Ammattitautien määrä Suomessa vähenee edelleen. Vuoden 2018 tilastoissa näkyy kuitenkin kasvua esimerkiksi tärinätaudissa, jota esiintyy eniten talonrakentamisessa. Tiedot käyvät ilmi Työperäisten sairauksien rekisterin vuosijulkaisussa. Ammattitauteihin ja altisteisiin voi tutustua myös Työelämätieto-palvelussa.
Ammattitautien määrä Suomessa vähenee edelleen. Vuoden 2018 tilastoissa näkyy kuitenkin kasvua esimerkiksi tärinätaudissa, jota esiintyy eniten talonrakentamisessa. Tiedot käyvät ilmi Työperäisten sairauksien rekisterin vuosijulkaisussa. Ammattitauteihin ja altisteisiin voi tutustua myös Työelämätieto-palvelussa.
2. Esityksen sisältö
• Allergiamekanismeista
• Välitön kemikaaliallergia
• Välittömän kemikaaliallergian aiheuttajat työelämässä
• Tutkimushanke: TTL:lla todetut välittömät
kemikaaliallergiat 1991-2011
• Työterveyshuollon tehtävät kemikaaliallergioissa
• Kemikaaliallergioiden ennaltaehkäisy
3. Välitön, tyyppi I allergia
• Immunoglobuliini E:n (IgE) välittämä reaktio
• Atopia = taipumus muodostaa IgE vasta-aineita
hyvin yleinen ominaisuus, n. 30-40 % väestöstä länsimaissa, perintötekijät vaikuttavat
• Herkistynyt henkilö voi myös olla täysin oireeton
• Herkistyminen saattaa kehittyä allergiseksi sairaudeksi
Astma, allerginen nuha, kosketusurtikaria, anafylaksia
• IgE-välitteisen herkistymisen aiheuttaa yleensä suurimolekyylinen proteiini
Siitepölyt, turkiseläimet, ruoka-aineet…
• IgE-välitteistä allergiaa tutkitaan ihopistokokeilla (prick-testit) tai määrittelemällä
seerumin spesifinen IgE
6. 9.4.2018
Esittäj
än
nimi
Välitön kemikaaliallergia
• Välitön, IgE-välitteinen herkistyminen kemikaaleille on harvinaista verrattuna
viivästyneeseen allergiaan
• Kemikaalin kyky aiheuttaa välitöntä herkistymistä riippuu kemiallisesta rakenteesta ja
reaktioherkkyydestä
• Pienimolekylaarinen kemikaali toimii yleensä hapteenina, joka kiinnittyessään
proteiiniin muodostaa allergeenin.
• Herkistymisestä voi seurata kliininen allerginen sairaus; esim. astma, nuha, urtikaria.
herkistyminen työperäiselle altisteelle voi johtaa ammattitautiin
• Kaikki kemikaalien aiheuttamat välittömät allergiaoireet eivät ole IgE-välitteisiä.
• Välittömien kemikaaliallergioiden mekanismit vielä suurelta osin tuntemattomia
• Atopia ei ole erityinen riskitekijä
8. Kemikaaleja, joita on liitetty IgE-välitteiseen herkistymiseen
• Orgaaniset happoanhydridit
• Epoksihartsien ja muiden hartsien kovetteet, polyesterituotanto jne.
• Hyvin reaktiivisia yhdisteitä
• Tunnettuja, voimakkaita IgE-herkistäjiä pieninäkin pitoisuuksina
• Aiheuttavat allergista nuhaa, astmaa, urtikariaa
• Ilmavälitteinen herkistyminen yleistä
• Epoksihartsit
• Kaksikomponenttiset maalit, lakat, pinnoitteet
• Tunnettuja allergisen kosketusihottuman aiheuttajia
• Voivat aiheuttaa myös astmaa, allergista nuhaa, urtikariaa
• IgE-välitteistä allergiaa kuvattu, harvinaista
9. • Isosyanaatit (MDI, HDI, TDI)
• Vaahtomuovit, saumausmassat, liimat, pinnoitteet,
maalit…
• Tunnettuja ammattiastman aiheuttajia
• n. 20 %:ssa isosyanaattien aiheuttamista
ammattiastmoista todetaan IgE-vasta-aineita
• Spesifi IgE tukee ammattitautidiagnoosia ja on eräissä
tutkimuksissa yhdistetty astman parempaan
ennusteeseen
10. Kampaamokemikaalit
• Persulfaatit
• Hiusten vaalennusaineet, myös teollisuudessa käyttöä
• Astma, nuha, urtikaria
• IgE: kirjallisuudessa ristiriitaiset tiedot, osassa tutkimuksista pos. prick ja IgE, osassa ei lainkaan.
