Ditujukan untuk Infectious Diseases Community (IDC) Indonesia Army Central Hospital Gatot Soebroto

1. Pembimbing :
dr. Soroy Lardo, Sp.PD, FINASIM
Salfian Ady / 1310.221.053
Fakultas Kedokteran UPN Veteran

2.  Kehadiran infeksi HIV menimbulkan berbagai permasalahan di bidang
kesehatan, kedokteran, sosial, ekonomi, dan lain – lain. Dibidang kesehatan HIV
cenderung meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
 Perjalanan HIV ke arah AIDS, tersering dipicu oleh kehadiran infeksi sekunder
maupun penyakit keganasan dan gangguan metabolisme yang berdampak akhir
sindrom wasting.
 Selain terapi antiretroviral, pada AIDS diperlukan terapi antimikroba untuk
mengatasi infeksi sekunder. Penetapan dosis antimikroba yang kurang tepat, efek
terapi tidak optimal dan dapat memicu terjadinya percepatan mikroba resisten.

3.  AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) dapat diartikan
sebagai kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh
menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi oleh virus HIV
(Human Immunodeficiency Virus) yang termasuk famili retroviridae

4.  Diseluruh dunia pada tahun 2013 ada 35 juta orang hidup dengan HIV
 Di indonesia, HIV AIDS pertama kali ditemukan di Bali tahun 1987.
 Hingga saat ini HIV AIDS sudah menyebar di 386 kabupaten/kota di seluruh
provinsi di Indonesia.
 150.296 orang sedangkan total kumulatif kasus AIDS sebanyak 55.799 orang

5.  HIV adalah virus sitopatik yang diklasifikasikan dalam famili Retroviridae,
subfamili Lentivirinae, genus Lentivirus. HIV termasuk virus Ribonucleic Acid
(RNA) dengan berat molekul 9,7 kb (kilobases)
 Strukturnya terdiri dari lapisan luar atau envelop yang terdiri atas glikoprotein
gp120 yang melekat pada glikoprotein gp4. Dibagian dalamnya terdapat lapisan
kedua yang terdiri dari protein p17

6. HIV + Limfosit T CD4
CXCR 4 CCR 5
Enzim transkriptase  RNA 
Bergabung
dengan DNA
sel target

7. replikasi dalam sel
target
Menginfeksi sel
Limfosit T lain
destruksi limfosit
CD4
Sistem imunitas ↓

8.  Infeksi menyebar ke macrofag
jaringan mengaktifkan CD4 sel
dalam lymph node
 Masuk dalam peredaran darah
 Menyebar ke organ lain

9. GEJALA MAYOR
BERAT BADAN TURUN >10%
DALAM 1 BULAN
DIARE KRONIK >1 BULAN
DEMAM BERKEPANJANGAN >1
BULAN
PENURUNAN KESADARAN
DEMENSIA / HIV ENSEFALOPATI
GEJALA MINOR
BATUK MENETAP >1 BULAN
DERMATITIS GENERALISATA
HERPES ZOOSTER
MULTISEGMENTAL DAN
BERULANG
KANDIDIASIS OROFARINGEAL
HERPES SIMPLEKS KRONIS
PROGRESIF
LIMFADENOPATI GENERALISATA
INFEKSI JAMUR BERULANG PADA
ALAT KELAMIN WANITA

10.  Intervensi HIV ke dalam tubuh host
dapat menimbulkan gangguan
metabolik (hipermetabolik –
hiperkatabolik)
 Degradasi protein otot, degradasi
timbunan lemak, penigkatan
metabolisme karbohidrat.
 Diiringi penurunan asupan gizi
akibat ketidakmampuan makan,
diare kronis, gangguan absorpsi
(sindrom wasting)
 Penentuan dosis antimikroba pada
AIDS perlu di ikuti penentuan kadar
antimikroba dalam serum dan
jarigan.
 Diperhatikan waktu paruh, protein
pengikat, volume distribusi.
 Gangguan metabolik berpengaruh
terhadap farmakodinamik dan
farmakokinetik antimikroba 
penyesuaian dosis  efikasi optimal

11.  Gangguan sistem imun
 Terutama sel target (limfosit,
monosit-makrofag, mikroglia,
astrosit, dendritik, Langerhan’s)
 HIV + Sel target  TNF  ekspresi
gen (JNK NF-kB)  induksi
apoptosis + proinflamatori  timbul
gejala
 Demam, menggigil, sakit kepala,
mialgia, artralgia, insomnia, mual,
muntah diare atau obstipasi,
anoreksia, gangguan konduksi
jantung, bradikardi atau takikardi,
perubahan emosi
 TNF  berinteraksi caspase 8
caspase efektor  terjadi apoptosis
 prograsivitas infeksi lebih berat
 imunokompromais  peluang
infeksi oportinistik

12. Infeksi Penyakit
Protozoa
Toxoplasma gondii
Kristosporidium spesies
Isospora belii
Toksoplasmosis diseminata
Diare kriptosporidiosis
Diare
Jamur
Pneumosistitis jiroveci
Kandida albikan
Kriptokokus neoformans
Histoplasma kapsulatum
Pneumositis jiroveci pneumonia
Oral (thrush) & vaginal
kandidiasis
Kriptokokus meningitis
Histoplasmosis diseminata

