Īss ieskats jaunumos.

1. Dzemdes kakla vēzis - etioloģija,
priekšvēža saslimšanas, profilakse.
Ilga Grīnberga, MFV
2013

2. Ievadam
Otrs biežāk sastopamā vēža lokalizācija sievietēm ES un
Latvijā vecumā līdz 45 gadiem
Latvijā katru mēnesi vidēji diagnosticē 20 sievietēm
5 gadus izdzīvo tikai aptuveni puse sieviešu, kurām
diagnosticēts dzemdes kakla vēzis
Pēdējo 10 gadu laikā saslimstība ar dzemdes kakla vēzi
Latvijā ir pieaugusi par 20%.
PVO – katru gadu 500000 jauni dzemdes kakla vēžu
gadījumi un 250000 nāves gadījumu – tos visus
izraisa HPV

3. Cilvēka papilomas vīruss.
Haralds Curhauzens (Harald zur Hausen), pierādīja,
ka dzemdes kakla vēža izraisītājs ir cilvēka
papillomas vīruss un 2008.gadā par to saņēma
Nobela prēmiju
Cilvēka papilomas vīruss ir visvairāk izplatītais
seksuāli transmisīvais vīruss.
Paaugstināta riska HPV serotipi: 16., 18., 31., 33.,
34., 35., 39., 45., 51., 52., 56., 58., 59., 66. un 68
HPV infekcija +/- klīniskie simptomi

4. Dzemdes kakla vēzis
Biezāk izraisa HPV 16. un 18. onkogēnais tips
(70%)
Attīstās transformācijas zonā ( pārejā no plakanā
uz cilindrisko epitēliju)
Histoloģiski 85-90 % gadījumu dzemdes kakla
audzēji ir plakanšūnu vēži

6. FIGO klasifikācija (2009)
I stadija Vēzis dzemdzes kakla robežās.
IA Invazīvs vēzis, kas pierādīts tikai mikroskopiski. Invāzija dzemdes kakla stromā ≤ 5mm dziļumā un ≤ 7 mm plašumā
IA1 Invāzija stromā ≤ 3mm dziļumā un ≤ 7 mm plašumā
IA2 Invāzija stromā > 3mm, bet ≤ 5mm dziļumā un >7 mm plašumā
IB Audzējs neizplatās ārpus dzemdes kakla, bet inzvāzijas dziļums pārsniedz IA stadijas gadījumā minēto.
IB1 Audzējs ≤ 4 cm diametā
IB2 Audzējs > 4 cm diametā
II stadija Audzējs izplatās ārpus dzemdes kakla, bet nav cieši saistīts ar iegurņa sienu. Ieaug makstī, bet ne tālāk, kā līdz maksts apakšējai 1/3
IIA Nav izteikta perimētrija audu infiltrācija.
IIA1 Audzējs ≤ 4 cm diametā
IIA2 Audzējs > 4 cm diametā
IIB Izteikta perimētrija audu infiltrācija
III stadija Audzējs izplatās uz iegurņa sienu. Izmeklējot rektāli, nav brīvas telpas starp audzēju un iegurņa sienu. Audzējs infiltrē maksts apakšējo 1/3. Neonkoloģiskas
izcelsmes hidronefroze un/vai nefunkcionējoša niere.
IIIA Nav pilnīgas pārejas uz iegurņa sienu. Audzējs infiltrē maksts apakšējo 1/3
IIIB Ir izplatība uz iegurņa sienu un/vai hidronefroze, un/vai nefunkcionējoša niere.
IV stadija Audzējs izplatās ārpus iegurņa (ar biopsiju pierādīts) un/vai ieaug urīnpūslī vai taisnajā zarnā.
IVA Izplatība uz blakus orgāniem
IVB Izplatība uz attāliem orgāniem.

7. Riska faktori
Partneru skaits (virs 4)
STS - ( Chlam.trach, Herpes simplex )
Smēķēšana
Hormonālie - Ilgstoša KOK lietošana, paritāte
Agra dzimumdzīves uzsākšana un pirmā grūtniecība
Imunosupresijas stāvokļi
HLA gēnu polimorfisms, kas veido imūnās
aizsardzībsas barjeras
HPV tipi

8. CIN (Cervical Intraepithelial
Neoplasia)
Dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija ir
histoloģiska atradne, kas liecina par pirmsvēža
izmaiņām dzemdes kaklā
– CIN I - vieglu displāziju. Izmainīta 1/3 bazālā
epitēlija.
– CIN II - mērena displāzija. Izmainītas 2/3 bazālā
epitēlija. Regresē 43%.
– CIN III – smaga displāzija. Difūzi izmainīts epitēlijs.
Regresē 32%. Tā var būt arī 8-10 gadus. Tikai 0,4%
gada laikā progresē līdz vēzim.

