Download to read offline
![[KP 2.2.4.2] Hemoptisis Masif, Emboli Paru, Infark Paru.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/kp2-230729001217-adc1ea41-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
![[Materi] Pulmonologi ukmppd complete class](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/materipulmonologi-completeclassmateri-240819023742-dbbc7a6e-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
KEGAWATDARURATAN PARU DAN NEBULIZER dr Surya Sujana, Sp.P.pptx
- 1. KEGAWATDARURATAN PARU DAN TERAPI NEBULIZER dr.I Putu Surya Sujana, Sp.P
- 2. CURRICULUM VITAE NAMA: dr.I Putu Surya Sujana, Sp.P RIWAYAT PENDIDIKAN • 2006 – 2013 : S1 – Profesi Pendidikan Dokter FK UNUD • 2019 – 2023 : SP-1 – Program Studi Spesialis Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK UNUD PENGALAMAN KERJA • RSUD Buleleng (November 2023) • RS Balimed Buleleng (Desember 2023) • RS KDH Buleleng (2024)
- 3. Respiratory Emergency /KEGAWATDARURATAN PARU : Kondisi patologis respirasi yang berpotensi mengancam jiwa KELUHAN Sesak Nyeri Dada Batuk Darah Disfungsi Jalan Napas Gangguan Parenkim Gangguan Vaskuler dan Pleura Heunks L, Demoule A, Windisch W, ed. Pulmonary Emergencies. UK: European Respiratory Society, 2016. Kegagalan sistem respirasi Oksigenasi Eliminasi Karbondioksida
- 4. 1. Kegawatan Pernapasanakibat Disfungsi Saluran Pernapasan GEJALA KLINIS Aspirasi benda asing, PPOK eksaserbasi, dan Asma eksaserbasi Bergantung penyebab dan lokasi obstruksi Tersedak Sesak Batuk PEMERIKSAAN FISIK Aspirasi benda asing pada Trakea dan Bronkus: stridor, wheezing terlokalisir Asma dan PPOK: pemanjangan fase ekspirasi, wheezing, dan ronki ketika terjadi Pneumonia paru sebagai pencetus Gang W, Zhengxia P, HongBO I, Yonggang L, Jiangtao D, Shengde W, dkk. Diagnosis and Treatment of Tracheobronchial Foreign Bodies in 1024 Children. J Pediatr Surg, 2012;47:2004-2010. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Updated 2019. 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2019 Report. 2019
- 5. Pemeriksaan Penunjang Bergantungpenyebab dan lokasi obstruksi Emphysematous Lung pada PPOK Pada asma dapat ditemukan gambaran normal atau hiperinflasi Benda asing pada Bronkus utama kanan 1. Kegawatan Pernapasan akibat Disfungsi Saluran Pernapasan
- 6. 2. Kegawatan Pernapasanakibat Gangguan Parenkim Paru Pneumonia berat, PCP berat, dan ARDS GEJALA KLINIS Bergantung pada penyebab gangguan parenkim Sesak Batuk dahak purulen pada infeksi Pneumonia PEMERIKSAAN FISIK Status lokalis: peningkatan laju napas Inspeksi: retraksi otot bantuk napas Palpasi: Vokal fremitus meningkat pada area yang terisi infitrat Perkusi: dapat redup pada area infiltrat Auskultasi: penurunan suara paru pada area infiltrat, rhonki bilateral pada ARDS dan rhonki sesuai lokasi infiltrat pada Pneumonia Tanda sistemik: peningkatan denyut nadi dan temperatur tubuh pada infeksi Demam Riwayat penyakit imunodefisiensi pada PCP
- 7. Pemeriksaan Penunjang Bergantung pada penyebabgangguan parenkim Multilobar infiltrat pada Pneumonia berat Infiltrat bilateral tanpa tanda kongesti lainnya pada ARDS Gambaran rontgen tidak spesifik pada PCP dan 10- 15 % kasus bisa didapatkan gambaran normal Pemeriksaan penunjang lainnya: Darah lengkap: melihat penanda infeksi LDH: > 220 menunjukkan adanya PCP Analisis Gas Darah (AGD): untuk diagnostik dan penentuan terapi 2. Kegawatan Pernapasan akibat Gangguan Parenkim Paru Pneumonia berat, PCP berat, dan ARDS
- 8. 3. Kegawatan Pernapasanakibat Gangguan Pleura dan Vaskuler Hemoptisis masif, Sindrom Vena Kava Superior (SVKS), Emboli paru, Tension Pneumotoraks GEJALA KLINIS Sesuai Etiologi Sesak akut pada emboli paru Batuk darah PEMERIKSAAN FISIK Status lokalis: peningkatan laju napas Inspeksi: retraksi otot bantuk napas, pergerakan dada asimetris pada tension pneumotoraks, edema ekstremitas atas dan vena kolateral pada SVKS Palpasi: Vokal fremitus menurun pada pneumotoraks Perkusi: dapat redup pada paru dengan pneumotraks Auskultasi: penurunan suara paru pada area pneumotoraks Tanda sistemik: hemodinamik tidak stabil pada pneumotoraks dan emboli sentral atau emboli luas Nyeri dada akut pada emboli paru Bengkak pada leher dan ekstremitas atas pada SVKS
