10-07-13 Dit is de voettekst 1
Therapietrouw is abnormaal gedrag!?
Peter van den Berg - Nurse Practitioner
Fractuur- en Os...
10-07-13 Dit is de voettekst 2
De prevalentie:
Vrouwen 640.000 (2005) naar 880.000 (2025) = + 37%
Mannen 210.000 (2005) na...
10-07-13 Dit is de voettekst 3
Begrippen
• Compliance:
De mate waarin een patiënt het door een zorgverlener éénzijdig
vers...
10-07-13 Dit is de voettekst 4
Effecten van therapie-ontrouw
• schade gezondheid – toekomst
• gevolgen volksgezondheid
• m...
10-07-13 Dit is de voettekst 5
Chronische aandoeningen:
10% verbetering van de therapietrouw levert op:
• Reductie van zor...
10-07-13 Dit is de voettekst 6
Drugs won`t work…..
In patients who don`t take them……
Handdoek in de ring…….? Of gewoon sli...
10-07-13 Dit is de voettekst 7
Waarom stoppen patiënten hun medicatie?
Sluijs, E. Patiënt adherence to medical treatment.
...
10-07-13 Dit is de voettekst 8
Health Believe Model of What`s in it for me?
• Hoe groot is mijn risico?
• Hoe ernstig zijn...
10-07-13 Dit is de voettekst 9
Vormen van therapie-ontrouw
Niet-intentioneel (+/- 60%)
• Vergeten (ouderen!)
• Informatie ...
10-07-13 Dit is de voettekst 10
Intelligente of creatieve therapie ontrouw
`De patiënt is een actieve probleemoplosser`
Se...
10-07-13 Dit is de voettekst 11
Onze gezondheidszorg is versnipperd en ingericht
op de korte termijn.
Er zal een omslag in...
10-07-13 Dit is de voettekst 12
2008 Therapietrouw conferentie initiatief VWS
• ambitie 50% meer therapietrouw in 2014
• e...
10-07-13 Dit is de voettekst 13
Model chronische medicatie
• Acceptatiefase
• Persistentiefase
• Discontinuatiefase Model ...
10-07-13 Dit is de voettekst 14
patiën
t
arts
patiëntvereniging &
naasten
verpleegkundig
e
Mensen kunnen wellicht verander...
10-07-13 Dit is de voettekst 15
Osteoporosepatiënten kunnen effectief worden
getraceerd via een Fractuur- en Osteoporose p...
10-07-13 Dit is de voettekst 16
Scheve Jan of Oude Kerk - Delft
Multidisciplinaire Werkgroep Osteoporose
Initiatief van tr...
10-07-13 Dit is de voettekst 17
Hoe te meten en hoeveel tijd kost dat?
• Totale inclusie 2007-2008 636 patiënten
• Inclusi...
10-07-13 Dit is de voettekst 18
Hoe te meten en hoe veel tijd kost dat?
• Totale inclusie 2008-2009 808 patiënten
• Inclus...
10-07-13 Dit is de voettekst 19
Smeed het ijzer als het heet is!
Snelle en accurate diagnose (one-stop visiting)
Leg het v...
10-07-13 Dit is de voettekst 20
De verpleegkundige beroepsvereniging VF&O start een
project tot beschrijving van competent...
10-07-13 Dit is de voettekst 21
Dank voor uw aandacht en inbreng!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Seminar 26-11-10 - Therapietrouw bij osteoporose

562 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
562
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Seminar 26-11-10 - Therapietrouw bij osteoporose

  1. 1. 10-07-13 Dit is de voettekst 1 Therapietrouw is abnormaal gedrag!? Peter van den Berg - Nurse Practitioner Fractuur- en Osteoporose Polikliniek Reinier de Graaf Gasthuis - Delft
  2. 2. 10-07-13 Dit is de voettekst 2 De prevalentie: Vrouwen 640.000 (2005) naar 880.000 (2025) = + 37% Mannen 210.000 (2005) naar 325.000 (2025) = + 50% RIVM ziektelast prognose 2010-2025
  3. 3. 10-07-13 Dit is de voettekst 3 Begrippen • Compliance: De mate waarin een patiënt het door een zorgverlener éénzijdig verstrekte advies opvolgt: inwilligen • Adherence: De mate waarin iemands gezondheidsgedrag – dieet, lifestyle aanpassing, medicatie inname – correspondeert met de adviezen van de zorgverlener waarmee de patiënt heeft ingestemd: opvolgen • Concordance: Het proces van bereiken van overeenstemming tussen zorgverlener en patiënt over een te volgen therapie • Conspiracy of silence?
