Varman Jukka Kivekäs esittelee työkyvyn arviointia, vakuutuslääkärin roolia ja työkyvyttömyyttä. Mukana myös v. 2017 eläkeuudistuksen vaikutuksia ja työeläkekuntoutuksen tuloksia

1. Työkyvyn arviointi
Tampereen Yliopisto 29.1.2015
Jukka Kivekäs, ylilääkäri

2. Sidonnaisuudet
 Vakuutuslääketieteen dosentti, kuntoutuksen ja
vakuutuslääketieteen erityispätevyys
 Päätoimi Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma,
ylilääkäri
 Työeläkevakuuttajat Tela, työkyky- ja kuntoutusasiain
neuvottelukunnan puheenjohtaja
 Asiantuntijana ja työryhmien jäsenenä vakuutusalan
toiminnoissa
 Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen tai
terveyspalveluyrittäjiin
@JukkaKivekas2 29.1.2015

3. Sisältö
Eläkeuudistus ja työkyvyttömyys
Työelämästä luopumisen tilastoja
Vakuutuslääkärin ja hoitavan lääkärin rooli
Mitä on työkyvyttömyys?
• Erilaisia näkökulmia
• Sosiaalivakuutuksen viitekehys
Ristiriitatilanteita
Ammatillinen kuntoutus
@JukkaKivekas29.1.20153

4. Eläkeuudistus 2017

5. Työuraeläke
• Täydentää työkyvyttömyyseläkettä
• 38 v työura rasittuneisuutta ja kuluneisuutta aiheuttavassa
työssä
• 63 v ikä
• Ei sisällä tulevan ajan oikeutta; työkyvyttömyyseläke
edullisempi
• Ei vaikuta suurtyönantajan maksuluokkaan
• Haasteita
• Työhistorian rekisteröinti ei aukotonta
• Miten määritetään rasittuneisuutta ja kuluneisuutta aiheuttava
työ?
• Miten dokumentoidaan rasittuneisuutta ja kuluneisuutta
aiheuttava työ?
29.1.2015 @JukkaKivekas5

6. Eläkeuudistuksen vaikutuksia työkyvyttömyys-
eläkkeeseen, työeläkekuntoutukseen ja
sairauspoissaoloihin
• Työkyvyttömyyseläkkeiden taso nousee
− tulevan ajan eläkettä lasketaan pidemmältä ajalta
− työntekijän eläkemaksua ei vähennetä vuosiansiosta, kun eläkettä
lasketaan
• Kuntoutuksen yläikäraja nousee vastaamaan vanhuuseläkkeen
alarajaa
• Sairauslomien 30-60-90-sääntö myös työnhakijoille
• Psykoterapian korvausmuutokset
• Sairauspoissaolojen vähentäminen: työmarkkinajärjestöt, Kela ja
Työterveyslaitos tekevät kevääseen 2015 mennessä selvityksen
mahdollisuudesta ottaa käyttöön ohjeistus sairauslomien pituuksista
6 29.1.2015 @JukkaKivekas

7. Eläkeuudistuksen vaikutuksia
• Työkyvyttömyyseläkkeiden väheneminen alkanut jo paljon
ennen eläkeuudistusta
• Nollahypoteesiä ei voida asettaa, uusien
työkyvyttömyyseläkkeiden määrä ei enää vähene merkittävästi
• Työurien pidentämistavoitteessa työkyvyttömyyseläkkeillä ei
ratkaisevaa merkitystä
• Työuraeläke lisää painetta työkyvyttömyyseläkkeelle
• Työkyvyttömyyttä voivat vähentää
• Sairauspoissaolojen vähentäminen
• Työttömien ammatillisen kuntoutuksen lisääntyminen
29.1.2015 @JukkaKivekas7

8. Työelämästä luopumisen
tilastoja

9. Työkyvyttömyyseläkkeellä olleet ja eläkkeelle siirtyneet
vuosina 1996–2013 sairauspääryhmän mukaan (työeläkkeet)
29.1.2015 @JukkaKivekas9
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
96 98 00 02 04 06 08 10 12
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
96 98 00 02 04 06 08 10 12
Eläkkeensaajat Eläkkeelle siirtyneet
Mielen-
terveyden
häiriöt
Tuki- ja lii-
kuntaelinten
sairaudet
Verenkierto-
elinten
sairaudet
Muut
sairaudet
Lähde Eläketurvakeskus

10. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
Mielenterveyden häiriöt
Verenkiertoelinten sairaudet
Muut sairaudet
Alle 35-vuotiaat
35–44-vuotiaat
45–54-vuotiaat
55–62-vuotiaat
Vuonna 2013 työeläkejärjestelmästä työkyvyttömyys-
eläkkeelle siirtyneet (20 383)
Sairauspääryhmittäin Ikäryhmittäin
35 %
28 %
30 %
7 %
9 %
11 %
27 %
53 %
Lähde Eläketurvakeskus29.1.2015 @JukkaKivekas10

11. Osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden osuus kaikista
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneistä vuosina 2005–2013
29.1.2015 @JukkaKivekas11
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
%
Lähde Eläketurvakeskus
Naiset
Miehet
Kaikki

12. Vuosina 2005–2013 osatyökyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet ikäryhmittäin
Lähde Eläketurvakeskus
Alle 40
55–59
50–54
60–62
40–49
29.1.2015 @JukkaKivekas12
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

13. @JukkaKivekas13
TK-eläkkeelle siirtymisen väheneminen liittyy
täysiin eläkkeisiin, osatyökyvyttömyyseläkkeiden
lukumäärä kasvanut
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Vuosina 2005–2013 työeläkejärjestelmästä täydelle eläkkeelle ja
osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet ikäryhmittäin
60–
55–59
45–54
–44
Täysi eläke
Osaeläke
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015

14. @JukkaKivekas
Työeläkejärjestelmästä vuosina 1996–2014
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet
0
2 500
5 000
7 500
10 000
12 500
15 000
17 500
20 000
22 500
25 000
27 500
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Ennakko-
tietoLähde Eläketurvakeskus
29.1.2015

15. Yksityisellä sektorilla vuosina 1983–2013 alkaneet varsinaiset
työkyvyttömyyseläkkeet eräissä mielenterveyden
sairauksien ryhmissä1
1Vuonna 1996 siirryttiin diagnoosiluokituksessa ICD-9 versiosta ICD-10 versioon. Uusissa eläkkeissä
esiintyi parin vuoden ajan kummankin luokituksen diagnoosikoodeja. Kuvassa esitetyt sairaudet on pyritty
luokittelemaan siten, että luokitusmuutos mahdollisimman vähän vaikuttaisi niihin.
2Tähän on kirjattu ainoastaan mielenterveyden sairausryhmään sisältyvät alkoholin aiheuttamat sairaudet.
Alkoholin aiheuttamat neurologiset ja muut somaattiset komplikaatiot eivät sisälly tämän kuvan lukuihin.
Masennus
(296, F32, F33)
Skitsofrenia
(295, F20, F23, F25)
Neuroosit
(300, F34, F40–42,
F44, F45 , F48)
Alkoholisairaudet
(291, 303, F10)2
Persoonallisuus-
häiriöt
(301, F21, F60–62 )
Lukumäärä
Lähde Eläketurvakeskus
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13
29.1.2015 @JukkaKivekas15

16. Viime vuosien onnistumisen syitä
• Työkyvyttömyyden väheneminen työsuhteessa olevilla
• Uusista työkyvyttömyyseläkkeenhakijoista puolet työttömiä
• Lakiuudistuksilla tehostettu työterveyshuoltoa ja työhön
paluun tukemista
• Työterveyshuollon ennaltaehkäisevän työn 60 % korvaus
• 30-60-90 pv
• Uusi Hyvä työterveyshuoltokäytäntö –asetus
• Työttömille ei ole tehty mitään työkykyä tukevia
lakiuudistuksia
• resurssit pienentyneet
• ammatillinen kuntoutus lopetettu
29.1.2015 @JukkaKivekas16

17. Vakuutuslääkäri ja
työkyvyn arviointi

18. Työkyvyttömyyseläkkeiden* hylkäysprosentti
työeläkejärjestelmässä vuosina 2000–2013
@JukkaKivekas
0
5
10
15
20
25
30
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Hylkäys-%
Yksityinen sektori Julkinen sektori Koko työeläkejärjestelmä
*Varsinaiset työkyvyttömyyseläkkeet, uudet hakijat
29.1.201518

19. Vakuutuslääkärit
• Yhteensä 300 - 400
• Työnantajina kela, eläkelaitokset, vakuutusyhtiöt,
muutoksenhakuelimet
• Päätoimisia 40-50
• 200 lääkärillä vakuutuslääketieteen erityispätevyys
• Ikkunapaikka sairauden ja yhteiskunnan suhteen tarkasteluun
@JukkaKivekas29.1.201519

