Dokumen tersebut membahas tentang komplikasi dan penyakit yang dapat terjadi selama masa nifas, termasuk infeksi nifas, mastitis, kelainan payudara dan uterus. Faktor risiko, gejala, diagnosis, pencegahan dan pengobatan dari kondisi-kondisi tersebut juga dijelaskan.

1. KOMPLIKASIKOMPLIKASI
NIFASNIFAS
Dr. H. Firmansyah Basir, SpOG(K), MARS

2. INFEKSI NIFASINFEKSI NIFAS
Semua peradangan yang disebabkan olehSemua peradangan yang disebabkan oleh
masuknya kuman-kuman ke dalam alat-masuknya kuman-kuman ke dalam alat-
alat genital pada waktu persalinan danalat genital pada waktu persalinan dan
nifas.nifas.
Demam nifas/ Morbiditas puerperalisDemam nifas/ Morbiditas puerperalis
Kenaikan suhu sampai 38°C atau lebihKenaikan suhu sampai 38°C atau lebih
selama 2 hari dalam 10 hari pertamaselama 2 hari dalam 10 hari pertama
postpartum, dengan mengecualikan haripostpartum, dengan mengecualikan hari
pertama.pertama.

3. Etiologi :Etiologi :
1. Eksogen ( dari luar )1. Eksogen ( dari luar )
2. Autogen ( dari tempat lain dalam tubuh2. Autogen ( dari tempat lain dalam tubuh
diluar jalan lahir )diluar jalan lahir )
3. Endogen ( dari jalan lahir sendiri )3. Endogen ( dari jalan lahir sendiri )
…tersering namun tidak berat…tersering namun tidak berat
…> 50% disebabkan Streptokokkus…> 50% disebabkan Streptokokkus
anaerobicusanaerobicus
Infeksi nifas dapat pula disebabkan olehInfeksi nifas dapat pula disebabkan oleh
S. Hemolyticus Aerobicus, StaphylokokusS. Hemolyticus Aerobicus, Staphylokokus
aureus, E. Coli, Clostridium Welchii.aureus, E. Coli, Clostridium Welchii.

4. Cara Infeksi :Cara Infeksi :
1. Tangan pemeriksa yang membawa1. Tangan pemeriksa yang membawa
masuk kuman yang sudah ada kemasuk kuman yang sudah ada ke
dalam uterus dan alat/ sarung yangdalam uterus dan alat/ sarung yang
tidak steril.tidak steril.
2. Droplet Infection.2. Droplet Infection.
Alat/ sarung tangan yangAlat/ sarung tangan yang
terkontaminasi kuman dari hidung atauterkontaminasi kuman dari hidung atau
tenggorokan penolongtenggorokan penolong
3.Kuman patogen yang berasal dari3.Kuman patogen yang berasal dari
penderita dengan berbagai infeksipenderita dengan berbagai infeksi
dalam rumah sakit.dalam rumah sakit.

5. 4. Coitus akhir kehamilan tidak4. Coitus akhir kehamilan tidak
merupakan sebab yang penting,merupakan sebab yang penting,
kecuali mengakibatkan pecahnyakecuali mengakibatkan pecahnya
ketuban.ketuban.
5. Infeksi intrapartum sudah dapat5. Infeksi intrapartum sudah dapat
memperlihatkan gejala pada waktumemperlihatkan gejala pada waktu
persalinanpersalinan
Gejala : kenaikan suhu, leukositosisGejala : kenaikan suhu, leukositosis
dan takikardia, DJJ dapat meningkat,dan takikardia, DJJ dapat meningkat,
air ketuban dapat keruh dan berbau.air ketuban dapat keruh dan berbau.
Prognosis tergantung jenis kuman,Prognosis tergantung jenis kuman,
lama infeksi dan adanya perlukaanlama infeksi dan adanya perlukaan
jalan lahir.jalan lahir.