• Hiusten kestovärit
• PPD (parafenyleenidiamiini) ja johdannaiset, kuten TDS (tolueenidiamiinisulfaatti)
• Viivästynyt allergia yleistä
• Myös vakavia välittömiä reaktioita, anafylaksiaa kuvattu
• Yksittäisiä pos. ihopistokokeita kuvattu
11. Desinfektioaineet
• Klorheksidiini
• Terveydenhuollossa mm. potilaiden ja henkilökunnan ihon desinfektiossa
• IgE-välitteistä allergiaa kuvattu, pääasiassa potilailla, invasiivisiin toimenpiteisiin liittyen
• Kloramin T
• Desinfioivat puhdistusaineet
• Tunnettu IgE-välitteisen herkistymisen aiheuttaja
• Natriumhypokloriitti
• Desinfektioaine ja valkaisuaine
• IgE-välitteistä allergiaa kuvattu, ensimmäinen työperäinen raportoitu 2016
• Glutaraldehydi
• Instrumenttien ja pintojen sterilointi mm. hammashoidossa ja sairaaloissa
• IgE-välitteistä allergiaa kuvattu
• Pitkälle korvattu orto-ftalaldehydilla, jolle myös kuvattu IgE-välitteistä herkistymistä
12. Muita kemikaaleja
• Formaldehydi
• Laajat käyttöalueet, tunnettu kosketusallergian aiheuttaja
• Laajaan käyttöön nähden välitön allergia hyvin harvinaista
• Metallit
• Platinumryhmän metallit (platinum, iridium, rutenium, palladium, osmium, rhodium)
tunnettuja IgE-herkistäjiä
• Nikkeli, kromi, koboltti, sinkki – IgE välitteistä allergiaa kuvattu, harvinaista
• Atsiridiini
• Maalien ja lakkojen kovete
• Positiivisia ihopistokoereaktioita kuvattu
• Lääkeaineet
• Erityisesti antibiootit, myös muita IgE-välitteisiä allergioita kuvattu
• Pääasiassa lääkkeiden käyttäjillä, työperäiset allergiat harvinaisia
13. 9.4.2018
Esittäj
än
nimi
Väitöskirjan tutkimushanke: Kemikaaleilla suoritetut
ihopistokokeet TTL:lla vuosina 1991-2011
• Tavoitteena selvittää pricktestien käyttökelpoisuutta työperäisten
kemikaaliallergioiden tutkimisessa
• Potilastietojärjestelmästä kaikki tutkittavat, joilla positiivinen prick-reaktio jossakin
kemikaalisarjassa (yli 3 mm ja väh. puolet histamiinipaukamasta).
• Potilaskansioista tiedot tvan työstä, altisteista, oireista, tutkimustuloksista,
todetuista ammattitaudeista
• Merkittävä osa prick-testeistä suoritettu HSA (human serum albumine) –
konjugaatteina, jossa kemikaali on kiinnitetty proteiiniin.
LISÄKSI:
• Työperäinen kontaktiurtikaria
• Samanaikaiset välittömät työperäiset iho- ja hengitystieallergiat
14. Ihopistokokeet kemikaaleilla
• Vähän kaupallisia standardoituja testiaineita
tehdään yleensä erikseen valmistetuilla testiaineilla
• Diagnostiset ohjesäännöt harvinaisia
• Kirjallisuudessa kuvattu pääasiassa yksittäisinä tapauksina tai pieninä
sarjoina
15. Välittömän kemikaaliallergian muut diagnostiset menetelmät
• Herkistymisen osoittaminen ei yksin riitä
• Aina ei voida osoittaa IgE-välitteistä
herkistymistä
Muita keinoja:
• PEF-työpaikkaseuranta
• Hengitysteiden spesifit altistuskokeet
• Ihon avotesti
16. Pricktesti toimii
Sarja Pos.
pricktestit
(kaikki
testatut)
Spesifi IgE
pos.
Ammatti-
tautidg.
(välitön
allergia)
Kirjallisuus Merkitys at.
diagnos-
tiikassa
Happoanhydridit 93
(695)
90 74 kpl. Hyvin tunnettu
herkistäjä
Yleensä pos.
at:ssa
Isosyanaatit 20
(1320)
20 17 IgE ainoastaan
osassa
tapauksista
IgE-pos
ennakoi
at:ta
Persulfaatit 17
(806)
NT 11 IgE merkitys
ristiriitainen
Osassa pos.
Kloramin T 11
(597)
10 4 Tunnettu
herkistäjä
Yleensä pos.
at:ssa
17. 9.4.2018 Esittäjän nimi
Pricktestin merkitys epävarma
Sarja Pos.
pricktestit
Kpl.
Spesifi IgE
pos.
Ammatti-
tautidg.
(välitön
allergia)
Kirjallisuus Merkitys at.
diagnos-
tiikassa
Epoksihartsi 19
(1268)
6 2 astmaa IgE
herkistymi
nen
harvinaista
Neg. testi ei
poissulje at:ta
Formaldehydi 21 pos. +
>200
ärs.reakt.
(2703)
20
testattu,
kaikki neg.
