ITP

1. ITP ( Idiopatik
Trombositopenia Purpura)
Kelompok 1 :
- Muftiawati
- Risnawati
- Siti Toyibatul K
- Siti Elsah
- Stephania Oldalia
- Intan Arafah
- Ismi Kusumadewi
-Cicih Ayu Yulianti
-Rizka Ayu Pratiwi
- Fatiyah Makiyah
- Lufiana Nurul U
- Yumatul Hindyah

2. Definisi ITP (Idiopatik Trombositopenia
Purpura
 ITP adalah singkatan dari Idiopathic
Thrombocytopenic Purpura. Idiopathic berarti
tidak diketahui penyebabnya. Thrombocytopenic
berarti darah yang tidak cukup memiliki keping
darah (trombosit). Purpura berarti seseorang
memiliki luka memar yang banyak (berlebihan).
Istilah ITP ini juga merupakan singkatan dari
Immune Thrombocytopenic Purpura. (Family
Doctor, 2006).
 Idiophatic (Autoimmune) Trobocytopenic Purpura
(ITP/ATP) merupakan kelainan autoimun dimana
autoanti body Ig G dibentuk untuk mengikat
trombosit. Tidak jelas apakah antigen pada
permukaan trombosit dibentuk. Meskipun antibodi
antitrombosit dapat mengikat komplemen,
trombosit tidak rusak oleh lisis langsung

3. Etiologi..
 Penyebab dari ITP tidak diketahui secara
pasti, mekanisme yang terjadi melalui
pembentukan antibodi yang menyerang sel
trombosit, sehingga sel trombosit
mati.(Imran, 2008).
 Penyakit ini diduga melibatkan reaksi
autoimun, dimana tubuh menghasilkan
antibodi yang menyerang trombositnya
sendiri. Dalam kondisi normal, antibodi adalah
respons tubuh yang sehat terhadap bakteri
atau virus yang masuk kedalam tubuh. Tetapi
untuk penderita ITP, antibodinya bahkan
menyerang sel-sel keping darah tubuhnya
sendiri. (Family Doctor, 2006).

4. Patofisiologi
 Trombosit dapat dihancurkan oleh pembentukan antibodi
Antibodi tersebut menyerang trombosit sehingga lama hidup
trombosit diperpendek. Seperti kita ketahui bahwa gangguan –
gangguan autoimun yang bergantung pada antibodi manusia,
palling sering menyerang unsur-unsur darah, terutama trombosit
dan sel darah merah. Hal ini terkait dengan penyakit ITP, yang
memiliki molekul-molekul IgG reaktif dalam sirkulasi dengan
trombosit hospes.
 Meskipun terikat pada permukaan trombosit, antibodi ini tidak
menyebabkan lokalisasi protein komplemen atau lisis trombosit
dalam sirkulasi bebas. Namun, trombosit yang mengandung
molekul-molekul IgG lebih mudah dihilangkan dan dihancurkan
oleh makrofag yang membawa reseptor membran untuk IgG
dalam limpa dan hati. Manifestasi utama dari ITP dengan
trombosit kurang dari 30.000/mm3 adalah tumbuhnya petechiae.

5. PATHWAY..

6. ITP penyebab pasti belum diketahui
(idiopatik) tetapi kemungkinan akibat dari:
 Hipersplenisme,
 Infeksi virus,
 Intoksikasi makanan/obat (asetosal para
amino salisilat (PAS). Fenil butazon,
diamokkina, sedormid).
 Bahan kimia,
 Pengaruh fisi (radiasi, panas),
 Kekurangan factor pematangan (malnutrisi),
 Koagulasi intra vascular diseminata CKID,
 Autoimnue.

