Nhu cầu ứng dụng bảng mã quốc tế dành cho tuyến ban đầu, y học ngoại trú, y học gia đình

1. CÁC ỨNG DỤNG CỦA ICPC
ĐANG PHÁT TRIỂN
TẠI VIỆT NAM
13/11/2014
TS.BS Võ Thành Liêm

2. Các đề mục
• Nhu cầu của Việt Nam
• Giới thiệu mã ICPC2 phiên bản 4.0
• Cấu trúc mã
• Ứng dụng cụ thể trong BAĐT
• Chương trình hỗ trợ mã hóa ICPC2
• Hướng phát triển trong tương lai
13/11/2014

3. Thực trạng CNTT trong y khoa
 Khoa khám bệnh
 1300 Lượt
khám/ngày
 BAĐT: 8/2008
 Mã CIM10
 BV Nhân Dân 115
 1600 giường (thứ 2/TP)
 2008: áp dụng CNTT
toàn bệnh viện

4. Thực trạng CNTT trong y khoa

5. Thực trạng CNTT trong y khoa
Thông tin hành Chẩn đoán
chánh
Thông tin khám
◦ Chẩn đoán: 1 trường thông tim
◦ Mã hóa: chữ + FPT (1200) + CIM10
◦ Công cụ tra mã: không có
◦ Thông tin lâm sàng: không ghi nhận
◦ Đợt điều trị, SOAP: không có

6. Thực trạng CNTT trong y khoa
 Khảo sát: 10/2008  5/2009 (7 tháng)
◦ >165.000 lượt khám ngoại trú
◦ Thông tin mã hóa: rất rối
 Chữ: 39,3% trống
 FPT: 78,5% không mã
 CIM10: 35,0% không mã
◦ Công việc của bác sĩ:
 Mã hóa: mất thời gian
 Sai số do mệt: một mã cho tất cả
 Plusieurs problèmes de santé: une seule entrée de code
◦ Statistique: impossible à analyser

7. Nhu cầu của Việt Nam
 Bệnh nội trú: mã ICD10 (mã chẩn đoán)
 Bệnh ngoại trú:
◦ Gấp 15-20 lần, đa phần là triệu chứng
◦ Tảng băng chìm: phòng khám tư, nhà thuốc
◦ ICD10 không hiệu quả
◦ Bệnh án điện tử: chưa có bộ mã chẩn
◦ Mô hình bệnh ngoại trú: chưa hiểu hết
◦ Chính sách, đào tạo, công việc ngoại trú?

8. Nhu cầu của Việt Nam
 Mã ICD10
◦ 1700, London : bảng phân loại nguyên nhân tử
vong của J. Graunt
◦ 1893, Bảng danh mục quốc tế về nguyên nhân
tử vong - J. Bertillon (1900-phiên bản 1)
◦ 1948, WHO công nhận ICD6
◦ 1993 : ICD 10, phiên bản tiếng Anh
◦ 1994-1996 : ICD10 dịch sang tiếng Pháp

9. Nhu cầu của Việt Nam
 Mã ICPC2
◦ Wonca: tác giả chính
◦ Phục vụ công việc của BSGĐ
◦ Lịch sử:
 1975: ICHPPC: vấn đề sức khỏe
 1978: RFEC: lý do khám bệnh
 1987: Nghiên cứu tần suất + hành chính
◦ ICPC: thừa kế + thực tế

10. Nhu cầu của Việt Nam
 Mã ICPC2
◦ WHO, Wonca: mã của bệnh ngoại trú
◦ Bệnh+chứng+thủ thuật/bệnh lý+xã hội
◦ Chuẩn của nhiều nước: 23 ngôn ngữ
◦ Phân tích số liệu->điều trị, quản lý, nghiên cứu
◦ Việt Nam: phiên dịch
◦ Ứng dụng: chưa phổ biến

11. Nhu cầu của Việt Nam
 So sánh ICD10 – ICPC2
ICD10 ICPC2
Hình thành theo lịch sử Hình thành theo nhu cầu
Nguyên nhân bệnh Vấn đề sức khỏe
Định danh chẩn đoán Có sự không chính xác
Phục vụ nhu cầu quản lý Hướng đến bệnh nhân
Cấu trúc 1 chiều (hệ cơ
quan)
Cấu trúc 2 chiều (hệ cơ
quan + nhóm thành phần

12. Nhu cầu của Việt Nam
 Mô hình dịch tể bệnh ngoại trú
Bướu
Tim mạch
Hô hấp Sản
Tai nạn
ICD10
Tiêu hóa
 Số liệu BN điều trị “NỘI TRÚ”
 Thống kê “NGOẠI TRÚ”: không có

13. Nhu cầu của Việt Nam
 Mô hình dịch tể bệnh ngoại trú
Bướu
Tim mạch
Hô hấp
Tiêu hóa
Sản
Tai nạn
ICD10
ICPC2
Tim mạch
Cơ xương
Khớp
Hô hấp
Tiêu hóa
Tổng quát