  4. 4. 10-07-13 Dit is de voettekst 4 Effecten van therapie-ontrouw • schade gezondheid – toekomst • gevolgen volksgezondheid • milieuschade • kosten Waarom therapie-ontrouw? • sociaal-economisch • professioneel • ziektegerelateerd • therapiegerelateerd • patientgerelateerd WHO Sabaté 2003 Sambrook 2006 Publicaties slagen beter in het verklaren van therapieontrouw dan in het aandragen van uitvoerbare verbeteringen
  5. 5. 10-07-13 Dit is de voettekst 5 Chronische aandoeningen: 10% verbetering van de therapietrouw levert op: • Reductie van zorgkosten tussen 8.6 % - 28.9% • Reductie opname kosten ziekenhuis met 4.1% - 31% nivel 2007 1,2% van alle ziekenhuisopnames en 2,8% van de acute opnames wordt veroorzaakt door verkeerd medicijngebruik De focus op therapietrouw lijkt effectiever dan het ontwikkelen van nieuwe medische behandelingen WHO 2003 Heel veel onderzoek echter weinig bewijs voor effectieve interventies Veel kennislacunes. Therapieontrouw is een stabiel gegeven. Cochrane Review - Haynes ea. 2008 Van den bemt en egberts 2006
  6. 6. 10-07-13 Dit is de voettekst 6 Drugs won`t work….. In patients who don`t take them…… Handdoek in de ring…….? Of gewoon slikken…?
  7. 7. 10-07-13 Dit is de voettekst 7 Waarom stoppen patiënten hun medicatie? Sluijs, E. Patiënt adherence to medical treatment. A metaanalysis NIVEL 2006 Gleeson et all. Interventions to improve adherence and persistence with ost. medication Ost. Int. 2009 Netelenbos C et all. Adherence and profile of non-persistence Osteoporosis International 2010 Waarom zouden zij doorgaan? Rode draad: geen overduidelijke `golden bullet` in contact blijven met je patiënt: tonen van interesse en wederzijds belang moeilijk meetbaar
  8. 8. 10-07-13 Dit is de voettekst 8 Health Believe Model of What`s in it for me? • Hoe groot is mijn risico? • Hoe ernstig zijn de gevolgen van die ziekte voor mij? • Wat zijn de voordelen van actie ondernemen? • Wat zijn de barrières tot actie ondernemen? Gaan we voor de paternalistische aanpak of kiezen we voor empowerment?? Rosenstock Health Belief Model The limits of patient power v.d.Bovenkamp – Rotterdam Erasmus 2010
  9. 9. 10-07-13 Dit is de voettekst 9 Vormen van therapie-ontrouw Niet-intentioneel (+/- 60%) • Vergeten (ouderen!) • Informatie verkeerd onthouden • Onduidelijke, teveel of tegenstrijdige informatie Intentioneel (`intelligent`) • Bijwerkingen (of angst daarvoor) • Geen klachten (meer) • Afweging medicatie en preventie • Kosten
  10. 10. 10-07-13 Dit is de voettekst 10 Intelligente of creatieve therapie ontrouw `De patiënt is een actieve probleemoplosser` Selfmanagement gebaseerd op ziekteperceptie • identiteit van de aandoening • oorzaak • beloop • consequenties • controle / genezing De ziekteperceptie hoeft zeker niet de juiste te zijn! • Maar is wel sterk beïnvloedend • Weegt sterker uw argumentaties en kennis Leventhal - 1984 Zelfregulatietheorie
  11. 11. 10-07-13 Dit is de voettekst 11 Onze gezondheidszorg is versnipperd en ingericht op de korte termijn. Er zal een omslag in denken en doen nodig zijn om de chronische zorg te optimaliseren. De winst is groot! • Samenwerking tussen medici, verpleegkundigen, (gedrags)wetenschappers én patientenverenigingen • Structurele aanpak • Committment
  12. 12. 10-07-13 Dit is de voettekst 12 2008 Therapietrouw conferentie initiatief VWS • ambitie 50% meer therapietrouw in 2014 • eerste conclusie: sedert 1980 weinig vooruitgang Knelpunten • Het ontbreekt aan effectieve samenwerking • Er is geen duidelijke probleemeigenaar • Gouden standaard om effecten te meten Geïnventariseerde interventies • Technische interventies • Gedragsinterventies • Educatieve interventies
  13. 13. 10-07-13 Dit is de voettekst 13 Model chronische medicatie • Acceptatiefase • Persistentiefase • Discontinuatiefase Model Urquens & Vrijhart (2005) In welke fase bieden we de patiënt ondersteuning? There`s no evidence that low adherence can be cured. Thus, efforts to improve adherence must be maintained for as long as the treatment is needed. Cochrane Review Haynes 2008
  14. 14. 10-07-13 Dit is de voettekst 14 patiën t arts patiëntvereniging & naasten verpleegkundig e Mensen kunnen wellicht veranderen……… Maar mensen willen niet veranderd worden!
