Presentazione a cura del Dottor Daniele Lisi - M.A.S.T.E.R. ECM in Gastroenterologia: ecografia in gastroenterologia: potenzialità e limiti

1. L’Ecografia
nell’ambulatorio del
Gastroenterologo
Daniele LISI
UOSD Endoscopia d’Urgenza - Osp. Sant’Eugenio
UO Gastroenterologia Territoriale - Poliamb. Don Bosco

2. L’ECOgrafo in ambulatorio …
L’ ecografia office viene effettuata per ricercare
elementi diagnostici eventualmente necessari per
completare il controllo clinico

3. B-mode
Standard examination
Ecografia: Bmode, CD, SICUS, CEUS
Color Doppler
(macro-vascular)
Small Intestinal Contrast
Ultrasound (SICUS)
Contrast Enhanced
UltraSound (CEUS)
(micro-vascular)
Elastografia
Fibroscan ARFI

4. ECOGRAFIA (tecnica): Sonde e MHz
1,8 – 5,7
MHz
3,6 – 8,0
MHz
5,0 – 13,3
MHz

5. ECOGRAFIA (tecnica): Sonde e MHz
1,8 – 5,7
MHz
3,6 – 8,0
MHz
5,0 – 13,3
MHz

6. ECOGRAFIA: Vantaggi
ESAME NON INVASIVO
ECONOMICO – REAL TIME – X Ray FREE
RIPRODICIBILITA’
VALUTAZIONE STRUTTURE LIMITROFE E
RELATIVE COMPLICANZE
VALUTAZIONE FUNZIONALE (peristalsi) E DELLA
VASCOLARIZZAZIONE DELLE STRUTTURE IN
ESAME (Color Doppler)
PROCEDURE INTERVENTISTICHE (drenaggio ascessi)

7. ECOGRAFIA: Svantaggi
IMPOSSIBILE VALUTARE IL TRATTO
ALIMENTARE PER INTERO
MOLTI ASPETTI ASPECIFICI
OPERATORE DIPENDENTE
LIMITAZIONE DATA DALL’HABITUS DEL
PAZIENTE (ADIPE E ARIA)

8. Diagnosi Differenziale
M 53aa CCR
F 54aa Diverticolite
Emorragica
F 75aa colite
da farmaci

9. Una storia che nasce da lontano …

10. Letteratura: CROHN
Sensitivity % Specificity %
Per-Bowel segment
Sensitivity % Specificity %
US 89,7 95,6 73,5 92,9
MRI 93,0 98,2 70,4 94,0
Scintigraphy 87,8 84,5 77,3 90,3
CT 84,3 95,1 67,4 90,2
Horsthuis group (meta-analysis 2008)

11. Letteratura: CROHN (2)
US MRI
Sensitivity 89.7 95.6
Specificity 93.0 98.2
Extension r = 0.69
Location k = 0.81
Strictures k = 0.82
Abscesses k = 0.88
Fistulas k = 0.67
234 pts (CD 120 48%)

12. Scarsamente sensibile nelle lesioni “minime”
Ecografia del tubo digerente - Crohn
Ileo terminale

13. Scarsamente sensibile nelle lesioni “minime”
Ecografia del tubo digerente - RCU
Sigma-Retto

14. Letteratura: Occlusione intestinale
Review di 11 studi osservazionali, 1178 pazienti

15. Letteratura: Malattia diveticolare

16. Letteratura: Malattia diveticolare (2)

17. Letteratura: APPENDICITE

18. E non scordiamoci di …

19. Scarsamente sensibile nelle lesioni “minime”
Ecografia del tubo digerente - Neoplasie
SigmaTrasverso
LST non-granular
pseudodepressed

20. Letteratura: Neoplasie
Pts/Cancer Sens % Spec %
Rutgeerts
1991
95 suspected
CRC
All 50
Right site 23CRC/22US Right 95.5
Richardson
1998
54 / 43 CRC 96 67
Martinez-Ares
2005 145 / 42 CRC
All sites 79.1 92.1
Excluding
Rectum
91.8 92.1
Martinez-Ares
2009
A 79 pts no symptoms: 12 CRC/5GC
B 153 pts symptomatic: 66 CRC
C 58 pts symptomatic: 31 GC
Right CRC: 75% gr. A / 30,3% gr. B
CRC
94.8 – 100
GC
80 – 93.5
CRC
82.7 – 94.5
GC
77.7 – 98.6
Debnath 2017 62 / 37 CRC 86.5 84

21. Letteratura: Malattia diveticolare
Pathology US sensitivity
Crohn 88.2
Ulcerative colitis 84.0
Advanced bowel
tumours
87.5
Appendicitis
Diverticulitis
100
Other inflammatory
conditions
65.4

22. ECO: Giunzione EG

23. ECO: Stomaco

24. ECO: Valutazione spessore e lume
Crohn ileo terminale

25. ECO: Follow-up della terapia
RCU Colon sinistro Dopo terapia

26. Fistola e ascesso Dopo 4 mesi
ECO: follow-up terapia e complicanze
M 37 aa Crohn del colon

27. ECO: Valutazione spessore e lume
aspetto funzionale
Peristalsi in Malattia diverticolarePeristalsi in Neoplasia stenosante
Colon destro

28. SICUS: ADK ileale

29. SICUS: LOS digiunale stenosante

30. Ascessi
cortesia Dr.ssa Emanuela PAPA

31. Fistola sigmoido-vescicale in malattia diverticolare
ECO: complicanze periviscerali

32. ECO: complicanze periviscerali
Fistola perianale

33. Linfoadenopatie mesenteriali
F 49aa IleiteF 43aa Ileite M 53aa CCR

34. Reperti Collaterali
M 56aa
Adenoma TV LGD Paris
Ip

35. Take Home Message
L’Ecografia da sola NON FA DIAGNOSI
ma estremamente utile nell’indirizzare il
successivo percorso diagnostico
Integra l’Endoscopia, l’Istologia e la
Radiologia nell’inquadramento della malattia
Utile nel follow-up della terapia

36. GRAZIE PER LA
VOSTRA
ATTENZIONE
Per commenti, critiche
o suggerimenti
dlisi@tiscali.it