- 9. Pemeriksaan Penunjang Sesuai dengan penyebabkegawatan Hemoptisis masif pada Tuberkulosis Paru Tumor paru dengan SVKS Tension pneumotoraks dekstra dengan pendorongan mediastinum ke kiri Pemeriksaan penunjang lainnya: Darah lengkap: melihat adanya anemia pada hemoptisis masif Analisis Gas Darah (AGD): untuk diagnostik dan penentuan terapi Elektrokardiografi (EKG) dan D-dimer: untuk menegakkan kemungkinan terjadinya emboli paru 3. Kegawatan Pernapasan akibat Gangguan Pleura dan Vaskuler Hemoptisis masif, Sindrom Vena Kava Superior (SVKS), Emboli paru, Tension Pneumotoraks
- 10. OKSIGENASI 1. Oksigenasi target saturasiperifer (>94% ASMA), (88-93% PPOK) 2. Mulai pemberian oksigenasi berdasarkan kebutuhan pasien sesuai target 3. Tentukan derajat eksaserbasi 4. Pemeriksaan darah lengkap dan Analisis Gas Darah (AGD) 5. SPIROMETRI Nasal kanul Aliran 1-6 liter/ menit dengan fraksi oksigen (O2) (Fi-O2) antara 24-44%. Sungkup Muka Tanpa Kantong Penampung Alat ini mampu menyediakan fraksi oksigen (FiO2) sekitar 40-60% dengan aliran 5-10 liter/ menit. Sungkup muka dengan kantong penampung Sungkup Muka Nonrebreathing dapat mengantarkan oksigen (O2) sebanyak 10-15 liter/ menit dengan (FiO2) sebesar 80-85% pada sungkup muka partial rebreathing bahkan hingga 100% pada sungkup muka nonrebreathing.
- 11. Eksaserbasi ASMA Eksaserbasi PPOK 1.Oksigenasi target saturasi perifer (>94% ASMA), (88-93% PPOK) 2. Mulai pemberian oksigenasi berdasarkan kebutuhan pasien sesuai target 3. Tentukan derajat eksaserbasi 4. Pemeriksaan darah lengkap dan Analisis Gas Darah (AGD) 5. SPIROMETRI
- 12. Analisis Gas Darah(AGD) KIE Efek Samping Analisa Gas Darah •Memar kecil bekas suntikan. •Merasa pusing, bahkan bisa saja pingsan. •Hematoma, yaitu penumpukan darah di bawah kulit bekas tusukan. •Penyumbatan arteri akibat suntikan. •Pendarahan berlebihan. Mesipun keadaan ini sangat jarang terjadi, pasien tetap direkomendasikan untuk menahan atau menekan bekas suntikan selama beberapa menit setelah pengambilan darah, juga disarankan untuk tidak mengangkat barang berat selama 24 jam. 1. Oksigenasi target saturasi perifer (>94% ASMA), (88-93% PPOK) 2. Mulai pemberian oksigenasi berdasarkan kebutuhan pasien sesuai target 3. Tentukan derajat eksaserbasi 4. Pemeriksaan darah lengkap dan Analisis Gas Darah (AGD) 5. SPIROMETRI
- 13. Analisis Gas Darah(AGD) 1. Oksigenasi target saturasi perifer (>94% ASMA), (88-93% PPOK) 2. Mulai pemberian oksigenasi berdasarkan kebutuhan pasien sesuai target 3. Tentukan derajat eksaserbasi 4. Pemeriksaan darah lengkap dan Analisis Gas Darah (AGD) 5. SPIROMETRI
- 14. HEMOPTISIS Ekspektorasi darah atau dahakyang bercampur darah berasal dari saluran napas bawah dan parenkim paru Pursel Derajat 1: Blood Streak Derajat 2: 1 - 30 cc Derajat 3: 30 - 150 cc Derajat 4: 150 - 500 cc Massive: 500 - 1000 cc atau lebih Klasifikasi Hemoptisis Hemoptisis Masif Volume 600 ml dalam 24 jam Vol 250 - 600 ml dlm 24 jam; kadar Hb < 10 g/dL dan masih berlangsung Vol. 250 - 600 mL dlm 24 jam; kadar Hb > 10 g/dL dlm 48 jam masih belum berhenti Kriteria Busroh tahun 1978
- 15. Perbedaan Hemoptisis Hematemesis AnamnesisTanpa keluhan mual atau muntah Disertai keluhan mual atau muntah Pasien memiliki riwayat penyakit paru Pasien biasanya tidak memiliki riwayat penyakit paru Mungkin mengalami asfiksia Jarang disertai asfiksia Pemeriksaan sputum Frothy Kemerahan cair atau tampak ada bekuan darah bercampur dahak Merah segar atau pink Jarang frothy Warna kehitaman/Coffe ground appearance Kecoklatan atau kehitaman Laboratorium pH alkali Bercampur dengan makrofag dan neutrofil pH asam Bercampur dengan sisa makanan Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2005;72:1253-60 Penanganan awal penderita yang mengalami pendarahan aktif (hemoptisis non masif) 1. Tenangkan dan beritahu penderita agar jangan takut untuk membatukkan darahnya 2. Penderita berbaring pada posisi lateral dekubitus ke sisi paru yang sakit 3. Pantau kesadaran, tanda vital yaitu tekanan darah, frekuensi nadi, laju pernapasan, dan saturasi oksigen, serta pantau jumlah darah yang dibatukkan 4. Jaga agar jalan napas tetap terbuka 5. Pemberian oksigen dengan kanul atau masker bila jalan napas bebas hambatan/sumbatan 6. Pemasangan infus dilakukan untuk penggantian cairan maupun jalur pemberian obat parenteral dan tranfusi bila diperlukan 7. Transfusi darah diberikan jika hematokrit < 25-30% atau Hb < 10 gr/dL sedangkan perdarahan masih berlangsung.