7. Klasifikasi ITP
Akut
 Awalnya dijumpai trombositopenia pada anak.
 Jumlah trombosit kembali normal dalam 6 bulan setelah
diagnosis (remisi spontan).
 Tidak dijumpai kekambuhan berikutnya.
Kronik
 Trombositopenia berlangsung lebih dari 6 bulan setelah
diagnosis.
 Awitan tersembunyi dan berbahaya.
 Jumlah trombosit tetap di bawah normal selama penyakit.
 Bentuk ini terutama pada orang dewasa.
Kambuhan
 Mula-mula terjadi trombositopenia.
 Relaps berulang.
 Jumlah trombosit kembali normal diantara waktu kambuh

8. Manifestasi Klinis
 Ada banyak sekali yang menjadi gejala
dan tanda dari penyakit ITP,di antaranya:
◦ Perdarahan gusi
◦ Mudah memar
◦ Epistaksis (perdarahan dari hidung/mimisan)
◦ Purpura (perdarahan kecil di dalam kulit)
◦ Petekia (bintik merah kecil)
◦ Perdarahan saluran pencernaan
◦ Menometrorrhagia dan atau menoragia
(perdarahan dari uterus yang
berlebihan/siklus menstrulasi yang abnormal)
◦ Akibat kurangnya jumlah trombosit darah
tidak dapat dibekukan dan lain2

9. Komplikasi ITP
Yang menjadi komplikasi dari penyakit ITP
ini antara lain :
 Perdarahan intrakranial (pada kepala).
Ini penyebab utama kematian penderita
ITP.
 Kehilangan darah yang luar biasa.
 Efek samping dari kortikosteroid.
 Infeksi pneumococcal. Infeksi ini
biasanya didapat setelah pasien
mendapat terapi splenektomi. Si
penderita juga umumnya akan mengalami
demam sekitar 38,8 C.

10. Penatalaksanaan Medis
ITP Akut
 Ringan : observasi tanpa pengobatan → sembuh spontan.
 Bila setelah 2 minggu tanpa pengobatan jumlah trombosit
belum naik, maka berikan kortikosteroid.
 Bila tidak berespon terhadap kortikosteroid, maka berikan
immunoglobulin per IV.
 Bila keadaan gawat, maka berikan transfuse suspensi
trombosit.
ITP Menahun
 Kortikosteroid diberikan selama 5 bulan.
Misalnya : prednisone 2 – 5 mg/kgBB/hari peroral. Bila tidak
berespon terhadap kortikosteroid berikan immunoglobulin
(IV).
 Imunosupressan : 6 – merkaptopurin 2,5 – 5 mg/kgBB/hari
peroral.
 Azatioprin 2 – 4 mg/kgBB/hari per oral.
 Siklofosfamid 2 mg/kgBB/hari per oral.
 Splenektomi.

11. Lanjutan…
Indikasi :
 Resisten terhadap pemberian kortikosteroid
dan imunosupresif selama 2 – 3 bulan.
 Remisi spontan tidak terjadi dalam waktu 6
bulan pemberian kortikosteroid saja dengan
gambaran klinis sedang sampai berat.
 Penderita yang menunjukkan respon terhadap
kortikosteroid namun perlu dosis tinggi untuk
mempertahankan klinis yang baik tanpa
perdarahan.
Kontra indikasi :
 Anak usia sebelum 2 tahun: fungsi limpa
terhadap infeksi belum dapat diambil alih
oleh alat tubuh yang lain (hati, kelenjar
getah bening dan thymus)

12. Pemeriksaan Diagnostik
Pada pemeriksaan darah lengkap. Pada
pemeriksaan ini ditemukan bahwa :
◦ Hb sedikit berkurang, eritrosit normositer,
bila anemi berat hypochrome mycrosyter.
◦ Lekosit meninggi pada fase perdarahan
dengan dominasi PMN.
◦ Pada fase perdarahan, jumlah trombosit
rendah dan bentuknya abnormal. (trombosit
di bawah 20 ribu / mm3).
◦ Lymphositosis dan eosinofilia terutama pada
anak
◦ Pemeriksaan darah tepi.
◦ Hematokrit normal atau sedikit berkurang

