Le urostomie: prima parte
- 1. LE UROSTOMIE: QUANDO, DOVE, PERCHE’ ? Giancarlo Comeri Castellanza 8 ottobre 2011
- 2. DEFINIZIONE • L'urostomia o derivazione urinaria, è l'esclusione del reservoir vescicale e/o dell’uretra con deviazione del flusso urinario verso la cute o il lume intestinale 14/03/12
- 3. LE UROSTOMIE: QUANDO? INDICAZIONI • Neoplasie vescicali e prostatiche avanzate • Carcinosi diffusa della pelvi • Infiammazioni croniche della vescica • Cistite interstiziale • Cistite attinica • Malformazioni congenite (estrofia vescicale) • Vescica neurologica • Traumi vescicali e uretrali 14/03/12
- 4. bambino bambina ESTROFIA CLASSICA
- 5. FISIOPATOLOGIA DELLE UROSTOMIE L'urostomia è caratterizzata da un deflusso costante di urina L'urina ha un pH leggermente acido (tra 5 e 6) ma l'urina fresca di solito non ha effetti dannosi L'urina stagnante può invece essere alcalina ed avere effetti dannosi sulla cute 14/03/12
- 6. TIPI DI UROSTOMIE UROSTOMIE CONTINENTI INCONTINENTI INTERNE TEMPORANEE ESTERNE DEFINITIVE
- 7. CLASSIFICAZIONE UROSTOMIE INCONTINENTI TEMPORANEE DEFINITIVE CISTOSTOMIE U.C.S. NEFROSTOMIE U.I.C.S.
- 8. UROSTOMIE UROSTOMIE CONTINENTI INCONTINENTI INTERNE TEMPORANEE ESTERNE DEFINITIVE
- 9. UROSTOMIE INCONTINENTI TEMPORANEE Cistostomia percutanea
- 10. UROSTOMIE INCONTINENTI TEMPORANEE Cistostomia percutanea Catetere di Bracci Punta “Pigtail” Punta “Malecot” Foley siliconato forato in punta
- 11.
- 12. UROSTOMIE INCONTINENTI TEMPORANEE Nefrostomia percutanea
- 13. UROSTOMIE INCONTINENTI TEMPORANEE Nefrostomia Raccordo Estremità
- 14. UROSTOMIE INCONTINENTI DEFINITIVE (con stoma cutaneo) - Uretero-cutaneostomia - Condotto gastrico - Condotto digiunale - Condotto ileale - Condotto ileo-cecale - Condotto trasverso-colico - Condotto sigmoideo - Uretrostomia perineale
- 15. LE UROSTOMIE INCONTINENTI DEFINITIVE COLLOCAZIONE STOMIA CUTANEA Ombelico ( condotto gastrico) Centrali sotto-ombelicali (UCS bilaterali con stoma unico) Fossa iliaca destra (condotti e tasche ileali e ileo-coliche) Fossa iliaca sinistra (condotti e tasche sigmoidee) Fossa iliaca dx e sin. (UCS bilaterali)
- 16. URETEROCUTANEOSTOMIA Anastomosi diretta alla cute dei due ureteri (modello di derivazione urinaria esterna più utilizzato fino agli anni ’50) Oggi realizzata raramente per: -Stenosi stomia cutanea -Infezione ascendente -Ineluttabile deterioramento funzione renale
- 17. URETEROCUTANEOSTOMIA INDICAZIONI RESIDUE Soluzione palliativa se breve aspettativa di vita Insorgenza imprevista di problemi intraoperatori ( ripiego eventualmente temporaneo) Nell’infanzia come derivazione temporanea protettiva del rene in attesa di chirurgia ricostruttiva
- 18. URETEROCUTANEOSTOMIA FISIOPATOLOGIA URETERALE Ureteri appena dilatati = ottimali per UCS (migliore vascolarizzazione collaterale per muscolare ispessita) Ureteri molto dilatati = UCS scadenti (ischemia e adinamia per assottigliamento della tonaca muscolare)
- 19. URETEROCUTANEOSTOMIE CLASSIFICAZIONE Monolaterali Bilaterali con stoma separato Bilaterali con stoma unico Dirette Con lembo cutaneo Amin - Abeshouse Cukier o semplice - a “nipple”” Swenson e Smith - Malament Chute - Straffon 2
- 20. URETEROCUTANEOSTOMIA BILATERALE Stoma separato Stoma unico 14/03/12
- 21. URETEROCUTANEOSTOMIA Bilaterale con stoma separato 14/03/12
- 22. URETEROCUTANEOSTOMIA Bilaterale con stoma unico 14/03/12
- 23. URETEROCUTANEOSTOMIA TECNICHE DI ABBOCCAMENTO DIRETTO CUKIER o semplice
- 24. URETEROCUTANEOSTOMIA TECNICHE DIABBOCCAMENTO DIRETTO a “loop” : nei bambini
- 25. URETEROCUTANEOSTOMIA TECNICHE DI ABBOCCAMENTO DIRETTO Straffon 2
- 26. URETEROCUTANEOSTOMIA TECNICHE DI ABBOCCAMENTO DIRETTO Chute
- 27. URETEROCUTANEOSTOMIA ABBOCCAMENTO CON LEMBO CUTANEO Abeshouse
- 28. URETEROCUTANEOSTOMIA ABBOCCAMENTO CON LEMBO CUTANEO a “nipple”
- 29. URETEROCUTANEOSTOMIA ABBOCCAMENTO CON LEMBOCUTANEO Malament
- 30. URETEROCUTANEOSTOMIA ABBOCCAMENTO CON LEMBO CUTANEO Swenson e Smith
- 31. URETEROCUTANEOSTOMIA COMPLICANZE STOMIA CUTANEA Necrosi Deiscenze Fistole Stenosi Ernie Prolassi Dermatiti Infezioni Squilibri metabolici secondari
- 32. RETRAZIONE Retrazione ureterocutaneostomia
- 33. URETEROCUTANEOSTOMIA CAUSA DELLE COMPLICANZE Compromissione vascolare nel mobilizzare l’uretere Angolature ischemizzanti ed ostruenti Torsione e trazione sul moncone Scorretto allineamento del tunnel muscolo- fasciale Scelte incongrue delle sedi stomali
Editor's Notes
- #6 Ricordiamo che un individuo adulto produce circa un 1-1,5 litri di urina al giorno L'alcalinità è causata dalla decomposizione batterica dell'urea e dalla conseguente produzione di ammoniaca L'urea alcalina produce anche cristalli di fosfato che spesso circondano l'orifizio provocando sanguinamento, ulcerazione ed infezione
- #21 Vengono abboccati gli ureteri direttamente alla superficie esterna Può essere bilaterale o ad Y E' il metodo chirurgicamente più semplice ed è indicato nei casi di urgenza e palliativi Nei casi di ostruzioni ureterali esiste anche una deviazione ad ansa (uretral loop)