2 at.
astmaa
Kuvattu,
yl. ei
työperäisiä
Epäluotettava
Glutaraldehydi 2
viitteellistä
(1214)
Ei tutkittu Ei Prick ei,
yksittäisiä
IgE
Vähäinen
Klorheksidiini 1 pos, 2
viitteellistä
(337)
Neg/
ei tutk.
1 urtikaria Hyvin
tunnettu
herkistäjä
Työperäinen
herkistyminen
harvinaista
18. 9.4.2018 Esittäjän nimi
Pricktestin merkitys epävarma
Sarja Pos.
pricktestit
Kpl.
Spesifi IgE
pos.
Ammatti-
tautidg.
(välitön
allergia)
Kirjallisuus Merkitys at.
diagnos-
tiikassa
Atsiridiini 1 pos, 3
viitteellistä
(46)
Ei tutkittu 2 (astma,
urtikaria)
Yksittäisiä Epävarma
Metallit
(Ni, Cr, Co)
17 (pos.);
16 NiSO4
1 Cr, 1 Co
Ei (7
testattu)
Ei IgE-välitt.
allergiaa
(Ni, Cr, Co)
esiintyy,
harvinaista
Tulkinta
vaikeaa;
ärsyttävyys
Amiinit 20
viitteellistä
(3-5 mm)
HSA-konj.
neg
(796)
Ei tutkittu 3 at.
astmaa
Sarjan
amiineille ei
ole kuvattu
IgE/prick-
reakt.
Hyöty
kyseenalainen
19. 9.4.2018 Esittäjän nimi
Pricktesti ei todennäköisesti toimi
Sarja Pos.
pricktestit
Kpl.
Spesifi IgE
pos.
Ammatti-
tautidg.
(välitön
allergia)
Kirjallisuus Merkitys at.
diagnos-
tiikassa
Akrylaatit 0 Ei Eri
mekanismi?
Prick/spesif.
IgE ei ole
kuvattu
Ei käyttöä
Kolofoni,
mäntyhartsi
0 Ei Eri
mekanismi?
Ei pos.
pricktestejä,
yksittäinen
IgE kuvaus
Ei käyttöä
Glyoksal 0 Ei 0 Prick/spesif.
IgE ei ole
kuvattu
Ei käyttöä
Etanoliamiinit 0 Ei Ei Prick/spesif.
IgE ei ole
kuvattu
Ei käyttöä
20. Tutkimushankkeen johtopäätökset
• Laajassa aineistossa positiiviset ihopistokokeet harvinaisia
• Muutamassa kemikaaliryhmässä ihopistokokeilla
merkitystä at. diagnostiikassa
• Kielteinen ihopistokoe ei sulje pois kemikaalin
aiheuttamaa ammattitautia
• Positiivinen ihopistokoe ei välttämättä merkitse
ammattitautia
• HSA-konjugaatilla suoritetut ihopistokokeet saattavat olla
spesifimpiä kuin kemikaaliliuoksilla tehdyt
• Ihopistokokeet kemikaaleilla ovat turvallisia; vakavia,
yleistyneitä reaktioita ei esiintynyt
9.4.2018 20
Esittäj
än
nimi
21. Tutkimushankkeen johtopäätökset, jatk.
• Kontaktiurtikariatapauksia 232 tapausta ja proteiinikosketusihottumia 59 tapausta
= 291 välitöntä allergista ammatti-ihotautia
jauhot (21 %), lehmän hilse (18 %), luonnonkumi (15 %)
kemikaalit 41 tapausta (14 %)
Happoanhydridit 21, persulfaatit 5, Kloramin T 4, hiusvärit 3, isosyanaatit 3…
• Saman altisteen aiheuttamat hengitystiesairaudet ovat varsin yleisiä potilailla, joilla
ammattitautina urtikaria tai proteiinikosketusihottuma
• 46 %:lla kaikista; 38 %:lla todettiin nuha ja 21 %:lla astma
• Yleisintä koristekasvien (75 %), jauhojen (70 %) ja entsyymien kohdalla (60 %)
• Kemikaaleilla 54 %:lla (happoanhydridit jopa 81 %)
• Valikoitunut tutkimusaineisto (erityisklinikan potilasmateriaali) rajoittaa tulosten
yleistettävyyttä
22. Työterveyshuollon tehtävät välittömissä kemikaaliallergioissa
• Tunnista herkistävät aineet työssä
• KTT:t; kaikkia herkistäjiä ei aina mainita
• Arvioi todellinen altistuminen
• Pohdi altistumisen terveydellistä merkitystä
• Osallistu suojautumisen suunnitteluun työpaikalla
• Tunnista herkistymisen varhaiset oireet
• Informoi työntekijöitä herkistymisriskistä ja
suojautumisesta
23. Altistuminen voidaan ehkäistä
• Haitallisten aineiden
korvaaminen turvallisemmilla
• Ilmastointi, kohdepoistot,
kotelointi
• Henkilökohtaiset
suojavarusteet
• Työntekijöiden opastus ja
koulutus