6. Faktor predisposisi infeksi nifas :Faktor predisposisi infeksi nifas :
1. Penurunan daya tahan tubuh1. Penurunan daya tahan tubuh
2. Partus lama, terutama dengan ketuban2. Partus lama, terutama dengan ketuban
pecah lamapecah lama
3. Tindakan bedah vaginal, yang3. Tindakan bedah vaginal, yang
menyebabkan perlukaan jalan lahirmenyebabkan perlukaan jalan lahir
4. Tertinggalnya sisa plasenta, selaput4. Tertinggalnya sisa plasenta, selaput
ketuban dan bekuan darahketuban dan bekuan darah

7. Infeksi nifas dibagi dalam 2 golongan :Infeksi nifas dibagi dalam 2 golongan :
1. Infeksi yang terbatas pada perineum,1. Infeksi yang terbatas pada perineum,
vulva, vagina dan endometriumvulva, vagina dan endometrium
(vulvitis,Vaginitis,cervicitis,endometritis )(vulvitis,Vaginitis,cervicitis,endometritis )
2. Penyebaran melalui vena-vena2. Penyebaran melalui vena-vena
( septikemia dan pyaemia ) , melalui( septikemia dan pyaemia ) , melalui
jalan lymphe( peritonitis danjalan lymphe( peritonitis dan
parametritis ) dan melalui permukaanparametritis ) dan melalui permukaan
endometrium ( salpingitis, oophoritis).endometrium ( salpingitis, oophoritis).

8. DiagnosisDiagnosis
Kebanyakan demam setelah persalinanKebanyakan demam setelah persalinan
disebabkan oleh infeksi nifas, tetapidisebabkan oleh infeksi nifas, tetapi
kemungkinan sebab-sebab diluar alatkemungkinan sebab-sebab diluar alat
genital harus dipertinbangkan juga,genital harus dipertinbangkan juga,
seperti radang saluran nafas, danseperti radang saluran nafas, dan
mastitis.mastitis.
Perlu juga dilihat apakah infeksi terbatasPerlu juga dilihat apakah infeksi terbatas
pada tempat-tempat masuknya kumanpada tempat-tempat masuknya kuman
atau menjalar ke tempat lain.atau menjalar ke tempat lain.

9. PrognosisPrognosis
Menurut derajatnya septikemiaMenurut derajatnya septikemia
merupakan infeksi paling berat denganmerupakan infeksi paling berat dengan
mortalitas tinggi, dan yang segera diikutimortalitas tinggi, dan yang segera diikuti
oleh peritonitis umum.oleh peritonitis umum.
Pyaemia juga menyebabkan kematianPyaemia juga menyebabkan kematian
cukup tinggi dan berlangsung lama.cukup tinggi dan berlangsung lama.

10. PencegahanPencegahan
Selama kehamilanSelama kehamilan
Memperbaiki anemia yang merupakanMemperbaiki anemia yang merupakan
predisposisi infeksi nifas.predisposisi infeksi nifas.
Perbaikan keadaan giziPerbaikan keadaan gizi
Coitus pada hamil tua sebaiknya dihindariCoitus pada hamil tua sebaiknya dihindari
karena dapat mengakibatkan pecah ketuban dankarena dapat mengakibatkan pecah ketuban dan
infeksiinfeksi
Selama persalinanSelama persalinan
Membatasi sebanyak mungkin masuknya kumanMembatasi sebanyak mungkin masuknya kuman
kedalam jalan lahir, menjaga persalinan tidakkedalam jalan lahir, menjaga persalinan tidak
berlarut-larut, menyelesaikan persalinan denganberlarut-larut, menyelesaikan persalinan dengan
sedikit trauma dan mencegah perdarahansedikit trauma dan mencegah perdarahan
banyakbanyak

11. Selama nifasSelama nifas
Pada hari-hari pertama postpartum lukaPada hari-hari pertama postpartum luka
dijaga agar tidak dimasuki kuman daridijaga agar tidak dimasuki kuman dari
luar.luar.
Pengunjung pada hari-hari pertamaPengunjung pada hari-hari pertama
dibatasi.dibatasi.
Penderita dengan infeksi nifas janganPenderita dengan infeksi nifas jangan
dirawat bersama dengan wanita nifasdirawat bersama dengan wanita nifas
yang sehat.yang sehat.