14. Nhu cầu của Việt Nam
 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn

15. Nhu cầu của Việt Nam
 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn
%
%
%
%
%
%

16. Nhu cầu của Việt Nam
 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn
%
%
%
%
%
%
Tim mạch
Cơ xương khớp
Tiêu hóa
Hô hấp
 Số liệu khoa khám: đang triển khai

17. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
 Các nguyên tắc chính:
◦ Mnémo-techno: dễ nhớ, dễ dùng
◦ Phục vụ thống kê
◦ Vấn đề sức khỏe thường gặp, ngoại trú
◦ BS tổng quát/BS gia đình, y tế cơ sở
◦ Hỗ trợ cấu trúc SOAP:
 S (subjective): than phiền
 O (objective): triệu chứng
 A (appreciation): chẩn đoán
 P (procedure): điều trị

18. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
 Bệnh án mẫu
Bệnh nhân 50 tuổi, hút thuốc lá, đến khám vì bị ho.
Bệnh nhân tỏ thái độ lo lắng sợ bị bệnh ung thư phổi
vì nghe rằng thuốc lá gây ung thư.
Bác sĩ tiến hành khám chi tiết hệ hô hấp của bệnh
nhân. Sau khi khám kỹ, bác sĩ nghĩ rằng ít có khả
năng bị ung thư. Bác sĩ chẩn đoán ho này liên quan
nhiều đến thuốc lá.
Bác sĩ đề nghị làm bổ sung X quang phổi
Bác sĩ ghi toa thuốc để chữa bệnh ho, dành thời gian tư
vấn bệnh nhân về tác hại của thuốc là và lợi ích
mang lại khi ngưng hút

19. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26

20. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30

21. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30
Appreciation (chẩn đoán)
Ho do thuốc lá P17

22. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30
Appreciation (chẩn đoán)
Ho do thuốc lá P17
Procedure (can thiệp)
Đề nghị Xquang phổi R41
Ghi toa thuốc R50
Tư vấn bệnh nhân ngưng hút thuốc lá P45

23. Cấu trúc mã
 17 chương:
◦ 1 chương tổng quát
◦ 15 chương cơ quan chuyên biệt
◦ 1 chương vấn đề xã hội
 Chữ cái đại diện cho chương
◦ Phần lớn: từ khóa tiếng Anh
 B -> Blood -> hệ tạo máu, huyết học
 K -> Cardiological -> hệ tim mạch
◦ Dễ gợi nhớ

24. Cấu trúc mã
 7 thành phần:
1. 1-29: Triệu chứng/than phiền
2. 30-49: TT chẩn đoán-tầm soát-dự phòng
3. 50-59: TT điều trị-thuốc
4. 60-61: Kết quả xét nghiệm
5. 62: Hành chính
6. 63-69: Chuyển bệnh
7. 70-99: Bệnh (5 nhóm)

25. Cấu trúc mã
F 72 Viêm mi/lẹo/chắp
Chữ cái (17
chương)
◦ 1 tổng quát
◦ 15 cơ quan
◦ 1 xã hội
Số (7 thành phần)
1. 1-29: Triệu chứng/than phiền
2. 30-49: TT chẩn đoán-tầm
soát-dự phòng
3. 50-59: TT điều trị-thuốc
4. 60-61: Kết quả xét nghiệm
5. 62: Hành chính
6. 63-69: Chuyển bệnh
7. 70-99: Bệnh (5 nhóm)

26. Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu

27. Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu
Phần mã triệu chứng-than
phiền

28. Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu
Phần mã triệu chứng-than
phiền
Phần mã chẩn đoán
chuyên biệt
◦ Nhiễm trùng
◦ Bướu tân sinh
◦ Tổn thương
◦ Bất thường bẩm
sinh
◦ Chẩn đoán khác

29. Ứng dụng bệnh án điện tử

30. Ứng dụng bệnh án điện tử
Lần khám 1 Lần khám 2 Lần khám 3 Lần khám 4 ….!
Ngứa da lưng T/d chàm da T/d chàm da Nấm da ….!

31. Ứng dụng bệnh án điện tử

32. Hỗ trợ phiên mã

33. Hỗ trợ phiên mã

34. Hỗ trợ phiên mã
 www.badt.vn
 Cú pháp: ma_co_quan/ tu_khoa

35. Ứng dụng trong BAĐT
VNEMR

36. Ứng dụng trong BAĐT
Hỗ trợ quyết định lâm sàng

37. Ứng dụng trong BAĐT
Tiếp cận lâm sàng

38. Ứng dụng trong BAĐT
Đợt điều trị

39. Hướng phát triển
 Kiểm chứng:
◦ Tính trung thực: dịch ngược Việt -> Anh
◦ Tính ổn định: đối chiếu mã dịch (NC3)
 Hoàn thành công nhận bản dịch với WICC
 Xây dựng bộ thuật ngữ
 Thực hiện các nghiên cứu trên ICPC
 Phổ biến việc dùng bản mã

40. Chân thành cảm ơn
13/11/2014