13.  Aspirasi sumsum tulang
◦ Jumlah megakaryosit normal atau
bertambah, kadang mudah sekali
morfologi megakaryosit abnormal (ukuran
sangat besar, inti nonboluted, sitoplasma
sedikit atau tanpa granula).
◦ Hitung (perkiraan jumlah) trombosit dan
evaluasi hapusan darah tepi merupakan
pemeriksaan laboratorium pertama yang
terpentong. Karena dengan cara ini dapat
ditentukan dengan cepat adanya
trombositopenia dan kadang-kadang dapat
ditentukan penyebabnya.

14. Asuhan Keperawatan
◦ Pengkajian
 Identitas Klien : nama, umur, jenis kelamin, no.
Registrasi
 Anamnesa
 Asimtomatik sampai jumlah trombosit menurun
di bawah 20.000.
 Perdarahan berlebih setelah prosedur bedah.
 Tanda-tanda perdarahan.
 Petekie terjadi spontan.
 Ekimosis terjadi pada daerah trauma minor.
 Perdarahan dari mukosa gusi, hidung, saluran
pernafasan.
 Menoragie.
 Hematuria.
 Perdarahan gastrointestinal.

15. ASUHAN KEPERAWATAN PADA IDIOPATIK
TROMBOSITOPENIA PURPURA (ITP)

16.  Aktivitas / istirahat.
 Gejala :Keletihan, kelemahan, malaise umum. Toleransi
terhadap latihan rendah.
 Tanda : Takikardia / takipnea, dispnea pada
beraktivitas/istirahat. Kelemahan otot dan penurunan
kekuatan.
 Sirkulasi.
 Gejala :Riwayat kehilangan darah kronis, misalnya
perdarahan GI kronis, menstruasi berat. Palpitasi
(takikardia kompensasi).
 Tanda : TD: peningkatan sistolik dengan diastolic stabil.
 Integritas ego.
 Gejala :Keyakinan agama / budaya mempengaruhi
pilihan pengobatan: penolakan transfuse darah.
 Tanda : Depresi.

17.  Eliminasi
 Gejala : Hematemesis, feses dengan darah segar, melena, diare,
konstipasi.
 Tanda :Distensi abdomen.
 Makanan / cairan.
 Gejala : Penurunan masukan diet. Mual dan muntah.
 Tanda : Turgor kulit buruk, tampak kusut, hilang elastisitas.
 Neurosensori.
 Gejala : Sakit kepala, pusing. Kelemahan, penurunan penglihatan.
 Tanda : Epistaksis.
 Mental : Tak mampu berespons (lambat dan dangkal).
 Nyeri / kenyamanan.
 Gejala :Nyeri abdomen, sakit kepala.
 Tanda :Takipnea, dispnea.
 Pernafasan.
 Gejala : Nafas pendek pada istirahat dan aktivitas.
 Tanda : Takipnea, dispnea.
Keamanan
 Gejala :Penyembuhan luka buruk sering infeksi, transfuse darah
sebelumnya.
 Tanda :Petekie, ekimosis.

18. Analisa Data
 Data yang sudah terkumpul dikelompokkan
dan dianalisis untuk menentukan masalah
klien. Untuk mengelompokkan data ini dilihat
dari jenis data yang meliputi data subyek dan
dan data obyek. Data subyek adalah data
yang diambil dari ungkapan klien atau
keluarga klien sedangkan data obyek adalah
data yang didapat dari suatu pengamatan atau
pendapat yang digunakan untuk menentukan
diagnosis keperawatan. Data tersebut juga
bisa diperoleh dari keadaan klien yang tidak
sesuai dengan standart kriteria yang sudah
ada.

19. Diagnosa Keperawatan
◦ Kekurangan volume cairan b.d
perdarahan.
◦ Perubahan perfusi jaringan
berhubungan dengan penurunan
komponen seluler yang diperlukan
untuk pengiriman oksigen dan nutrisi
ke sel.
◦ Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan.

20. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa
Keperawatan
Tujuan Kriteria
Hasil
Intervensi dan Rasional
1. Kekurangan
volume cairan
elektrolit b.d
perdarahan.
Menghent
ikan
perdarah
an dan
Memenuh
i
kebutuha
n Cairan .
Kriteria hasil:
Perdarahan
dapat
teratasi
Cairan
pasien dapat
diatasi
Berikan nutrisi yang adekuat secara
kualitas maupun kuantitas.
Rasional : mencukupi kebutuhan
kalori setiap hari.
Berikan makanan dalam porsi kecil
tapi sering.
Rasional : porsi lebih kecil dapat
meningkatkan masukan yang sesuai
dengan kalori.
Pantau pemasukan makanan dan
timbang berat badan setiap hari.
Rasional : anoreksia dan kelemahan
dapat mengakibatkan penurunan
berat badan dan malnutrisi yang
serius.
Lakukan konsultasi dengan ahli diet.
Rasional : sangat bermanfaat dalam
perhitungan dan penyesuaian diet
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
pasien.
Libatkan keluarga pasien dalam
perencanaan makan sesuai dengan
indikasi.
Rasional : meningkatkan rasa
keterlibatannya, memberikan
informasi pada keluarga untuk
memahami kebutuhan nutrisi pasien.

21. 2. Perubahan
perfusi
jaringan
berhubungan
dengan
penurunan
kosentrasi Hb
dan darah;
suplai oksigen
berkurang.
Tekanan
darah
normal.
Pangisia
n kapiler
baik.
Menunjuka
n
perbaikan
perfusi
yang
dibuktikan
dengan
TTV stabil.
Awasi TTV, kaji pengisian
kapiler.
Rasional : memberikan
informasi tentang derajat/
keadekuatan perfusi
jaringan dan membantu
menentukan kebutuhan
intervensi.
Tinggikan kepala tempat
tidur sesuai toleransi.
Rasional : meningkatkan
ekspansi paru dan
memaksimalkan oksigenasi
untuk kebutuhan seluler.
Kaji untuk respon verbal
melambat, mudah
terangasang.
Rasional : dapat
mengindikasikan gangguan
fungsi serebral karena
hipoksia.
Awasi upaya parnaf`asan,
auskultasi bunyi nafas.
Rasional : dispne karena
regangan jantung lama /
peningkatan kompensasi
curah jantung.

22. 3. Intoleransi
aktivitas
berhubunga
n dengan
kelemahan.
Meningkat
kan
partisipasi
dalam
aktivitas.
Menunjukk
an
peningkata
n toleransi
aktivitas.
Kaji kemampuan pasien
untuk melakukan aktivitas
normal, catat laporan
kelemahan, keletihan.
Rasional : mempengaruhi
pilihan intervensi.
Awasi TD, nadi, pernafasan.
Rasional : manifestasi
kardiopulmonal dari upaya
jantung dan paru untuk
emmbawa jumlah oksigen ke
jaringan.
Berikan lingkungan tenang.
Rasional : meningkatkan
istirahat untuk menurunkan
kebutuhan oksigen tubuh.
Ubah posisi pasien dengan
perlahan dan pantau terhadap
pusing.
Rasional : hipotensi postural /
hipoksin serebral
menyebabkan pusing,
berdenyut dan peningkatan
resiko cedera.

23. Implementasi
 Implementasi sesuai dengan ITP
dengan intervensi yang sudah
ditetapkan (sesuai dengan literature).

24. Evaluasi
Hasil yang diharapkan :
• Pasien akan menunjukkan
pola
• pernapasan yang efektif
• Pasien akan menunjukkan
tingkat kenyamanan
• Pasien akan menunjukkan
penghematan energy
• Pasien akan menunjukkan
termoregulasi.