20. Miksi työkyvyttömyysratkaisu tehdään
sosiaalivakuutuslaitoksessa?
• Arvioinnin yhdenmukaisuus
• Arviointi perustuu objektiivisiin löydöksiin
• Lainsäädännön monimutkaisuus
• Aiemman ratkaisukäytännön tuntemus
• Ei ristiriitaa hoitosuhteen ja taloudellisten etujen
ratkaisemisen välillä.
@JukkaKivekas20 29.1.2015

21. Lääkärin rooli
"Lääkärin tulee parantajana olla potilaan puolella,
ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana
riittävän etäällä"
Arkkiatri Risto Pelkonen, 2009
@JukkaKivekas29.1.201521

22. EtäAjaako koventunut työelämä nuoria
eläkkeelle?
Nuorten työkyvyttömyys-
eläkkeelle siirtyminen ei ole
lisääntynyt 2008 jälkeen
Yleisin syy on mielenterveyden
häiriö (kehitysvamma, ADHD,
skitsofrenia, päihteet)
Työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyvät nuoret olleet vain
vähän työelämässä
29.1.2015 @JukkaKivekas22

23. Vuosina 2003–2013 mielenterveyssyistä
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 16–34-vuotiaat
@JukkaKivekas
0
250
500
750
1 000
1 250
1 500
1 750
2 000
2 250
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
16–24-v. 25–29-v. 30–34-v.
Luvut käsittävät kaikki työ- ja/tai kansaneläkejärjestelmästä työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet.
Luvut eivät sisällä älyllisen kehitysvammaisuuden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneitä.
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015

24. Vuosina 2003–2013 masennuksen perusteella
työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 16–34-vuotiaat
@JukkaKivekas
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
16–24-v. 25–29-v. 30–34-v.
Luvut käsittävät kaikki työ- ja/tai kansaneläkejärjestelmästä työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneet.
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015

25. 11 erilaista työkyvyttömyysmääritelmää
Sairausvakuutuslaki
TYEL - työkyvyttömyyseläke, täysi (3/5)
- osatyökyvyttömyyseläke (2/5)
- 60v täyttäneiden erityiskriteeri
Valtio ja kunta:
- ns. spesiaalityökyvyttömyys
- 60v täyttäneillä sosiaalisempi määritelmä
Merimieseläkelaki
KELA:n työkyvyttömyyseläke
- pysyvästi sokeat ja liikuntakyvyttömät
Tapaturmaeläke, minimissään 10 % työkyvyn alenema
Elinkorko, invaliditeettiprosentin mukaan
@JukkaKivekas29.1.2015

26. Työkyvyttömyyden määritelmä
TyEL 35 4 §
” Työntekijällä on oikeus työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos
hänen työkykynsä arvioidaan olevan heikentynyt sairauden,
vian tai vamman vuoksi vähintään kahdella viidesosalla
yhtäjaksoisesti ainakin vuoden ajan. …
• Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon
työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja
sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän
voidaan kohtuudella edellyttää tekevän. Tällöin otetaan
huomioon myös työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta,
ikä, asuinpaikka ja muut näihin rinnastettavat seikat. …
• Arvioitaessa 60 vuotta täyttäneen työntekijän oikeutta
työkyvyttömyyseläkkeeseen painotetaan työkyvyttömyyden
ammatillista luonnetta
@JukkaKivekas29.1.2015 26

27. Eläkeratkaisussa käytettävä tieto
• Lääkärinlausunnot
− Keskimäärin 5,2 lausuntoa/hakemus
− Usein 2 spesialiteettia
− Työterveyslääkärin lausunto ja kliinikon lausunto
• Eläkehakemus
• Työsuhderekisteri
• Työnantajan kuvaus työtehtävistä ja työsuoriutumisesta
• Työterveyshuollon lausunto
• Kuntoutuslausunnot, epikriisit jne
@JukkaKivekas29.1.201527

28. Työkyvyn arvioinnin osaamisalueet
Kliinikko
• tuntee potilaan sairauden, siihen annetun hoidon, sairauden
aiheuttaman toimintakyvyn aleneman ja osaa kuvata sairauden
ennustetta
Työterveyslääkäri
• tuntee työntekijän työn terveysvaatimukset, työn järjestelemisen
mahdollisuudet sekä myös sosiaaliturvan eri tukimuodot osittaiseen
työntekoon
Vakuutuslääkäri
• tuntee sosiaalivakuutuslainsäädännön, aiemman ratkaisulinjan,
muutoksenhakuelinten noudattaman käytännön ja kuntoutuksen.
@JukkaKivekas29.1.201528