12. PengobatanPengobatan
Antibiotika memegang peranan sangatAntibiotika memegang peranan sangat
penting dalam pengobatan nifas.penting dalam pengobatan nifas.
Dapat dilakukan pembiakan getah vaginaDapat dilakukan pembiakan getah vagina
serta cerviks, jika perlu juga dari darahserta cerviks, jika perlu juga dari darah
dan dilakukan tes sensitifitas.dan dilakukan tes sensitifitas.
Dapat diberikan penisilin dosis tinggi atauDapat diberikan penisilin dosis tinggi atau
antibiotika spektrum luas sambilantibiotika spektrum luas sambil
menunggu hasil tes sensitifitas.menunggu hasil tes sensitifitas.

13. Disamping antibiotika, perawatan baikDisamping antibiotika, perawatan baik
sangat penting dan makanan yang cocoksangat penting dan makanan yang cocok
dengan keadaan penderita.dengan keadaan penderita.

14. KELAINAN DAN PENYAKIT LAIN DALAMKELAINAN DAN PENYAKIT LAIN DALAM
NIFASNIFAS
Kelainan Mammae
Bendungan air susu
Terjadi bila bayi belum menyusu denganTerjadi bila bayi belum menyusu dengan
baik dan kelenjar-kelenjar tidakbaik dan kelenjar-kelenjar tidak
dikosongkan dengan sempurna.dikosongkan dengan sempurna.
Mammae terasa panas, keras dan nyeri,Mammae terasa panas, keras dan nyeri,
suhu badan tidak naik, puting susu bisasuhu badan tidak naik, puting susu bisa
datar dan pengeluaran susu jugadatar dan pengeluaran susu juga
terhalang.terhalang.

15. Dapat diberikan analgetika, mamaeDapat diberikan analgetika, mamae
disokong dengan kutang, dan pijatandisokong dengan kutang, dan pijatan
ringan dapat dilakukan sebelum menyusuiringan dapat dilakukan sebelum menyusui
untuk mengeluarkan susu.untuk mengeluarkan susu.
MastitisMastitis
adalah infeksi dan peradangan padaadalah infeksi dan peradangan pada
mammae.mammae.
Rasa panas dingin disertai kenaikan suhu,Rasa panas dingin disertai kenaikan suhu,
lesu dan tidak nafsu makan.lesu dan tidak nafsu makan.
Mammae membesar, nyeri dan merahMammae membesar, nyeri dan merah
pada suatu tempat kulit, bengkak danpada suatu tempat kulit, bengkak dan
nyeri. Penyebab biasanya Staphylococcusnyeri. Penyebab biasanya Staphylococcus
aureus.aureus.

16. PencegahanPencegahan
Perawatan puting susu penting untukPerawatan puting susu penting untuk
mencegah mastitis.mencegah mastitis.
Yang memberi pertolongan kepada ibuYang memberi pertolongan kepada ibu
menyusui harus bebas infeksi.menyusui harus bebas infeksi.
Bila ada luka/ retak pada puttingBila ada luka/ retak pada putting
sebaiknya jangan menyusui sampai lukasebaiknya jangan menyusui sampai luka
sembuh.sembuh.

