Dokumen tersebut membahas lima model pendokumentasian yaitu POR, SOR, CBE, kardeks, dan komputer. Ketiga model tersebut memiliki komponen-komponen tertentu yang berbeda-beda dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien.

1. Model Pendokumentasian
Ayu Lasari 12444
Latifah Nur Juwita 12469
Nova Harkesta 12483
Nur ‘Asna 12485
Nurul Wulandari 12491
Vitha Evriliana 12515

2. Model Pendokumentasian
 Model Pendokumentasian adalah merupakan
cara menggunakan dokumentasi dalam
penerapan proses asuhan.
1. POR (Problem Oriented Record)
Model ini memusatkan data tentang klien dan
didokumentasikan dan disusun menurut
masalah klien.

3. Lanjutan…
 Model dokumentasi POR terdiri dari empat
komponen yaitu:
a. Data dasar
b. Daftar masalah
c. Daftar awal perencanaan
d. Catatan Perkembangan (Progress Notes)

4. 2. SOR ( Source Oriented Record )
Model ini menempatkan catatan atas dasar
disiplin orang atau sumber yang mengelola
pencatatan.
Catatan berorientasi pada sumber terdiri dari lima
komponen, yaitu :
a. Lembar penerimaan berisi biodata
b. Lembar order dokter
c. Riwayat medik/penyakit
d. Catatan perawat atau bidan
e. Catatan dan laporan khusus

5. 3. CBE (Charting By Exception)
Sistem dokumentasi yang hanya mencatat secara
naratif hasil atau penemuan yang menyimpang
dari keadaan normal atau standar.
CBE mengintegrasikan 3 komponen penting, yaitu:
a. Lembar alur (flowsheet)
b. Dokumentasi dilakukan berdasarkan standar
praktik
c. Formulir diletakkan di tempat tidur klien
sehingga dapat segera digunakan untuk
pencatatan dan tidak perlu memindahkan data

6. 4. Kardeks
Sistem ini terdiri dari serangkaian kartu yang
disimpan pada indeks file yang dapat dengan
mudah dipindahkan yang berisikan informasi
yang diperlukan untuk asuhan setiap hari.
Informasi yang terdapat dalam kardeks meliputi :
1. Data pasien
2. Diagnosa kebidanan
3. Pengobatan yang sedang dilaksanakan
4. Tes diagnostik
5. Kegiatan yang diperbolehkan

7. 5. Komputer
Sistem komputer yang berperan dalam
menyimpulkan, menyimpan, memproses,
memberikan informasi yang diperlukan dalam
kegiatan pelayanan, penelitian dan pendidikan .