12. Profilakse

13. Vakcinācija
Primārā profilakses
Divas vakcīnas - Gardasil un Cervari
Vakcinācija samazinās dzemdes kakla
sastopamību par 85%
Latvijā kops 2010.gada 1.septembra ir sākta 12
gadīgu meiteņu vakcinācija

14. Vakcinācijas jaunumiņi
ASV rekomendē kvadrivalentu vakcīnu 9 – 26 g.v.
vīriešiem dzimumorgānu kārpu novēršanai
– Vakcīnas efektivitāte vīriešiem pret HPV 6,11,16,18
izraisītiem bojājumiem bija 90,4% un 60,2% pret jebkuriem
ārējo dzimumorgānu bojājumiem , neatkarīgi no HPV tipa,
kā arī aizsardzība pret condiloma accuminata – 89,4%
Austrālijā pēc 1.gada par 59% samazinājās dzimumorgānu
kārpas – no 11,7%→4,8%
– 12-26 g.v. Vīriešu populācijā dzimuorgānu kārpas
samazinājās no 17,3% → 10,5%
– To saista ar HPV sastopamības samazināšanos, jo tiek
vakcinētas sievietes un ir mazāka HPV persistence

15. Skrīnings
Sekundāra profilakse
Reizi trīs gados no 25 līdz 69 gadu vecumam
PAP tests (jūtība 85-95%)
Kopš 2009. gada 1.janvāra Latvijā
Valsts apmaksā tikai citoloģijas materiāla
testēšanu laboratorijā
Regulārs skrīnings samazina invazīva vēža
attīstības risku par 80-90%

16. Rezultātu kodēšana
C0 - nevar nolasīt (maz materiāla, pilns redzes lauks
ar eritrocītiem)
C1 – norma
C2 – norma (iekaisums)
C3 – CINI vai LSIL (viegla displāzija)
C4 - CIN2/CIN3 vai HSIL (mērena vai smaga
displāzija)
C5 – vēža šūnas
C6 – saplīsis stikliņš, tehniska kļūme

17. Situācija Latvijā (2011)
Aptvere 38.5% no mērķauditorijas
Kods Atradne
C0 475 0.9%
C1 26 922 51.5%
C2 23 921 45.8%
C3 724 1.4%
C4 202 0.4%
C5 11 0.02%

18. Uzzini!
LATVIJAS GINEKOLOGU UN DZEMDĪBU SPECIĀLISTU
ASOCIĀCIJAS UN LATVIJAS KOLPOSKOPIJAS BIEDRĪBAS
KOPĪGĀ SĒDE
DZEMDES KAKLA PRIEKŠVĒŽA SASLIMŠANU PRIMĀRĀ UN
SEKUNDĀRĀ PROFILAKSE – AKTUALITĀTES LATVIJĀ
KAD: 01.03.2013.
KUR: Maritim Park Hotel
CIKOS: 13:00

19. Izmantotā literatūra
1. Ginekoloģija, Ilzes Vībergas redakcijā, Nacionālais apgāds, Rīga, 2006, 264-269.lpp.
2.http://www.ginasoc.lv/materiali/attachment/hp_vakcinacijas_rekomendacijas_specialistiem2/, skatīts
19.02.2013.
3. http://esgo.org/Education/Documents/Algorithms%20english%20version.pdf, skatīts 19.02.2013.
4. Dr. Matules lekcija „Ginekologa skatījums uz HPV vakcināciju” 2011. gads.
5. http://www.cervarix.lv/profilakse/ , skatīts 19.02.2013.
6. http://www.ginasoc.lv/wp-content/uploads/KOLPO_pecdipl-lekc-2013_2.pdf ,skatīts 19.02.2013.
7. http://www.doctus.lv/2011/2/cilveka-papilomas-virusa-izraisits-dzemdes-kakla-vezis, skatīts
19.02.2013.
8. http://www.doctus.lv/2011/5/jaunakie-petijumi-vakcinacijas-joma-literaturas-apskats, skatīts
19.02.2013.
9. http://www.doctus.lv/2007/12/praktizejosa-ginekologa-pieredze-par-ambulatori-veicamajam-
ginekologiskajam-manipulacijam-un-proceduram, skatīts 19.02.2013.
10. http://www.medscape.com/viewarticle/716950, skatīts 19.02.2013.
11.http://www.ginasoc.lv/?s=skr%C4%ABnings&submit.x=0&submit.y=0&submit=Search, skatīts
19.02.2013.

20. Jautājumi?
PALDIES PAR UZMANĪBU!