17. PengobatanPengobatan
Pemberian susu dihentikanPemberian susu dihentikan
dan diberi antibiotika.dan diberi antibiotika.
GalactoceleGalactocele
Jarang sekali, sebagai akibat sumbatanJarang sekali, sebagai akibat sumbatan
saluran oleh air susu yang membeku.saluran oleh air susu yang membeku.
Air susu terkumpul pada suatu bagianAir susu terkumpul pada suatu bagian
mammae dan menyebabkan tumor kistik.mammae dan menyebabkan tumor kistik.
Seringkali dengan tekanan ketat padaSeringkali dengan tekanan ketat pada
mammae tumor dapat dihilangkanmammae tumor dapat dihilangkan

18. Kelainan puting susuKelainan puting susu
1. Puting susu bundar dan menonjol1. Puting susu bundar dan menonjol
keluar permukaan mammae.putingkeluar permukaan mammae.puting
mencekung sukar bagi bayi untukmencekung sukar bagi bayi untuk
menyusu.Air susu dikeluarkan denganmenyusu.Air susu dikeluarkan dengan
pijatan atau pompa susu.pijatan atau pompa susu.
2. Luka puting susu2. Luka puting susu
Kelainan dalam keluarnya air susuKelainan dalam keluarnya air susu
Jumlah air susu tergantung dariJumlah air susu tergantung dari
pertumbuhan kelenjar-kelenjar susu.pertumbuhan kelenjar-kelenjar susu.

19. Jarang sekali air susu tidak atau hampirJarang sekali air susu tidak atau hampir
tidak keluar sama sekali ( agalactia ).tidak keluar sama sekali ( agalactia ).
Bila susu keluar terus menerus berlimpahBila susu keluar terus menerus berlimpah
(polygalactia), walaupun bayi sudah(polygalactia), walaupun bayi sudah
disapih dinamakan galactorrhoe.disapih dinamakan galactorrhoe.
Penghentian laktasiPenghentian laktasi
Apabila bayi lahir mati, bayi yang sudahApabila bayi lahir mati, bayi yang sudah
menyusui meninggal, ibu oleh salah satumenyusui meninggal, ibu oleh salah satu
sebab tidak dapat atau tidak mausebab tidak dapat atau tidak mau
menyusui.menyusui.

20. Dapat diberikan preparat estrogen, untukDapat diberikan preparat estrogen, untuk
mengurangi keluhan.mengurangi keluhan.
Pemberian estrogen dapat menyebabkanPemberian estrogen dapat menyebabkan
perdarahan uterus setelah obatperdarahan uterus setelah obat
dihentikan dan memberi predisposisidihentikan dan memberi predisposisi
terjadinya thrombo embolisme.terjadinya thrombo embolisme.

21. Kelainan uterusKelainan uterus
SubinvolusiSubinvolusi
Mengecilnya uterus setelah partus dariMengecilnya uterus setelah partus dari
1000gr menjadi 40- 60 gram dalam 61000gr menjadi 40- 60 gram dalam 6
minggu disebut involusi uterusminggu disebut involusi uterus
Terganggunya proses involusi uterusTerganggunya proses involusi uterus
disebut subinvolusi uterusdisebut subinvolusi uterus
Dapat disebabkan ketinggalan sisaDapat disebabkan ketinggalan sisa
plasenta dalam uterus, endometritis,plasenta dalam uterus, endometritis,
myoma uteri dsb.myoma uteri dsb.
Diterapi dengan ergometrine. Pada sisaDiterapi dengan ergometrine. Pada sisa
plasenta perlu juga dilakukan kerokan.plasenta perlu juga dilakukan kerokan.

22. Perdarahan nifas sekunderPerdarahan nifas sekunder
Bila terjadi 24 jam atau lebih sesudahBila terjadi 24 jam atau lebih sesudah
persalinan.persalinan.
Dapat timbul minggu kedua nifas.Dapat timbul minggu kedua nifas.
Dapat disebabkan subinvolusi, kelainanDapat disebabkan subinvolusi, kelainan
kongenital uterus, inversio uteri, myomakongenital uterus, inversio uteri, myoma
uteri submucosum, dan penghentianuteri submucosum, dan penghentian
pemberian estrogen.pemberian estrogen.
Terapi dapat diberikan 0,5mg ergometrineTerapi dapat diberikan 0,5mg ergometrine
dapat diulang dalam 4 jam atau kurang.dapat diulang dalam 4 jam atau kurang.