13. Bakteri
Mikobakterium tuberkulosis
Mikobakterium avium-intraselulare
Tuberkulosis pulmoner, ektra
pulmoner
Tuberkulosis diseminata
Virus
Herpes simplek
Sitomegalovirus
Eipstein-Barr
Sarkoma kaposi’s herpes virus (HHV-8)
JC papilomavirus
Human papiloma virus
Herpes oral dan genital berulang
Rinitis, sitomegalovirus
diseminata
B sel limfoma
Sarkoma kaposi’s
Leukoensefalopati multifokal
prograsif
Kanker anogenital

14.  Diagnosa adanya infeksi HIV ditegakkan di laboratorium dengan ditemukannya
antibodi yang khusus terhadap virus tersebut.
 Rapid tes
 Enzym Linked Immunosorbent Assay (ELISA)
 Western Bolt
 PCR (Polyerase Chain Reaction)

15.  Pengobatan suportif, pengobatan infeksi oportunistik dan antiretrovral
 Terapi antiretroviral (ARV)
2 atau 3 kombinasi untuk mencegah resistensi atau HAART (Highly Active Anti
Retroviral Therapy)
 Nucleoside Riverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)
 Non- Nucleoside Riverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)
 Proteasi Inhibitor (PI)

16.  Anjuran Pemilihhan ARV Lini Pertama
 Mulailah terapi antiretrovira
 l dengan salah satu dari paduan di bawah ini

17.  Pada infeksi HIV, metabolisme tubuh mengalami hipermetabolik yang menuntut lebih
banyak tersedia energi sehingga produksi ATP meningkat  peningkatan radikal
bebas + scavenger enzyme (superoksida dismutase, katalase, dan glutation
peroksidase)  efek toksik radikal bebas
 Akumulasi radikal bebas  gangguan faal dan biokimia tubuh  sel me ngalami
kelesuan, pareses dan paralisis imun, ketahanan tubuh semakin menurun
 Gangguan metabolisme, imunokompromais  farmakokinetik dan farmakodinamik
 efek kerja dosis konvensional tidak memadai
 Dosis inadekuat memicu percepatan resistensi mikroba

18. antimiroba dosis standar sering gagal mencapai jaringan atau kadar
dalam jaringan tidak cukup
kondisi hipermetabolik memperpendek waktu paruh antimikroba
dan volume distribusi menjadi meningkat
faktor risiko terjadi mikroba resisten perlu diidentifikasi terutama
terkait antimikroba yang telah dipakai sebelumnya
pada AIDS, antimikroba tertentu dapat lebih efektif bila diberikan
secara kontinu dari pada berbasis dosis interval
pemberian dosis antimikroba secara kontinu dapat
mempertahankan kadar antimikroba dalam darah tetap bertahan
tinggi, penting untuk membasmi multi mikroorganisme pada AIDS.

19.  farmakokinetik dan farmakodinamik untuk mencapai daya bunuh mikroba yang
optimal
 Berdasarkan mekanisme aksinya :
 time-dependent antibiotic
 concentration-dependent antibiotic.
 pemberian antimikroba untuk mengatasi infeksi sekunder, dosis obat harus
diperhatikan dan disesuaikan dengan keadaan infeksi berat, cara pemberian (oral
atau parenteral)
pasien infeksi berat, pemberian antimikroba dengan memperhatikan farmakokinetik dan dosis
lebih tinggi angka kematian 14%, sedangkan dengan dosis konvensional, tanpa memperhitungkan
farmakokinetik kematiannya mencapai 57%*

20.  Antibiotika dengan sifat
concentration-dependent killing
 Mengeradikasi bakteri dengan
mencapai konsentrasi tinggi pada
binding site.
 Parameter farmakodimaniknya bisa
disederhanakan sebagai
Peak/Minimum Inhibitory
Concentration (MIC) ratio.
 Respon terbaik muncul ketika
konsentrasi ≥ 10 kali di atas MIC
organisme target pada lokasi infeksi.
Contoh: Aminoglikosida dan
fluorokuinolon.
 Antibiotika dengan sifat time-
dependent killing
 Respon optimal didapat ketika obat
yang tersisa di atas MIC adalah 50%
dari interval pemberian. Contoh: β-
laktam (penisilin, sefalosporin,
karbapenem, monobaktam,
klindamisin dan linezolid).

21.  Terjadi akibat induksi, mutasi spontan, dan resistensi pemindahan
 Mutasi spontan, terjadi multiplikasi strain tertentu yang kemudian bermutasi
menjadi resisten
 Resistensi melalui pemindahan
 Transformasi (gen resisten mengalami inkorporasi sel mikroba dengan sekitarnya)
 Transduksi (terjadi pemindahan potongan kromosom mikroba resisten ke mikroba
sensitif melalui bantuan bakteriofag)
 Konjugasi (terjadi kontak langsung dua sel mikroba sehingga terjadi pemidahan faktor
resistensi)
 transformasi (the uptake of naked DNA), transduksi (transfer of DNA by bacteriophage),
dan konjugasi (cell-to-cell contact)

22.  Sebenarnya sifat resisten ini tidak berlangsung permanen, dalam biakan dapat
diubah ke sensitif kembali bila antimikroorganisme tersebut lama tidak dipakai,
melalui peningkatan suhu, atau melalui penambahan zat warna azo

23.  Sejak dimulainya terapi ARV, angka kematian yang berhubungan dengan HIV
AIDS semakin turun. Secara umum, penyebab kematian pasien dengan infeksi
HIV disebabkan karena penanganan infeksi oportunistik yang tidak adekuat,
efek samping ARV berat