1. Revisione casistica del
trattamento microchirurgico
con tecnica di Caspar nelle
ernie del disco lombari
C. Angrisani, P. Greco
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Civile di Caserta

3.  Putti (1936)
Discectomia
tecniche tradizionali e varianti
 Mixter e Barr (1934)
 Gandolfi (1966)
De Seze
 Castaing
 Young
 Sicard
 Catalano  Hanraets

4.  Lisi enzimatiche o
chimiche del disco
Discectomia
tecniche alternative
 Nucleotomia percutanea
per aspirazione (ONIK)
 Microscopica: discectomia
a cielo aperto (Caspar)
 Chirurgia endoscopica
del disco

8. Incidenza statistica
0
10
20
30
40
50
'92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00
Microdiscectomia
Tradizionale

9. Discectomia in
microchirurgia
 Mini-invasiva
 Maneggevole

10.  EMG
 Tc
 RNM
 PEV
 Mielo Tc
 Laparoscopia
Tecniche di imaging

11.  Rapporti topografici del disco erniato
 Sua esatta localizzazione
 Visione del conflitto disco radicolare
 Riduzione dei falsi negativi
 Ricostruzioni tridimensionali
 D.D. precisa per l’alta definizione
Informazioni su

16. Casi operati con metodo
Caspar
196Pz. Operati
Dal Gennaio 1995 ad oggi
 126
 70

17. Pazienti rivisti
132
Dal Gennaio 1995 ad oggi
 85
 47
♀
36%
♂
64%

18. Follow up
Tecnica microchirurgica
1 anno ⇒ 6 anni
FU medio ⇒ 42 mesi

19. Tecnica microchirurgica
emilamin
ect
77%
emilamin
ect +
reces
8%
Interlam
15%
Tecnica Casi %
Interlaminare 20 15%
Emilaminectomia 101 77%
Laminectomia 0 0%
Emilaminectomia con
recessectomia in stenosi
11 8%

20. Tecnica microchirurgica
< 20
4% 20 - 30
14%
30 - 40
50%
> 50
10%
40 - 50
22%
< 20 3
20 - 30 12
30 - 40 41
40 - 50 28
> 50 6
Età in anni Casi %
< 20 5 4%
20 – 30 19 14%
30 – 40 66 50%
40 – 50 29 22%
> 50 13 10%

21. Tecnica microchirurgica
irritazion
e
13%
interruzi
one
4%
compress
ione
83%Sintomatologi Casi %
irritazione 17 12%
compressione 110 82%
interruzione 5 6%

22. Tecnica microchirurgica
<1 anno
65%
< 1 mese
35%
Durata sintomi Casi %
Fino ad 1mese 28 31%
Fino ad 1 anno 62 69%

23. Tecnica microchirurgica
L4 - L5
69%
doppie
3%L5 - S1
27%
L3 - L4
1%
Sede Casi %
L3 – L4 1 1%
L4 – L5 91 69%
L5 – S1 36 27%
doppie 4 3%

24. Tecnica microchirurgica
sinistro
76%
centrale
1% destro
23%
Lato Casi %
Destro 30 23%
Sinistro 101 76%
Centrale 1 1%

25. Tecnica microchirurgica
3
settimane
9%
persisten
za
2%
immediat
o post op
88%
Remissione dolore Casi %
Immediato post op 116 88%
3 settimane 12 9%
persistenza 4 2%

26. Tecnica microchirurgica
buoni
27%
cattivi
2%
discreti
8%
ottimi
63%Risultati Casi %
Ottimi 83 63%
Buoni 36 27%
Discreti 10 8%
Cattivi 3 2%

27. Tecnica microchirurgica
deiscenze
4%
deficit
paretici
1%
Complicanze Casi %
Ematomi 0
Deiscenze 6 4%
Deficit paretici 1 1%
Fistole liquoral 0
Discite 0
totale 7 5%

28. Tecnica microchirurgica
lombare
cronico
2%
sciatico
controlat
1%
sciatico
omolat
2%
Insuccessi (dolore) Casi %
Lombare cronico 2 2%
Crurale omolat 0 0
Sciatico omolat 2 2%
Crurale controlat 0 0
Sciatico controlat 1 1%

29. Tecnica microchirurgica
L4 - L5
3%
L5 - S1
1%
Sede reinterventi Casi %
L4 – L5 4 3%
L5 – S1 1 1%
Totale 5 4%

30.  Ernie del disco migrate, intraforaminali,
con nucleo polposo parzialmente contenuto
Indicazioni alla tecnica
microchirurgica
 Ernie del disco migrate lungo il
legamento longitudinale posteriore
ascendenti o discendenti nell’emilato
 Stenosi del recesso laterale associata
ad ernia del disco di un livello

31.  Scarsa dissezione muscolare
Vantaggi
 Apertura del solo spazio erniario
 Scarsa esposizione del sacco e delle radici
 Buona visione anche nelle stenosi dei recessi
 Ferita e cicatrice residue piccole
 Ridotta incidenza di sindromi aderenziali
 Minore tempo di ospedalizzazione
 Costi sociali ridotti
 Diminuzione microinstabilità vertebrale

32. Risultati tecnica
microchirurgica
Positivi
95%
Negativi
5%
Risultati tecnica
tradizionale
Positivi
81%
Negativi
19%

33. Conclusioni
 Alta affidabilità metodo di Caspar
 Mini-invasività
 Selettività grazie all’imaging più moderno
 Minori complicanze
 Migliore illuminazione del campo operatorio
 Recupero funzionale più rapido