50.0-70.0 Limfosit% - - - - - 25.0-50.0 Monosit% - - - - - 1.00-6.00 Eosinofil% - - - - - 1.00-5.00 Basofil% - - - - - 0.00-1.00 Neutrofil# - - - - - 1.50-80.0 Limfosit# - - - - - 1.00-4.80 Monosit# - - - - - 0.00-0.80 Eosinofil# - - - - - 0.00-0,45 Basofil# - - - - - 0.00-0.20 NLR - - - - - 0.00-3.13 PDW (Platelet Distribution Width) 18.3 18.9 18.9 21.2 21.4 0.00-0.00 MPV (Mean Platelet Volume) 7.5 7.8 8.5 7.9 8.8 8.00-15.0 PCT (Platelecrit) 0.11 0.09 0.09 0.07 0.09 0.20-0.36
- 10. PEMERIKSAAN PENUNJANG IMUNO SEROLOGI 8/02/22 NS1 Non Reaktif Non Reaktif IgM Non Reaktif Non Reaktif IgG Non Reaktif Non Reaktif 8/02/22 TUBEX-TF +4 Negatif IgM-Anti Leptospira Negatif Negatif URINALISA 9/02/23 MAKROSKOPIK Warna Kuning Kuning Kejernihan Agak keruh Jernih pH 6 4.8 – 7.4 BJ 1.020 1.003 – 1.030 KIMIA URINE Leukosit urine Negatif Negatif Nitrit Negatif Negatif Urobilin Negatif Normal Protein urine Negatif Negatif Darah Negatif Negatif Keton Negatif Negatif Bilirubin Negatif Negatif Glukosa urine Negatif Negatif Ascorbic Acid Negatif Negatif SEDIMEN URINE Epitel - 1-5 Leukosit - 1-5 Eritrosit - 0-1 Kristal - Negatif Silinder - Negatif Lain-lain - MIKROBIOLOGI dan PARASITOLOGI 8/02/23 Malaria Negatif Negatif ANALISA FAECES 8/02/23 MIKROSKOPIK Amuba Negatif Negatif Telur cacing Negatif Negatif Bakteri Positif Positif Eritrosit 0-1 Leukosit 1-2 MAKROSKOPIK Warna Kuning Konsistensi Lembek Bau Khas Lendir Negatif Nanah Negatif Darah Negatif PENCERNAAN Serat otot Negatif Serat tumbuh-tumbuhan Negatif Lemak Negatif Amilum Negatif Lain-lain Negatif
- 11. - Demam tifoid - Trombositopenia DIAGNOSIS
- 12. PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN FISIK Tn. ASP, 40 th Problem Aktif - Typhoid fever - Trombositopenia IDENTIFIKASI TEMUAN BERMAKNA 7HSMRS pasien mengeluhkan demam sumer sumer hilang timbul dan tidak terkait waktu. Keluhan membaik dengan istirahat dan minum air putih banyak. Pasien menyangkal keluhan mual muntah, pegal seluruh tubuh dan nyeri otot. Bab dan bak dalam batas normal. 3 HSMRS pasien mengeluhkan demam tinggi, demam disertai dengan menggigil, demam turun setelah mengkonsumsi obat penurun panas. Demam dirasakan terutama sore dan malam hari sehingga membuat pasien tidak bisa tidur saat malam hari. Selain itu mengzeluhkan mual (+), muntah (-). HMRS pasien datang dengan keluhan demam yang tidak membaik dengan meminum obat pernurun panas, selain itu pasien mengeluhkan BAB cair sejak 1 hari SMRS sebanyak 2-3x/hari. Bab darah (-) dan lendir (-). Perut dirasakan nyeri seperti melilit setiap kali akan BAB. Nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+) 2x isi makanan. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala berat, terutama di kepala bagian belakang, pegal-pegal pada otot. Nyeri sekitar mata disangkal, mimisan (-), gusi berdarah (-) batuk (-), sesak nafas (-). BAK tidak dikeluhkan adanya gangguan. AT 114 – 102 – 85 - 103 Kepala : lidah tifoid (+) KU CM, sedang TD 139/87 mmhg N 92 x/mnt R 20 x/mnt S 38.6 °C SpO2 98% RA BB: 70 kg TB: 170 cm BMI: 24.2 TUBEX TF +4 Abdomen I : Datar A : Bising usus (+) 14x/menit P : Timpani, lien dan hepar tak teraba P : Nyeri tekan (+) epigastrium
- 13. TERAPI -Cukupi kebutuhan cairan 30 cc/kgbb/24 jam -Monitor KU, VS, UOP (target 0.5 – 1 cc/kgbb/jam) -Pemberian AB selama 10-14 hari -KS darah - Inf RL 20 tpm - Inj Paracetamol 1 gram/8 jam - Inj ondansetron 1 gram/8 jam - Inj ceftriaxone 1 gram/12 jam - PO molagit 2 tab/BAB PLAN
- 14. Text Book Reading Demam Tifoid
- 15. Epidemiology • Penyebab adalah Gram-negative bacterium of S. Typhi or S. Paratyphi serotypes A, B, and C • Transmisi melalui makanan dan minuman • Paling tinggi di Asia Tenggara dan Tengah (>100 cases/100,000) • Membunuh 200,000 jiwa setiap tahun • Regio yang bukan daerah endemisnya, penyakit didapatkan karena traveling
- 16. Penentu epidemiologi penyakit • 1. faktor agent • 2. faktor host • 3. faktor lingkungan dan faktor sosial • 4. periode inkubasi • 5. mode transmisi
- 17. faktor agent • Demam tifoid penyebab utamanya adalah bakteri S. typhi dari family enterobacteriacea • S. paratyphy A dan B relative jarang • S typhi gram negative, fakultatif aerobic, non spora dan berflagel • Bakteri hidup baik di suhu 37C
- 18. Struktur antigen salmonella • Ada dua set antigen • 1. Somatic atau Ag O mengandung rantai panjang polisakarida (LPS) yang umumnya terdiri dari poliksakarida yang stabil dan tahan panas • 2. Flagel atau Ag H adalah immunogenic yang kuat dan menginduksi pembentukan antibody dengan cepat , akan ditemukan titer yang tinggi setelah infeksi atau imunisasi
- 22. Faktor Host • Umur: terjadi pada semua umur, insidensi terbanyak usia 5-19 tahun • Jenis kelamin: lebih banyak pada lakilaki dibandingkan perempuan, karier banyak ditemukan pada perempuan • Imun: Antibodi terhadap Ag O ditemukan tinggi pada penderita TF sedangkan antibody Ag H tinggi pada orang yang sudah divaksin.