  15. 15. 10-07-13 Dit is de voettekst 15 Osteoporosepatiënten kunnen effectief worden getraceerd via een Fractuur- en Osteoporose polikliniek The Fracture Liaison service. McLellan; Ost. Int. 2003 Hegeman 2006 Groningen Lage medicatietrouw resulteert in 50% meer kans op een (klinische) fractuur. Loss of benefit due to low compliance with bisphosfonate therapy Penning- van Beest et all; Ost. Int. Febr. 2008 Opzet Fractuur en Osteoporosepolikliniek RdGG in 2005 Nurse practitioner als spil
  16. 16. 10-07-13 Dit is de voettekst 16 Scheve Jan of Oude Kerk - Delft Multidisciplinaire Werkgroep Osteoporose Initiatief van traumachirurg (2005) • Chirurgie en Orthopaedie • Interne Geneeskunde • Nucleaire Geneeskunde • Nurse Practitioner / gipsverbandmeester Doelstellingen • Fractuurpatiënten screenen op osteoporose • Vroegtijdige behandeling starten • Communicatie met eerste lijn • Ondersteuning bij therapietrouw Groeten uit Delft
  17. 17. 10-07-13 Dit is de voettekst 17 Hoe te meten en hoeveel tijd kost dat? • Totale inclusie 2007-2008 636 patiënten • Inclusie in telefoon supportproject 119 patiënten • 4x jaarlijks telefoneren • kost 10 minuten per gesprek en verslag • 119 x 4 x 10 = 79,3 uur = 2,1 weken per jaar of 119/636 x 40 = 7.5 minuten per patiënt per jaar • 80% gerapporteerde therapietrouw Medisch Contact 2010 / 14 v.d.Berg & Schweitzer ea. Total Fracture Care
  18. 18. 10-07-13 Dit is de voettekst 18 Hoe te meten en hoe veel tijd kost dat? • Totale inclusie 2008-2009 808 patiënten • Inclusie in telefoon supportproject 195 patiënten • 3x jaarlijks telefoneren • kost 10 minuten per gesprek en verslag • 195 x 3 x 10 = 60,6 uur = 1,6 werkweken per jaar of 195/808 x 30 = 7,3 minuten per patiënt per jaar • 78% gerapporteerde therapietrouw • 14% intentioneel therapieontrouw • 8% ?? Modern Medicine 2010/6 v.d.Berg & Schweitzer ea. Total Fracture Care
  19. 19. 10-07-13 Dit is de voettekst 19 Smeed het ijzer als het heet is! Snelle en accurate diagnose (one-stop visiting) Leg het verband uit tussen fractuur en BMD Aanschouwelijk: tonen dexa en Frax Life style advies en start medicatie Communicatie met huisarts Telefonisch contact met de patiënt in de eerste en derde maand Evalueer na een jaar (ieder jaar) We veronderstellen dat zelfrapportage door een patiënt die zich gesteund voelt betrouwbaar is. Nader onderzoek is gewenst. In de `Delftse optiek` zijn kritische voorwaarden voor succes:
  20. 20. 10-07-13 Dit is de voettekst 20 De verpleegkundige beroepsvereniging VF&O start een project tot beschrijving van competenties, vast te leggen in een te legitimeren kwalificatieprofiel. Dat gaat in belangrijke mate bijdragen aan de borging van de kwaliteit van de zorg voor de osteoporosepatiënt.
  21. 21. 10-07-13 Dit is de voettekst 21 Dank voor uw aandacht en inbreng!

×