29. Kuntoutuksesta apua?

30. Työhön paluun vaihtoehtoja
Paluu entiseen työhön ilman erityisjärjestelyjä
Paluu entiseen työhön tilapäisin tai pysyvin järjestelyin
- työtehtävien rajaaminen
- paremmat työvälineet tai apuvälineet
- ergonomiset parannukset
- lyhennetty työaika
- korvaavat työtehtävät
Työhön paluun nopeuttaminen työjärjestelyin
Uudelleensijoitus omalla työpaikalla
Ammatillinen kuntoutus oman työpaikan ulkopuolella
Osatyökyvyttömyyseläke
@JukkaKivekas29.1.201530

31. Ammatillisen kuntoutuksen työnjako
Kela
• Työ- tai opiskelukyky olennaisesti heikentynyt sairauden, vian tai
vamman vuoksi
• Painotetaan kokonaisarviota
• Nuoret pitkäaikaissairaat ja vammaiset vailla vakiintunutta työuraa
Työeläkejärjestelmä
• Työkyvyttömyyden uhka tai työkyvyttömyys sairauden, vian tai
vamman vuoksi
• Yhteys työelämään säilynyt
Työhallinto
• Vajaakuntoiset työttömät ja työttömyysuhan alaiset
• Työkyvyttömyyden uhka ei todennäköinen
Tapaturma- ja liikennevakuutus
• Kuntoutustarve johtuu työtapaturmasta, ammattitaudista tai
liikennevahingosta.
@JukkaKivekas29.1.201531

32. 29.1.2015
Missio:
Miksi on työeläkekuntoutusta?
Työeläkekuntoutuksella
−turvataan vakuutetuille mahdollisuus jatkaa työelämässä
sairaudesta huolimatta
−tuetaan työnantajien tarvetta huolehtia henkilöstön
sairausperusteisista riskeistä ja henkilöstön riittävyydestä
−tuetaan työeläkevakuuttajien yleistä yhteiskunnallista tavoitetta
työurien pidentämisestä ja työeläkemaksujen nousupaineiden
hillitsemisestä väestön ikärakenteen nopeasti muuttuessa
@JukkaKivekas32

33. Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen
Vakuutetulla on oikeus saada työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi
tai työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista
ammatillista kuntoutusta,
1. jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti
objektiivisesti todettavan uhkan joutua
työkyvyttömyyseläkkeelle.
2. jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti
siirtää tai estää tätä uhkaa.
3. jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä
vaikutus.
@JukkaKivekas29.1.201533

34. Kuntoutustoimenpiteitä
 kuntoutusneuvonta
 työkokeilu
• työpaikalla entisessä tai uudessa työtehtävässä (keskimäärin 3kk)
• työhön paluun tukemiseksi pitkän sairausloman jälkeen
 työhönvalmennus
• pitempikestoinen perehdytys uuteen työhön työllistymiseksi
 kurssi
 koulutuskokeilu
• koulunkäyntiedellytysten arviointi
 ammattiin johtava koulutus
• esim. oppisopimuskoulutus
• ei tueta yleis- eikä peruskoulutusta
 alkavan yritystoiminnan tukeminen
• kuntoutusavustus tai kuntoutuslaina
@JukkaKivekas29.1.201534

35. 0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
alle 45-vuotiaat väh. 45-vuotta
541 716
1 045
1 309
2 169
2 836
2 665
8 521
9 081
9 715
4 969
5 548
6 257
6 834
7 409
7 955
3 879
4 617
5 202
13 016
11 138
10 808
Kuntoutujat vuosina 1992-2013 iän mukaan
Lähde Eläketurvakeskus29.1.201535 @JukkaKivekas

36. @JukkaKivekas
Tilanne kuntoutuksen jälkeen vuosina 2004 - 2013
62
61
11
8
14
14
6
4
8
13
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
Palasi työhön Jatkaa opiskelua, jäi työttömäksi Muu Osa TK TK
2 167
2 523
3 270
3 716
3 695
4 078
4 225
4 574
5 071
5 648
Lähde Eläketurvakeskus
29.1.2015

37. Mitä tapahtuu 2015?
• Hallinnossa
• Monikanavarahoitus ja työterveyshuollon rooli
• Sote ja sairausvakuutus
• Työelämässä
• Työvoimarakenteen murros jatkuu
• ikääntyvien työttömien työllistyminen vaikeaa
• osaamisvaatimusten muutos
• Globalisaatio ja maahanmuutto
• Tilastoissa
• Trendit jatkuvat entisellään, työkyvyttömyyden väheneminen hidastuu
29.1.2015 @JukkaKivekas37