- 23. Lingkungan dan faktor sosial • TF dianggap sebagai indeks sanitasi umum pada beberapa negara • Basil S. tipi bisa ditemukan di air 2-7 hari, irigasi dan limbah bertahan 35-70 hari • Es dan es krim yang sudah dibuka 1 bulan • Di makanan bisa berkembang biak dan survive untuk beberapa saat • Di susu bisa tumbuh cepat dan tanpa mengubah rasa • Tumbuhan yang hidup di limbah • Polusi suplier air minum • Area defekasi dan bak terbuka
- 24. Periode inkubasi • Masa inkubasi 10-14 hari, waktu yang singkat 3 hari dan paling lama 21 hari – tergantung jumlah basil yang tertelan.
- 25. Transmisi • Transmisi melalui: • Fecal- oral atau urin-oral (yang terkontaminasi melalui air, susu, makanan atau dibawakan oleh lalat).
- 26. Pathogenesis Difagosit makrofag berkembangbiak Usus: respons imunitas humoral mukosa (IgA) kurang baik salmonella berkembangbiak
- 27. Klinis • Prolonged fever 38.8 – 40.5 C (75%) • Abdominal pain (30-40%) • Rash “rose spots” (30%) • Hepatosplenomegaly (3-6%) • Epistaxis • Relative bradycardia Demam, malaise, abdominal pain, konstipasi / diare
- 28. Komplikasi • Perdarahan GI (6%) • Iperforasi ntestinal (1%) • Komplikasi Neurologic (meningitis, GBS, neuritis, neuropsychiatric, delirium “ or “coma)
- 29. Step-ladder pattern of fever in Typhoid fever
- 30. Diagnosis • Gold standard: kultur: isolation of S. Typhi or S. Parathyphi: • Darah rendah jika sudah masuk AB • Minggu 1: sen 90% • Minggu II: sen 75% • Minggu III: sen 60% • Minggu IV: sen 25% • Sumum tulang belakang Tulang belakang (sensitivity >80%) – tidak menurun meskipun dengan penggunaan AB (until 5 days) • Rose spot Rose spots (sensitivity 63%) • Feses secret intestinal (muntah atau aspirasi duodenal) • Feses (sensitivity <50%) • PCR (sens 82.7%, spec 100%) – tidak tersedia secara luas
- 31. Diagnosis • Deteksi antibody terhadap S. Typhi • Agglutinasi antara antigen S. typhi + antibody/agglutinin • Agglutinin O (body), Agglutinin H (flagella) increase from 1st week of fever • Agglutinin O 4-6 months, Agglutinin H 9-12 months. • Dipengaruhi beberapa faktor 1) penggunaan AB 2) Steroid 3) Area endemis 4) Vaksinasi Widal • Mendeteksi AB IgM dan IgG dari membrane luar s.tphy • Kasus reinfeksi IgG hyperactivated kesulitan deteksi IgM • IgG bisa dideteksi sampai 2 tahun tidak bisa dibedakan dg kasus akut • Typhidot-M modifikasi tes hanya deteksi IgM Typhidot • Deteksi antibody Igm spesifik S. Typhi pada specimen serum atau whole blood. • lipopolysaccharide antigen • Interpretation • <2 : Negative • 3 : Borderline, repeat the examination • 4-5 : Weak positive • >6 : Posititve Tubex-TF
- 32. Diagnosis Tubex TF vs Typhidot (IgM or IgG) vs Widal test1 1Comparative Evaluation of Tubex TF (Inhibition Magnetic Binding Immunoassay) for Typhoid Fever in Endemic Area. J Clin Diagn Res. 2015 Nov; 9(11): DC14–DC17. doi: 10.7860/JCDR/2015/15459.6810. Epub 2015 Nov 1.
- 33. Diagnosis laboratorium lain: • Leukopenia / leukositosis • Anemia ringan • Trombositopenia • Eusinophilia • Lymphopenia • Peningkatan LED • Peningkatan SGOT SGPT
- 34. Treatment
- 35. Penatalaksanaan
- 36. Pencegahan • Sanitasi yang baik • Ketersediaan air bersih • Edukasi Kesehatan masyarata terutama utk makanan • vaksinasi di area endemis • Vivotif® (Emergent BioSolutions), an enteric-coated capsule formation of the live attenuated Ty21a vaccine • TYPHIM Vi® (Sanofi Pasteur), a liquid formulation of the unconjugated Vi polysaccharide (ViPS) vaccine • Typbar-TCV™ (Bharat Biotech) and PedaTyph™ (Bio- Med), ViPS-tetanus toxoid conjugate vaccines (typhoid conjugate vaccines [TCVs])