- 16. Nebuliser Alat medis yangmembawa cairan obat dalam bentuk kabut (aerosol) ke dalam saluran pernapasan SYM/031/Okt12-Oktb13/RD ● Aerosol keluar terus menerus ● Ukuran partikel 2 – 5 ● Pengendapan di paru 10% dosis ● Efek samping minimal Teknik penggunaan obat inhalasi yang benar akan memperbaiki hasil pengobatan pada pasien asma & PPOK sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien. Sangat dianjurkan karena : Lebih efektif Langsung ke target sasaran dan Efek sistemik minimal
- 17.
- 18. Prinsip Bernoulli :Udara dikompres pipa sempit tekanan tinggi menarik cairan obat dari reservoar melalui tabung pecah partikel kecil dalam aliran gas Jet Nebuliser Ref : Asthma - Chapman & Hall Medical, Third Edition Prinsip Piezoelektrik : Signal ultrasonik frekuensi tinggi (1 - 3 MHz) membentuk partikel aerosol ditumbuk pada baffle partikel yang lebih kecil Ultrasonik Nebuliser PERBEDAAN JENIS NEBULISER Jet Ultrasound Perawatan Mudah LebihRumit Mudah Harga Murah Mahal Suara Kasar Suarahalus Partikel LebihKasar LebihHalus B2-agonis + + Kortikosteroid + - Penggunaan Keuntungan&Kekurangan-Nebulizer
- 19. 1. Udara dalamruangan harus segar, ventilasi yang baik 2. Pasien duduk tegak dan relaks, atau tidur miring setengah duduk 3. Bernapas biasa (volume tidal). Sesekali menarik napas dalam. 4. Pergunakan mouth piece atau masker (Anak-anak usia < 6 thn harus memakai masker) 5. Waktu yang digunakan berkisar 5-15 menit. Jika diperlukan dapat dilakukan beberapa kali dalam sehari. CARA MENGGUNAKAN NEBULISER 6. Jika ada bronkokonstriksi, berikan pertama-tama bronkodilator terlebih dahulu (atau bisa digabung dengan steroid, tetapi jangan steroid tunggal) 7. Jangan memberikan mukolitik pada saat pasien masih sesak, terutama pada serangan akut berat 8. Sekret yang dikeluarkan jangan sampai tertelan oleh pasien, pergunakan tempat tissue atau sputum 9. Perhatikan tanda-tanda yang tidak biasa pada pasien seperti cyanosis, sesak memberat 10. Sebaiknya pergunakan alat-alat yang disposable 11. Jika terapi selesai, bersihkan peralatan yang dipakai.
- 20. Obat2 yang Diberikansecara inhalasi : 1. Kortikosteroid Fluticasone Propionate Budesonide 3. Antiholinergik Ipratropium bromide 2. Adrenergik bronkhodilator Salbutamol Fenoterol Terbutaline Orciprenaline 4. Mukolitik - Acetyl cysteine - Bromhexine Hcl
- 21. Take Home Massage...... RespiratoryEmergency atau kegawatan pernapasan adalah kondisi patologis respirasi yang berpotensi mengancam jiwa. Etiologi terjadinya kegawatan pernapasan dapat dibagi menjadi tiga kelompok besar, yaitu disfungsi jalan napas, penyakit atau gangguan pada parenkim paru, dan gangguan vaskuler pumonal. Penilaian awal Airway, Breathing, dan Circulation yang dilanjutkan dengan proses stabilisasi merupakan inisisasi terapi kegawatan pernapasan yang terpenting. Kerja sama team medis dan paramedis yang cepat dan tepat sangat membantu untuk meningkatkan keberhasilan terapi komplikasi kegawatan pernapasan yang mengancam jiwa