Trình bày đặc điểm của bảng mã ICPC2 và khả năng ứng dụng tại Việt Nam

1. ICPC2 ver4.0
CẤU TRÚC, ỨNG DỤNG
TRONG YHGĐ
ThS.BS Võ Thành Liêm
30/01/2013

2. Các đề mục
• Nhu cầu của Việt Nam
• Giới thiệu mã ICPC2 phiên bản 4.0
• Cấu trúc mã
• Ứng dụng cụ thể trong BAĐT
• Chương trình hỗ trợ mã hóa ICPC2
• Hướng phát triển trong tương lai
30/01/2013

3. Nhu cầu của Việt Nam
 Bệnh nội trú: mã ICD10 (mã chẩn đoán)

4. Nhu cầu của Việt Nam
 Bệnh nội trú: mã ICD10 (mã chẩn đoán)
 Bệnh ngoại trú:
◦ Gấp 15-20 lần, đa phần là triệu chứng
◦ Tảng băng chìm: phòng khám tư, nhà thuốc
◦ ICD10 không hiệu quả
◦ Bệnh án điện tử: chưa có bộ mã chẩn
◦ Mô hình bệnh ngoại trú: chưa hiểu hết
◦ Chính sách, đào tạo, công việc ngoại trú?

5. Nhu cầu của Việt Nam
 Mã ICD10
◦ 1700, London : bảng phân loại nguyên nhân tử
vong của J. Graunt
◦ 1893, Bảng danh mục quốc tế về nguyên nhân
tử vong - J. Bertillon (1900-phiên bản 1)
◦ 1948, WHO công nhận ICD6
◦ 1993 : ICD 10, phiên bản tiếng Anh
◦ 1994-1996 : ICD10 dịch sang tiếng Pháp

6. Nhu cầu của Việt Nam
 Mã ICPC2
◦ Wonca: tác giả chính
◦ Phục vụ công việc của BSGĐ
◦ Lịch sử:
 1975: ICHPPC: vấn đề sức khỏe
 1978: RFEC: lý do khám bệnh
 1987: Nghiên cứu tần suất + hành chính
◦ ICPC: thừa kế + thực tế

7. Nhu cầu của Việt Nam
 Mã ICPC2
◦ WHO, Wonca: mã của bệnh ngoại trú
◦ Bệnh+chứng+thủ thuật/bệnh lý+xã hội
◦ Chuẩn của nhiều nước: 23 ngôn ngữ
◦ Phân tích số liệu->điều trị, quản lý, nghiên cứu
◦ Việt Nam: phiên dịch
◦ Ứng dụng: chưa phổ biến

8. Nhu cầu của Việt Nam
 So sánh ICD10 – ICPC2
ICD10 ICPC2
Hình thành theo lịch sử Hình thành theo nhu cầu
Nguyên nhân bệnh Vấn đề sức khỏe
Định danh chẩn đoán Có sự không chính xác
Phục vụ nhu cầu quản lý Hướng đến bệnh nhân
Cấu trúc 1 chiều (hệ cơ Cấu trúc 2 chiều (hệ cơ
quan) quan + nhóm thành phần

9. Nhu cầu của Việt Nam
 Mô hình dịch tể bệnh ngoại trú
ICD10 Hô hấp Sản
Bướu
Tim mạch Tiêu hóa Tai nạn
 Số liệu BN điều trị “NỘI TRÚ”
 Thống kê “NGOẠI TRÚ”: không có

10. Nhu cầu của Việt Nam
 Mô hình dịch tể bệnh ngoại trú
ICD10 Hô hấp Sản
Bướu
Tim mạch Tiêu hóa Tai nạn
ICPC2
Cơ xương Hô hấp
Tim mạch
Tổng quát Khớp
Tiêu hóa

11. Nhu cầu của Việt Nam
 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn

12. Nhu cầu của Việt Nam
 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn
%
%
%
%
%
%

13. Nhu cầu của Việt Nam
 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn
% Tim mạch
Cơ xương khớp
% Hô hấp
Tiêu hóa
%
%
%
%
 Số liệu khoa khám: đang triển khai

14. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
 Các nguyên tắc chính:
◦ Mnémo-techno: dễ nhớ, dễ dùng
◦ Phục vụ thống kê
◦ Vấn đề sức khỏe thường gặp, ngoại trú
◦ BS tổng quát/BS gia đình, y tế cơ sở
◦ Hỗ trợ cấu trúc SOAP:
 S (subjective): than phiền
 O (objective): triệu chứng
 A (appreciation): chẩn đoán
 P (procedure): điều trị

15. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
 Bệnh án mẫu
Bệnh nhân 50 tuổi, hút thuốc lá, đến khám vì bị ho.
Bệnh nhân tỏ thái độ lo lắng sợ bị bệnh ung thư phổi
vì nghe rằng thuốc lá gây ung thư.
Bác sĩ tiến hành khám chi tiết hệ hô hấp của bệnh
nhân. Sau khi khám kỹ, bác sĩ nghĩ rằng ít có khả
năng bị ung thư. Bác sĩ chẩn đoán ho này liên quan
nhiều đến thuốc lá.
Bác sĩ đề nghị làm bổ sung X quang phổi
Bác sĩ ghi toa thuốc để chữa bệnh ho, dành thời gian tư
vấn bệnh nhân về tác hại của thuốc là và lợi ích
mang lại khi ngưng hút

16. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26

17. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30

18. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30
Appreciation (chẩn đoán)
Ho do thuốc lá P17

19. Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30
Appreciation (chẩn đoán)
Ho do thuốc lá P17
Procedure (can thiệp)
Đề nghị Xquang phổi R41
Ghi toa thuốc R50
Tư vấn bệnh nhân ngưng hút thuốc lá P45

20. Cấu trúc mã
 17 chương:
◦ 1 chương tổng quát
◦ 15 chương cơ quan chuyên biệt
◦ 1 chương vấn đề xã hội
 Chữ cái đại diện cho chương
◦ Phần lớn: từ khóa tiếng Anh
 B -> Blood -> hệ tạo máu, huyết học
 K -> Cardiological -> hệ tim mạch
◦ Dễ gợi nhớ

21. Cấu trúc mã
 7 thành phần:
1. 1-29: Triệu chứng/than phiền
2. 30-49: TT chẩn đoán-tầm soát-dự phòng
3. 50-59: TT điều trị-thuốc
4. 60-61: Kết quả xét nghiệm
5. 62: Hành chính
6. 63-69: Chuyển bệnh
7. 70-99: Bệnh (5 nhóm)

22. Cấu trúc mã
F 72 Viêm mi/lẹo/chắp
Số (7 thành phần)
1. 1-29: Triệu chứng/than phiền
2. 30-49: TT chẩn đoán-tầm
Chữ cái (17 soát-dự phòng
chương) 3. 50-59: TT điều trị-thuốc
4. 60-61: Kết quả xét nghiệm
◦ 1 tổng quát
5. 62: Hành chính
◦ 15 cơ quan
6. 63-69: Chuyển bệnh
◦ 1 xã hội
7. 70-99: Bệnh (5 nhóm)

23. Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu

24. Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu
Phần mã triệu chứng-than
phiền

25. Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu
Phần mã triệu chứng-than
phiền
Phần mã chẩn đoán
chuyên biệt
◦ Nhiễm trùng
◦ Bướu tân sinh
◦ Tổn thương
◦ Bất thường bẩm
sinh
◦ Chẩn đoán khác

26. Ứng dụng bệnh án điện tử

27. Ứng dụng bệnh án điện tử
Lần khám 1 Lần khám 2 Lần khám 3 Lần khám 4 ….!
Ngứa da lưng T/d chàm da T/d chàm da Nấm da ….!

28. Ứng dụng bệnh án điện tử

29. Hỗ trợ phiên mã

30. Hỗ trợ phiên mã

31. Hỗ trợ phiên mã
 Home.nmsoft.info/nmsoft/test.php
 Cú pháp: ma_co_quan/ tu_khoa

32. Hướng phát triển
 Kiểm chứng:
◦ Tính trung thực: dịch ngược Việt -> Anh
◦ Tính ổn định: đối chiếu mã dịch (NC3)
 Hoàn thành công nhận bản dịch với WICC
 Xây dựng bộ thuật ngữ
 Thực hiện các nghiên cứu trên ICPC
 Phổ biến việc dùng bản mã

33. Chân thành cảm ơn
30/01/2013