23. Kelainan-kelainan nifasKelainan-kelainan nifas
Thrombosis dan embolismeThrombosis dan embolisme
Trombosis dapat disebabkan 3 hal :Trombosis dapat disebabkan 3 hal :
1. Perubahan susunan darah1. Perubahan susunan darah
2. Perubahan laju peredaran darah2. Perubahan laju peredaran darah
3. Perlukaan lapisan intima3. Perlukaan lapisan intima
darahdarah
Faktor yang merupakan predisposisiFaktor yang merupakan predisposisi
dalam terjadinya trombosis ialah bedahdalam terjadinya trombosis ialah bedah
kebidanan, usia lanjut, multi paritas,kebidanan, usia lanjut, multi paritas,
varises dan infeksi nifas.varises dan infeksi nifas.

24. Embolisme paru-paru jarang sekali terjadiEmbolisme paru-paru jarang sekali terjadi
dari trombosis vena-vena kakidari trombosis vena-vena kaki
permukaan, lebih sering dari trombuspermukaan, lebih sering dari trombus
vena-vena dalam dan vena panggul.vena-vena dalam dan vena panggul.
Embolus kecil menyebabkan gejalaEmbolus kecil menyebabkan gejala
dyspnoe dan pleuritis, embolus besardyspnoe dan pleuritis, embolus besar
dapat menutup arteria pulmonalis dandapat menutup arteria pulmonalis dan
menyebabkan shock dan kematian.menyebabkan shock dan kematian.

25. PenanggulanganPenanggulangan
Trombosis ringan diterapi denganTrombosis ringan diterapi dengan
istirahat dan kaki agak tinggi denganistirahat dan kaki agak tinggi dengan
pemberian obat seperti asetosalisilat.pemberian obat seperti asetosalisilat.
Jika ada peradangan dapat diberikanJika ada peradangan dapat diberikan
antibiotika.antibiotika.
Pada yang berat diberikanPada yang berat diberikan
antikoagulantia untuk mencegahantikoagulantia untuk mencegah
meluasnya trombus dan mencegah embolimeluasnya trombus dan mencegah emboli

26. Penanganan dapat diberikan hepairn ivPenanganan dapat diberikan hepairn iv
sebanyak 10.000 satuan setiap 6 jamsebanyak 10.000 satuan setiap 6 jam
diteruskan dengan warfarin.diteruskan dengan warfarin.
Pengobatan diteruskan selama 6 mingguPengobatan diteruskan selama 6 minggu
kemudian dikurangi dan dihentikan dalamkemudian dikurangi dan dihentikan dalam
2 minggu.2 minggu.
Pengobatan embolisme paru-paru denganPengobatan embolisme paru-paru dengan
menanggulangi shock dan pemberianmenanggulangi shock dan pemberian
antikoagulantia.antikoagulantia.

27. Necrosis pars anterior hipofisisNecrosis pars anterior hipofisis
postpartumpostpartum
( sindroma Sheehan )( sindroma Sheehan )
Terjadi tidak lama sesudah persalinanTerjadi tidak lama sesudah persalinan
sebagai akibat shock karena perdarahan.sebagai akibat shock karena perdarahan.
Pengaruh shock pada hipofisis yangPengaruh shock pada hipofisis yang
sedang berinvolusi menimbulkan necrosissedang berinvolusi menimbulkan necrosis
pars anteriorpars anterior
Pada kasus berat dapat timbul tidak lamaPada kasus berat dapat timbul tidak lama
sesudah persalinan.sesudah persalinan.
Pengobatan dengan pemberian hormonPengobatan dengan pemberian hormon
untuk mengganti hormon yang tidak lagiuntuk mengganti hormon yang tidak lagi
atau kurang dikeluarkan oleh glandulaatau kurang dikeluarkan oleh glandula
tyroidea, suprarenalis dan ovarium.tyroidea, suprarenalis dan ovarium.